刘华一教授治疗胃痛经验

刘华一教授治疗胃痛经验 丁培杰,刘华一 (天津中医药大学,天津 300193) 摘要 刘华一教授认为, 胃痛病因可大致概括为饮食不节, 思虑劳倦, 外邪内侵及七情所伤等。胃痛初起, 病机为脾虚气滞,肝气犯胃,饮食停滞; 若失于调治,进一步郁而化热,损伤脾胃,使脾胃愈虚, 气血运行不畅, 其 病机可演变为肝胃郁热, 寒热错杂,气滞血瘀;若胃脘痛久治不愈,病情进一步发展, 久病伤络,此时病机演变颇 为复杂,多 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为虚实夹杂之证,但最根本的变化是气、血、痰、瘀互结,胃络瘀滞不通,甚则伤络动血。刘教授 将胃痛分 7个证型进行辨证施治:脾虚气滞者,治以健脾补中,理气化滞,方用香砂六君子汤加减;肝气犯胃者, 治以疏肝理气, 和胃降逆,方用柴胡疏肝散加减;肝胃郁热者,治以清肝泄火,和胃降逆,方用丹栀逍遥散和左金 丸加减;寒热错杂者,治以辛开苦降,斡旋中焦,方用半夏泻心汤加减等。同时注意节食、调志、远欲。 关键词 胃痛; 中医药疗法;名医经验; @刘华一 中图分类号 R256133 文献标志码 B 文章编号 1003- 5699( 2011) 02- 0111- 02 刘华一教授,主任医师,博士生导师,为天津市中 医药研究院附属医院副院长, 博士研究生导师, 从事 中医内科临床、科研工作 20余载, 学验俱丰, 在脾胃 病的诊疗方面积累了丰富的临床经验, 现将刘师诊治 胃痛的临证经验简要概述如下。 1 明晰病因,洞悉病机演变 刘华一老师认为,胃痛病因可大致概括为饮食不 节,思虑劳倦,外邪内侵及七情所伤。胃痛初起,上述 病因可致脾胃轻伤, 影响脾胃气机升降与运化, 该阶 段病机为脾虚气滞, 肝气犯胃, 饮食停滞; 若失于调 治,不能运化之水湿,郁滞之气机或入里之外邪,进一 步郁而化热,损伤脾胃, 使脾胃愈虚,气血运行不畅, 其病机可演变为肝胃郁热,寒热错杂,气滞血瘀;若胃 脘痛久治不愈, 病情进一步发展,久病伤络,此时病机 演变颇为复杂,多表现为虚实夹杂之证,但最根本的 变化是气、血、痰、瘀互结,胃络瘀滞不通,甚则伤络动 血。主要表现除肝胃气滞、气阴耗伤的一些见症外, 尚有血瘀、痰凝、出血的一些表现, 若病其病机演变为 气阴两虚、瘀毒交阻;该阶段若病人脾胃素虚,病痛迁 延不愈,加之过用苦寒、香燥之药,进一步损伤脾胃, 使脾胃益虚,其病机为脾胃虚寒。 2 辨证施治,随兼证加减 刘华一老师洞悉病因及病机演变规律, 四诊和 参,将胃痛分为以下 7个证型进行辨证施治, 以期治 病求本。 211 脾虚气滞 症见上脘隐痛, 嗳气,纳差, 食后胀 闷,恶心欲吐,乏力,便溏,舌淡, 苔薄白, 脉细弦。治 以健脾补中,理气化滞。方用香砂六君子汤加减。食 积不消者, 加炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金; 胃寒, 恶冷食 者,加桂枝、干姜、黄芪。 212 肝气犯胃 症见脘腹及两胁胀痛, 每遇情志不 遂而加重,反酸,嗳气, 纳差, 大便不畅,舌淡红薄白, 脉弦。治以疏肝理气,和胃降逆。方用柴胡疏肝散加 减。大便秘结者,加生白术、当归、虎杖、炒槟榔片; 胀 痛甚者,加川楝子、延胡索;泛酸者, 加白及、瓦楞子。 213 肝胃郁热 症见胃脘灼痛, 反酸嘈杂, 两胁胀 闷,心烦易怒,口干口苦, 大便秘结,舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑。治以清肝泄火,和胃降逆。方用: 丹栀逍遥 散和左金丸加减。恶心欲吐者,加蒲公英、苏叶、旋复 花、代赭石; 泛酸嘈杂甚者, 加白及、煅瓦楞子、海螵 蛸;口苦加龙胆草;口干者,加麦冬、石斛、天花粉。湿 热便溏者, 加香连丸或葛根芩连汤加减。 214 寒热错杂 症见胃脘隐痛, 嘈杂,心下痞满, 腹 胀肠鸣,恶心纳呆, 大便不调,舌红苔黄白相间, 脉弦 滑。治以辛开苦降, 斡旋中焦。方用半夏泻心汤加 减。大便溏薄者,加炒白术、茯苓、诃子、白扁豆、石榴 皮;纳呆明显者, 加当归、胡黄连。 215 气滞血瘀 胃脘胀痛, 两胁胀满, 时有刺痛,口干 不欲饮,舌黯苔白, 或有瘀斑, 脉弦涩。治以行气活血 祛瘀。方用丹参饮合金铃子散加减。便秘者加虎杖、 #111# 2011年 2月第 31卷第 2期 Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 2011 Vol. 31 No. 2 史锁芳教授运用大剂量附子治疗寒性哮喘的经验 郭雯丽,指导: 史锁芳 (南京中医药大学,江苏 南京 210029) 摘要 历代医家强调哮喘宿根在于痰,而寒痰多损伤脾肾之阳。史锁芳师认为脾运转输及肾气蒸化对于 人体水液代谢具有重要作用。脾虚不能濡养经脉,则肺失所养,聚湿生痰,壅阻于肺;肾虚则摄纳失职,阳虚水 泛成痰,上扰于肺,肺失宣降, 痰饮停聚。痰饮伏肺为哮喘反复发作之宿根,也是本病难治难愈的原因之一。扶 阳法在寒哮治疗上有着举足轻重的作用,具体治则遵循仲景/当以温药和之0,其/和 0字 个人自传范文3000字为中华之崛起而读书的故事100字新时代好少年事迹1500字绑架的故事5000字个人自传范文2000字 寓意在于温阳药物的选 择,更在于温阳药量的运用。温阳药物方面, 精选被喻为/百药之长0的制附子, 其性辛、甘、大热,有回阳救逆、 补火助阳、散寒化饮之功效。用量选择一般分 5档,即 15~ 40 g, 45~ 70 g, 65~ 90 g, 95~ 120 g, 125~ 150 g。具 体应用时,多是根据患者病情及服用后的反应,采用每周递增法,慢慢逐渐加量,一般药后 1周症情改善而未已 者,递增 15~ 30 g,直到哮喘控制不发 1月, 则维持服用该量 3~ 6月巩固疗效。 关键词 寒性哮喘; 附子; @史锁芳;名医经验 中图分类号 R256112 文献标志码 B 文章编号 1003- 5699( 2011) 02- 0112- 03 史锁芳教授为江苏省中医院呼吸内科主任医师, 南京中医药大学博士研究生导师, 从事肺病临床二十 余载, 尤对支气管哮喘治疗独具匠心, 近年来结合临 床实践擅长运用大剂附子治疗寒性哮喘, 疗效卓著。 本人侍诊于侧,获益颇丰, 现将其导师大剂量制附子 运用经验介绍如下。 生白术、当归、火麻仁;口干甚者加石斛、玉竹、天花粉。 216 脾胃虚寒 症见胃脘隐痛, 呕吐清涎, 喜暖喜 按,纳差, 喜热饮, 大便稀溏, 舌质淡, 苔白, 脉沉迟治 以温胃散寒, 补气健脾。方用: 桂枝汤加黄芪、荜拨、 干姜、乌药等。大便溏薄者,加炒白术、茯苓、诃子、白 扁豆、石榴皮;纳差者,加炒鸡内金、炒麦芽。 217 气阴两虚、瘀毒交阻 胃脘疼痛, 脘闷纳呆, 夜 间及空腹时尤甚, 饭后减轻, 伴反酸, 烧心, 嗳气, 口 干,体瘦乏力, 大便稍干, 舌紫暗少津, 苔薄黄, 脉沈 涩。证属气阴两虚, 毒瘀交阻。治以滋阴益气, 行气 活血, 清热解毒。方用益胃汤合百合汤加半枝莲、白 花蛇舌草、丹参、木香、砂仁。更年期妇女有潮热、自 汗等症状者,加用女贞子、墨旱莲以滋养肾阴。 3 注重节食、调志、远欲 5内经#五脏别论6云: /阴之所生,本在五味;阴之 五官, 伤在五味。至于五味, 口嗜而欲食之, 必自裁 制, 勿使过焉, 过则伤其正也。谨和五味,骨正筋柔, 气血以流, 腠理以密, 如是则谷气以精, 谨道如法, 长 有天命。05脾胃论#脾胃虚实传变论6: /饮食不节, 寒 温不适, 脾胃乃伤;喜怒忧恐, 损耗元气, 资助心火。0 5内经6垂戒云: /法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居 有常,不妄作劳, 故能形与神俱, 而尽终其天年0。旨 在说明注重饮食起居与生活调摄的重要。刘师在治 疗胃痛过程中,尤注重生活调养。临证每每强调服药 同时, 要按时进餐,忌生冷、辛辣厚腻之品。对有反酸 症状者,嘱其少吃葡萄、红薯、韭菜、大蒜和米饭,主张 以馒头等碱性食物为主; 对虚寒症状明显者, 忌冷水 及寒凉淡渗之物及水果,主张食用温热、清淡食物; 对 湿热症状明显者,嘱其忌酒、五辛、大料等助湿化热之 物,主张食用薏米、山药等健脾祛湿之品。并按季节 调理饮食, 减少疾病的反复。在强调饮食调理的同 时,注重生活调摄与情志调节, 建议患者做到生活规 律,饮食合理,心情舒畅,来配合药物达到防治胃痛的 目的, 减少胃痛复作几率。 参考文献: [ 1]李东垣. 5脾胃论6 [ M] . 北京:人民卫生出版社, 2005: 4. 作者简介: 丁培杰( 1980- ) , 女, 博士研究生。研究方向: 中 西结合脾胃病的临床及科研工作。(收稿日期: 2010- 08- 20) #112# 2011年 2月第 31卷第 2期 Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 2011 Vol. 31 No. 2