肺系病症

肺系病症 肺系病证 一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法,丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病， 不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变,肺痈、肺胀 六淫 (以风邪为主，常夹它邪) 1、病因 时行疫毒 2、病机:外邪侵袭肺卫，以致卫 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 不和， 肺失宣肃而为病 从口鼻而入 3、外邪侵犯肺卫的途径 从皮毛内侵 4、外邪致病，关键在于正气虚弱，肺卫功能失常: 起居不慎，过度疲劳?肌腠不密，卫外不固 ?外邪侵入?发病 先天不足，年老久病?正气虚弱，肌腠空虚， ?外邪侵入?发为体虚感冒 风寒束表证,荆防败毒散或荆防达表汤 风热犯表证,银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿伤表证,新加香薷饮(藿香正气散和鸡苏散) 夏令感冒,身热汗少，头昏，肢体酸重， 心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒,参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白， 脉细弱,玉屏风散 阴虚感冒,加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔， 脉细数 二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类,景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣， 劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣,医学心悟 内伤咳嗽与,肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点,外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤,虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论,泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤;香附旋覆花汤 外感 (一)、病因 外感六淫 , 侵袭肺系 脏腑功能失调，内邪干肺 (二)、病机 主要病机,邪犯于肺?肺失宣降?肺气上逆 ?咳嗽 (二)、鉴别诊断 , 咳嗽特点的鉴别 1.白天咳剧、声重、嘶哑、咽痒、病程短-外感 2.咳嗽势缓、声低气怯、病程长-虚咳 3.咳声粗浊-风热或痰热伤阴 4.咳声重浊，痰出咳减-痰湿或痰热 5.午后加重、夜间单声、声轻短促-阴虚 6.夜间咳剧、短气而喘、持续不已-虚寒 7.食肥甘、生冷后加重-痰湿 8.情志郁怒加重-肝火 9.劳累、受凉后加重-痰湿、虚寒 二)、鉴别诊断 , 咳痰特点的鉴别 1.痰白量多清稀-风、寒、湿痰 2.痰白量少黏稠-阴虚、燥热 3.痰黄而稠-热痰 4.痰腥臭气味或脓痰-痰热壅盛?肺痈 5.血痰-肺热或阴虚?伤络 6.粉红色泡沫痰，气促而喘-心肺阳虚 7.味甜者-湿痰 8.味咸者-肾虚 外感 风寒袭肺,三拗汤、止嗽散 咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。 风热犯肺,桑菊饮 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰黏稠或黄。 风燥伤肺,疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌 苔薄,杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白,止嗽散 内伤 痰湿蕴肺,二陈汤、三子养亲汤 咳嗽痰多，反复发作，咳声重浊，痰白黏腻。 痰热郁肺,清金化痰汤 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚 或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 肝火犯肺,加减泻白散和黛蛤散 久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽 干，舌苔薄黄少津，脉弦数,清肺平肝，顺气降火 肺阴亏耗,沙参麦冬汤 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝， 或声音逐渐嘶哑。 内伤咳嗽久延可演变为,肺胀，喘证 三 肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方,肺痿 肺痿的病因,肺燥津伤;肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热;阴阳 治肺燥津伤肺痿,清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痿 (一)久病损肺1、肺虚热 热壅上焦，消灼肺津 2、肺虚寒 肺虚有寒，气不化津 (二)误治津伤 肺津大亏，肺失濡养 病位主要在肺，与脾、胃、肾关系密切。 肺痨 肺痿 相同点 均为肺脏慢性虚损性疾病 不同点 咳嗽、咳血、潮热、 咳吐浊唾涎沫，由多种慢 盗汗。 性肺系疾病转化而来。 虚热—(肺津干枯，阴虚火旺)易火逆上气，常伴 咳逆喘息。 虚寒—(肺气虚冷，气不化津)常见上不制下，小便频数或遗尿。 虚热证----麦门冬汤合清燥救肺汤加减 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声 不扬，甚则音嘎。 虚寒证----甘草干姜汤或生姜甘草汤 咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息。 五 哮证 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点,哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响 哮病因,宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键,痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键,外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 哮病:指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病,哮必兼喘。 喘病:指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状,喘未必兼哮。 支饮:可表现痰鸣气喘的症状，但大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病 情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。 发作期 寒哮,因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐 不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧,射干麻黄汤或小青龙汤 ,哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀， 面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细,寒哮阴盛阳虚,苏子降气汤 热哮,气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷 不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数,定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮-----小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮-----三子养亲痰加味 虚哮-----平喘固本汤加减 缓解期 脾肺气虚----六君子汤加减 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰白清 稀，平素自汗，怕风，常易感冒，神疲乏力，食少便溏。 肺肾两虚----生脉地黄汤合金水六君煎加减 短气息促，动则为甚，吸气不利，脑 转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发。 六 喘证 将喘证分为虚实两类的书,景岳全书 喘由外感者治肺，内伤者治肾,类证治裁 由肾虚引起的病证是,喘证;泄泻;便秘;眩晕 喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心 主要在肺和肾，涉及肝、脾、心。 1.外邪侵袭 (1)风寒侵袭?内遏肺气?上逆作喘。 ( 2)风热犯肺?肺失清肃 发为喘逆。 或痰热壅肺?升降失常 2.饮食不当 饮食不节?脾运失健?聚湿生痰?痰浊阻肺 ?升降不利?发为喘促。 3(情志所伤 4(劳欲久病 肺虚:气失所主?而发喘促。 气虚血淤?使喘促加重。 肾虚:久病及肾?肾虚不能纳气?逆气上奔为喘。 肾不主水?水邪泛滥?干肺凌心?亦可致喘， 喘证:指气息而言 ，呼吸困难无喉中哮鸣，张口抬肩，实证气粗声高，虚证气弱声低 。 气短:呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩 。 哮病:哮指声响而言，呼吸困难比喘证轻，必见喉中哮鸣有声，哮必兼喘。 实喘 风寒袭肺 麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺,喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶， 纳呆，舌苔白腻，脉滑,化痰行气,二陈汤合三子养亲汤 肺气郁闭 肝气乘肺,因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中 如窒，失眠心悸，苔薄脉弦,开郁降气平喘―五磨饮子 虚喘,病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱 肺气虚耗 生脉散合补肺汤 肾虚不纳 金匮肾气丸、参蛤散 上实下虚喘证,咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑,苏子降气汤 喘脱,病机肺气欲竭，心肾阳衰 ,喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸 烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根,参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉 喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实,涤痰利窍，降气平喘 阳虚饮停上凌心肺,喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细,真武汤 七 肺胀 内经首载肺胀病名 证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分,虚实 肺胀后期病变可累及,心，脾，肾 肺胀多属本虚标实，主要病因病机,气虚;痰饮;血瘀 可致昏迷的病证,肺胀;痫证;厥证 肺胀的主要病理因素,主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病 肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病,丹溪心法 主症:(喘、胀、咳、痰、肿、瘀) 肺胀 哮病 喘证 区别 多种慢性肺系疾病日久积 呈反复发作性，以喉 多种急慢性疾病的一个 渐而成，以喘、胀、咳、 中哮鸣有声为特征， 症状，以呼吸困难为主 痰为特征，病久可见肿、 常突然发病，迅速缓 要表现，缓解后无胸中 瘀，缓解后胸部胀满、气 解，缓解后无胸中胀 胀满 。 短常持续存在。 满 。 联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。从三者的相互关 系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 痰浊壅肺,苏子降气汤或三子养亲汤 胸部满闷，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，短气 喘息，稍劳即著。 痰热郁肺,越婢加半夏汤或桑白皮汤 咳逆，喘息气粗，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。 痰蒙神窍,喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数 ,涤痰开窍息风,涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹 肺肾气虚,呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力 ,补肺纳肾，降气平喘,平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛,真武汤合五苓散 心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细 者 喘脱危象，属阳气外脱者,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱 肺胀主症,喘咳上气、胸闷胀满、心慌 肺胀危重症状,心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等 八 肺痨 第一部治肺痨的专书,葛可久,十药神书 肺痨危侯,大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿 治疗原则,治痨杀虫，补虚培元 肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳 主症,咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦 禀赋不足:由于先天素质不强，小儿发育未充。 酒色劳倦:酒色过度，耗损精血，正虚受感。 或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱。 病后失调:大病或久病后失于调治(麻疹、哮喘等病 正虚是痨虫入侵和引起发病的 外感咳嗽，经久不愈 主要内因 胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感 营养不良:生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪 。 肺阴亏损 月华丸 干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，痰中时带有血丝，血色鲜红。 虚火灼肺 百合固金丸合秦艽鳖甲散 气阴耗伤,咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数,保真汤或参苓白术散 阴阳虚损 补天大造丸