急性脑出血
急性脑出血管病是由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。在临床上根据病因病理不同分为出血性和缺血性两大类。常见的病类有：脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑出血发作、动脉硬化性脑梗死、心源性脑梗死等，尚有腔隙性脑梗死、分水岭性脑梗死、出血性脑梗死及混合性中风等。急性脑出血管病归属于中医学之“中风”、“暴厥”、“偏枯”、“卒中”、“半身不遂”等病证范畴，在CCD(ICD)编码中，中西医一致。
诊断标准
参照全国第四界脑血管学术会议诊断标准，根据发病时的神经症状和体征，检查头颅CT及MRI，将急性脑血管病分为以下类型：
1， 短暂性脑出血发作（ITA）。
2， 脑梗死
（1） 栓塞形成行脑梗死。
（2） 血栓形成性脑梗死。
（3） 腔隙性脑梗死
（4） 分水岭性脑梗死
（5） 其他原因脑梗死
（6） 原因不明脑梗死
3， 脑出血
4， 蛛网膜下腔出血。
5， 脑静脉系统血栓形成。
辩证分型
（一）诊断要点
1，主症：神志恍惚、迷蒙、甚至或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。
2，发病特点：大多数呈急性起病。
3，病史特征：病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。
4，好发年龄：好发于40岁以上。
具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确点诊断。颅脑CT、MRI等检查，有助诊断。
（二）病类诊断
1中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧机体力弱，口舌歪斜，言语不利者。
2 中经：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。
3中腑：不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，神志恍惚或迷蒙者。
4 中脏：神昏或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。
（一）治疗原则
（1） 痰热内闭清窍证：清开灵注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250~500ml中静脉点滴，每日1~2次。
（2） 痰热腑实证：大便秘结不通，急用三化承气汤煎服，得利则止。
（3） 元气败脱、神明散乱证：参附注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml 中静脉滴注，或生脉注射液20~40ml 加入10%葡萄糖注射液40ml 中静脉注射，15min 1 次，直至厥脱恢复。
（二）辩证论治
（1）痰热瘀血内闭清窍证：神昏，昏聩，半身不遂。起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红降，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，祛瘀开窍
方药：羚羊角汤加减
羚羊角粉0.6~1.2g 珍珠母 30g 钩藤15g 竹茹10g 天竺黄10g 石菖蒲10g 远志6g 夏枯草10g 丹皮6g
（2）痰湿蒙塞清窍证：素体多阳虚痰湿内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
治法：温阳化痰，醒神开窍
方药：涤痰汤加减
法半夏 15g 陈皮10g 枳实10g 茯苓15g 竹茹10g 胆南星6g 石菖蒲10g 远志6g
(3) 元气败脱，神明散乱证：突然神昏，昏聩,肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
治法：益气回阳救逆
方药：参附汤加减
红人参16g 黑附片 10g 生石决明30g 黄芩10g 山栀10g 天竺黄6g 川牛膝 10g 丹参15g 生大黄6g 羚羊角粉 0.6g
(5) 肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红降，舌苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝泻火通络
方药：天麻钩藤饮加减
天麻 6g 钩藤15g 菊花10g 夏枯草15g 生石决明30g 川牛膝10ｇ黄芩１０ｇ山栀１０ｇ
血压高者，口服牛黄降压丸，每次１～２次，每日２次，或安脑丸，每次２丸，每日３次。
（６）风痰瘀血痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：化痰通络汤加减
法半夏１５ｇ 茯苓１５ｇ 天竺黄６ｇ 胆南星６ｇ 天麻６ｇ 丹参１５ｇ 香附１０ｇ 大黄６ｇ
瘀血较甚者，可配合丹参注射液静脉点滴。痰多化热者，配合服用竹沥水，每次１０ｍｌ 每日２～３次。
（７）痰热腑实、风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。腹胀便干便秘，头晕目眩，咳痰量多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法：化痰通络
方药：大承气汤加减
生大黄１０ｇ 芒硝１０ｇ
瓜蒌３０ｇ 胆南星６ｇ 丹参１５ｇ 天竺黄６ｇ
腑实症状不太明显，也可用单味大黄粉２～３ｇ冲服
（８）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，偏身麻木。面色晄白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、沉缓或细弦。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤加减
黄芪１５ｇ 红花１０ｇ 川芎１０ｇ 桃仁２０ｇ 当归１０ｇ 赤芍１５ｇ 地龙１０ｇ 此外，中风后期辩证属气虚血瘀者，治宜益气活血，方药用补阳还五汤加减，并可配合生脉注射点滴；证属阴虚风动者，治宜育阴熄风，方药用镇肝熄风汤加减；对于缺血性中风者，可用脉络宁注射液静滴注。
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