·诊治分析·
肺炎支原体感染致并发症的分析
石中全
作者单位:404020 重庆市,重庆三峡医药高等专科学校
【摘要】 目的 分析肺炎支原体 (MP)感染并发症的临床特点,探讨药物治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。方法 统计我院 2005 年
3 月—2008 年 3 月MP感染的患者 116 例,出现肺外并发症 42 例,对 116 例MP感染患者进行临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现及相关器官实验
室检查结果进行回顾性分析。结果 针对有效的治疗,其肺外并发症消失或恢复正常。结论 MP感染发病机制尚未明
确,目前认为 MP致病与免疫有关应加强认识,应尽快行 MP病原学
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
,提高防治水平。
【关键词】 肺炎支原体;感染;并发症
【中图分类号】R 563. 1 【文献标识码】B 【文章编号】1008 - 5971 (2010)08 - 1134 - 01
1 资料与方法
1. 1 一般资料 116 例肺炎支原体 (MP)感染患者门诊 84
例,住院 32 例。其中男 69 例,女 47 例, < 1 岁 8 例,1 ~ 3
岁 32 例,3 ~ 5 岁 46 例,5 ~ 7 岁 22 例,7 ~ 14 岁 8 例。
1. 2 诊断依据 (1)咽分泌物 MP - DNA 呈阳性; (2)有
呼吸系统外器官受损或功能障碍的临床表现,或实验室检查依
据; (3)血清 MP - IgM阳性或冷凝集试验阳性 (> 1∶ 32)。
1. 3 呼吸系统表现 全部患者均有咳嗽,表现为刺激性干咳
或连续性咳为主,发热 37 例,为持续不规则热;气促 4 例,
以婴幼儿为多见;肺部哮鸣音、湿啰音者 43 例,呼吸音粗者
37 例,中毒症状者多无或仅表现轻微。
1. 4 肺外并发症表现 本组 42 例出现肺外表现,其中肝功能
损害 5 例;神经系统改变 12 例;表现为头痛、呕吐、意识障
碍、抽搐等;泌尿系统改变 14 例,表现为水肿、血尿、蛋白
尿,肾功能正常;循环系统改变 7 例,表现为心肌酶异常,窦
性心动过速,ST - T 改变;消化系统改变 8 例,表现为恶心、
呕吐、腹泻;血液系统改变 1 例。
1. 5 治疗方法 全部患者首先阿奇霉素静脉滴注,10mg /
(kg·d) ,1 次 /d,连用 3d,停 4d,改口服 3d,剂量相同,再
停 4d,然后序贯治疗 2 ~ 3 周,或红霉素治疗,20 ~ 30 mg /
(kg·d) ,静脉滴注 5 ~ 7d,后改口服红霉素,30 ~ 40 mg /
(kg·d) ,3 次 /d,循环系统改变者加用能量合剂,极化液,
门冬酸钾治疗;肝损害者加用甘利欣护肝;血尿者加止血药,
避免使用肾毒性药;脑炎者予以脱水、降压、止惊、激素冲击
等治疗,均治疗 2 ~ 3 周。
2 结果
所有患者肺外并发症消失或恢复正常。
3 讨论
肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体之一,是一种介于细
菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构,在儿童患者中,肺炎
支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样,但一
般表现为支气管肺炎和间质性肺炎者较常见,而致大叶性肺炎
较少见。
近年来有关 MP肺炎的报道日见增加,但对其肺外表现重
视远远不够。MP可引起神经、血液、心血管、消化以及皮肤
肌肉、关节等器官的疾病严重者可危及生命[1]。本组病例发
现肺外表现主要为神经系统、消化系统损害,分别为 26%、
50%。心血管累及较少,但累及神经系统者病情危重,易发生
后遗症。关于 MP引起中枢神经系统的发病机制,目前倾向
于: (1)病原体直接侵袭; (2)免疫损伤学说; (3)神经毒
素作用。MP 感染肺外表现常伴多种神经系统疾病,如脑膜
炎、脑炎、感染后脑白质炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓
炎、多发性神经炎、神经根炎、脑神经病和急性精神病等[2]。
MP感染还可引起心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭、全心
炎、完全性房室传导阻滞等。心内膜炎少见,消化系统 20%
~40%患儿有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。
引起肝脏疾病,常有肝肿大,丙氨酸转氨酶 (ALT)升高,表
现为急性肝炎。儿童 MP感染并发皮疹的发生率为 3% ~30%,
有红斑、丘疹、水疱、斑点、荨麻疹及紫癜等。皮疹大多在发
热期和肺炎期出现,持续 1 ~ 2 周。治疗上应选用影响 MP 蛋
白合成的大环内酯类抗生素,红霉素、阿奇霉素等。近年来认
为支原体感染与免疫损伤有关,故在急性期病重者或肺部迁
延,肺不张或肺外并发症者,可用人血丙种球蛋白静脉滴注,
疗效较明显。MP是呼吸系统疾病常见病原菌之一,通过呼吸
道飞沫传播。MP感染多在呼吸道感染的基础上并发肺外系统
病变,可使病情复杂化,易造成误诊、漏诊、延误治疗。因
此,对临床上有呼吸道感染表现且同时有其他器官受累体征应
考虑 MP感染多器官损害的可能,需及时进一步检查确诊。
MP感染发病机制尚未明确,目前认为 MP 致病与免疫有
关,主要为自身免疫与免疫抑制,也是引起肺外脏器损害的主
要原因。
MP是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物,抗生素应
选择具有影响原微生物蛋白合成作用的一类,新一代大环内酯
类抗生素以阿奇霉素为代表,以其独特的药物动力学,很易结
合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体,疗效明显。
MP感染已逐渐成为儿科呼吸道感染重要病原体,临床上
对支原体感染的肺外表现,应加强认识,尽快行 MP病原学检
测,血清学试验,提高防治水平,尤其以血清学检测为早期检
测的主要手段,MP - IgM尤为重要[3]。
参考文献
1 王慕逖 . 儿科学 [M] . 北京:人民卫生出版社,2001:282 -
283.
2 刘春峰,袁壮 . 肺炎支原体感染与神经系统疾病 [J] . 中国实用
儿科杂志,2005,15 (7) :442.
3 杨文思 . 肺炎支原体感染的临床分析 [J] . 中外医疗,2009,28
(36) :46.
(收稿日期:2010 - 04 - 10)
·4311· PJCCPVD August 2010,Vol,18 No. 8