异体阔筋膜兜带术矫正下睑松弛及外翻

异体阔筋膜兜带术矫正下睑松弛及外翻 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第6期 异体阔筋膜兜带术矫正下睑松弛及外翻 孙英罗敏徐乃江 上第二医科大学附属第九人民医院眼科200011 目的:探讨阔筋膜兜带术矫正下踌松弛及外翻的疗效. 方法:1994--2001年采用异体阏筋膜兜带术矫正8例下瞠松弛或外翻病例,术后随 访6--24月. 结果:8例患者下睑松弛外翻均得到矫正,无并发症发生. 结论:异体阔筋膜兜带术对于麻痹性踌外翻和其他睑松弛外翻矫正术后失败者疗 效良好. 关键词:下睑松弛睑外翻阔筋膜兜带术 Lowereyelidsuspensionusingallogenicfascialatatothecorrectionofectropion SunYjIIg,LuoMin,XuNaijiang DepartmentofOpht~tmotom,,theNinthPeo~"sHospital,Shanghai&fondMedical~iversity,ShanW~ai20o0l1.C6ina Objective:Toinvestigatetheeffectofthesuspensionusinga1]ogai~cfasda[atainlardtyandectropioncorrection Methods:8cas? oflower~lpebrat]a,xStyandectrop[onwerecorrectedwiththesuspensicclusingalloge~icfascialata,followedupfor6to 24IIKZ~ths Results:8cseswereoperatedsuccessfu[[ywithoutcompLications Conclusions:LowereyelidsusFensionusingallnge~xicfascialataseemseffectiveforpara[yticecrropionandth0sewhof~Ledinmrr~tl0n withotherways KeyWOt~:Ectropion,Laxity,Lowereyelidsuspension.AIL~Lcalata 下睑松弛及外翻必然导致睑缘位置改变,轻者睑 球分离,常有泪溢,严重者可出现眼睑闭合不全,甚 至产生暴露性角膜炎.从治病兼顾美容的角度考虑, 找们通常采用下睑缩短术,内眦韧带复位固定术 来矫正下睑松弛及外翻,但对于麻痹性睑外翻和少数 经上述手术治疗失败者如眼眶复合性骨折造成的睑外 翻及长期佩戴义眼所致下睑松弛者我们采用了异体阔 筋膜兜带术.现报导如下. 资料和方法 一 ,一 般资料:1994,2001年期间采用异体阔 筋膜兜带术矫正8例下睑松弛及外翻,女性2例,男 性6例,年龄2O,58岁,其中2例为麻痹性睑外翻 者,3例为长期佩戴义眼导致下睑松弛者,3例为眼 睑外翻伴有眼眶骨折移位者. =,材料:来源为无感染性疾病或恶性肿瘤的尸 体阔筋膜,清理后浸泡于装有0.25%氯霉素溶液的 小瓶中密封冷冻保存.使用前置小瓶于室温中自然融 化,然后取出筋膜条,再用0.25%氯霉素溶液漂洗 一 次后即可使用. 三,方法:均在局麻下施行 1.仰卧位,常规消毒铺巾. 2.设计四切口,用美蓝标记切I:l线.切I:l一: 内眦部弧形切I:l,长1.0cm.切IZl二:下睑外眦部切 口(沿眼角皮纹方向),长0.5cm切IZl三:外眦部 外上方颞肌之上或发际内切口,长1.0cm.切口四: 眉上额肌切口,长1.Ocm. 3.2%利多卡因和适量l:1000肾上腺素作局部浸 润麻醉. 4.沿画线分别切开皮肤,分离皮下组织,分别 暴露内眦韧带,颞肌及额肌. 5.将筋膜穿针从外眦切口皮下插入,经下睑板 前近睑缘处,从内眦部切口穿出,将宽3mm,长 20ram之筋膜条穿过穿针前小孔,然后退出穿针,将 筋膜条置人皮下隧道,两端露在切口外,再将筋膜内 侧端穿过内眦韧带下方;同样,筋膜穿针分别从额肌 和颞肌切口皮下插入,将筋膜两端潜行引出于额肌和 颞肌切口外. 6.3,0号尼龙编织线将筋膜的鼻侧端缝合固定 于额肌上,然后收紧颞侧筋膜使睑外翻及眼睑闭合不 全消失,在保持张力的情况下用3,O号尼龙编织线 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第6期 剪除多余筋膜. 将筋膜的颞侧端缝合固定于颞肌上, 7.5--0号丝线间断缝合皮下组织,皮肤. 术毕加压包扎两天,全身应用抗生素三天,七天 拆线. 结果 本文中8例患者手术效果良好,随访6--24月, 未见明显眼睑松弛,外翻,也无并发症的发生,如眼 球损伤,泪囊损伤导致泪溢等. 讨论 一 ,解剖上,眼睑由皮肤,皮下组织,肌层,纤 维层和睑结膜层构成,它的支架组织是睑板,而睑板 是由致密的结缔组织构成,呈半月形,两端移行于内 外眦韧带上,下睑板较上睑板窄而薄.各种原因引起 的下睑张力减低可使眼睑松弛呈外翻状,如轮匝肌无 力,瘢痕牵拉,内外眦韧带断离,面神经麻痹等,临 床上以老年性睑外翻,瘢痕性睑外翻多见,少数为麻 痹性睑外翻;另外因各种原因摘除眼球配置义眼者, 由于义眼的重力作用造成下睑松弛,下坠,患侧睑缘 位置较健侧低,部分可伴有外翻,上述情况一般不涉 及内外眦韧带,而车祸致眼眶复合性骨折常累及内外 眦韧带.由于眼眶系一锥形骨窝,四壁中外侧壁较坚 硬,其他三壁较为薄弱,而眶内侧壁由上颌骨额突, 泪骨,及筛骨纸板构成,其骨质最为菲薄,受外力撞 击易引起粉碎性骨折.故车祸所造成的下睑外翻除因 组织缺损,瘢痕牵拉外,眶内外侧壁骨折,内外眦韧 带断离使下睑张力减弱也是一个重要因素11J,本文 中有3例患者与此相关. 二,临床上通常采用下睑缩短术矫正因下睑水平 张力减低引起的松弛及外翻,采用内/夕眦韧带复位 固定术矫正因内/夕眦韧带断裂或离开原附着点引起 的下睑松弛外翻,对于瘢痕性睑外翻可作"z"成形 术,v—Y成形术,旋转皮瓣或游离植皮修复,必要 时结合下睑缩短术然而,本文中有6例患者曾采用 过下睑缩短术或内/夕眦韧带复位固定术,术后短期 效果尚好,3,6个月后再次发生下睑松弛或外翻, 分析其原因:(一)其中3例系长期佩戴义眼者,眼 窝内充填物容积偏小,而所佩戴的义眼偏大偏重,在 义眼自身重力的长期作用下造成眼睑松弛,其中1例 伴有外翻,义眼易脱出,虽行下睑缩短术获得短期疗 效,但仍再度发生下睑松弛,睑缘位置较健侧低.如 果反复应用下睑缩短术来矫正可致睑裂横径明显缩 小,两眼外观不对称.(二)另有3例系眼眶复合性 骨折移位者,其内侧眶壁骨折,局部骨片劈裂使内眦 韧带的附着处移位,而外侧眶壁的塌陷或骨质缺损使 外眦韧带断裂,移位,造成内外眦韧带无法有效固 定,虽曾采用内/夕眦韧带复位固定术,但因无法复 位至正常附着点以致眼睑松弛外翻矫正欠佳,下睑仍 呈外翻状.对上述病例我们采用筋膜兜带术予以矫正 获得良好效果,因为该手术系利用额肌和颞肌的作用 使筋膜对下睑产生悬吊作用,不缩短睑裂横径,不利 用内外眦韧带的张力,作用确切,力量强. 三,本文中有2例系周围性面瘫患者,由于面神 经麻痹造成眼轮匝肌无力,在下睑本身重力的作用下 产生外翻.对于麻痹性睑外翻经病因治疗不能恢复而 成永久性,以往采用外眦部睑缘融合术,术后睑裂缩 短,两眼不对称也有文章报道采用颞肌瓣悬吊 J,需分离一颞肌瓣,术中创面大,易出血,作 术j 用力也较筋膜悬吊弱.而我们采用筋膜兜带术则可避 免上述不足,切口小,出血少,组织损伤少,使两眼 外观基本对称值得注意的是,麻痹性睑外翻者由于 患侧面神经麻痹,额肌无力,眉上额肌切口必须选择 在健侧,术中将筋膜的鼻侧端缝合固定于健侧眉端处 额肌,借助健侧额肌的力量来矫正外翻. 四,采用阔筋膜兜带术矫正下睑松弛及外翻,要 注意以下事项:(一)筋膜兜带行程长,所需筋膜长 度约20cm;(二)为使筋膜充分发挥对下睑的悬吊作 用,应使筋膜在通过睑板前尽量靠近睑缘处;(三) 穿过内眦韧带下方的目的是使筋膜在内眦处有一定的 深度,而不浮起于皮下形成条索,影响外观.术时应 采用钝性分离,勿损伤泪囊造成泪溢;(四)在穿针 时要用护板垫人下穹窿处,既可保护眼球,也可使穿 针更易通过睑板前面;(五)筋膜固定要牢固,避免 松脱而使下睑再度外翻;(六)眉上额肌切口可选择 患侧也可选择健侧,麻痹性睑外翻者必须选择健侧. 五,阔筋膜兜带术在上述8例患者中取得良好疗 效,无一例发生泪囊损伤,眼球损伤等并发症.随访 6,24个月未见明显睑外翻发生,且四个切口较小, 术后瘢痕也少,操作方便,可应用于麻痹性睑外翻及 其他下睑松弛及外翻矫正术后失败者,保护角膜,改 善外观. 参考文献 [1]石子英,毛天球.也伤性眦距过宽的诊断和治疗.口腔颉面外科 杂志19944(3):151) [2]徐乃江主编.实用眼成形手术学浙江科学技术出版社1987 [3]StephenB~miak,Princlp[~andpra~imOphthalmicplasticandrc, mrt~tmctivesurgery,W.B.S~undersCompany1996page:434, 437 (2002年1月收稿)