预约诊疗，在襁褓中前行

预约诊疗，在襁褓中前行 UANCHAYUSIKAO观察视点 预约诊疗,在襁褓中前行 "挂号难!挂专家号更难!挂大医院 的专家号难上加难!"每个去大医院挂 过号的人,都会对这句话深有感触. 正是为了解决"挂号难"的痼疾,卫 生部近日下发文件,要求自2009年1O月 起,所有三级医院都要开展预约诊疗服 务,并逐步向二级医院推进. 预约诊疗就是指病人在抵达医院前 预先通过网络或电话进行就诊订约,医 院则根据实际状况,决定是否满足就诊 者的预约要求.在大医院人满为患和"黄 牛"肆虐的情况下,预约诊疗不失为-N 良药.然而,它真的能"药到病除"吗? 既赞成又担忧 家住山西太原的段女士对"预约挂 号"很满意. 4月1日上午,段女士因患龋齿就近 前往山西省一家三甲医院进行治疗.在 去医院之前,她先给牙科挂号室去了电 话,确认了她想挂的某医生还有号. 来到医院后,她挂上了口腔内科某 医生的号.上午1O时,医生给她试补了 龋齿,约好一周后即4月8日再去正式补 牙.医生告诉她,下次的治疗过程约需2O 分钟. 4月8日16时3O分, 段女士如约来到了这家医 院牙科诊室.此时,另外 一 位患者的治疗已经接近 尾声,医生示意段女士稍 等.几分钟后,医生结束 了对上一位患者的治疗, 开始为段女士补牙.2O多 分钟后,医生为段女士补 好了龋齿.这时,另外一 位预约患者已经等候在诊 室. 医生告诉段女士,除 了这位等候的患者,在18 点下班之前,还要对两位 已经预约的患者进行治 一观察记者刘静 疗.一下午的出诊时间,安排得满满当 当. "第一次体验预约诊疗,觉得很新 鲜."对于这种诊疗模式,段女士给予了 高度肯定,"由于有预约,对诊疗时长也 有了估算,便于每个患者合理安排自己 的时间,也避免了诊室内候诊患者过多 而空气污浊." 同为就医,未加预约的挂号诊疗,又 是何种情形?大家早就对此习以为常, 除了浪费大量的时间候诊外,很多外地 患者大老远跑来,还要额外支付住宿,吃 饭等花销.患者看病难的同时,医生也很 "疲惫",诊室里挤满了患者,一上午下来 头晕眼花,甚至连上洗手间的时间也要 节省. 预约诊疗的推行正在于改变这一现 状,逐步使挂号诊疗走上高效有序的轨 道,使医患双方受益. 对于预约诊疗,大部分老百姓持乐 观态度."我觉得挺好的.最大的区别我 觉得就是我们挂号方便了,也可以杜绝 一 些'黄牛'啊,使看病更实惠,我们也 觉得更放心了."市民张大爷这样说. 作为院方来说,大多数的医生也对 预约持赞成和欢迎态度,认为这样可以 使医生更合理高效地安排自己的工作, 对就诊病人情况事先有一定了解.由于 可以减少普遍存在的"临时加号"现象, 医生特别是专家可以适当延长单个病人 的诊疗时间,与病人有更多的沟通,解释 病情的机会. 贵州遵义医学院院长石京山认为预 约诊疗将对进城看病的农民更有益处. "农民从农村到城市看一次病开销很大, 而且人生地不熟,有不少现实困难,如果 能实行预约挂号 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,农民群众肯定方 便多了."但石京山又表示,"网上预约, 电话预约这些方式都是好办法,可是对 于那些到大城市就医的农民群众来说, 如果不知道如何预约,也没有条件预约, 好办法也就成了一纸空文." 预约诊疗的实际操作性的确让人担 忧,老百姓对这次的新规能多大程度地 缓解目前"挂号难","看病难"的现象, 还是抱有谨慎的态度. "早就应该这样了,因为很多医院早 就已经实施预约制了,但是好像还是比 较难.目前看来没什么改变.可能要等运 行一段时间之后."市民王小姐说.她同 4月7日,北京积水潭医院,等待挂号,就诊的候诊者.nOWsphotO 时也对预约诊疗的效果表 示质疑,"整体来说应该是 惠民政策吧,尤其对就医 患者而言,同时又打击了 票贩子.我感觉目前来说 是一个好政策,但并不能 从根本上解决,应该说是 医疗体制的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ." 效果不佳的 "尝试"?^l 正如王小姐所说,其 实早在几年前,各地就已 经开始尝试预约挂号,但 效果似乎都不理想. 上午8点不到,山西 医大二院门诊大厅各个窗 36 蛋瑚 编辑:孙艳兰观察视点 口前就已排起了长龙.等了近两小时的 王小姐收起了小马扎,满脸无奈:"这不 是挂号,是'熬号',我以为我最早,可 半夜三更就有人带着铺盖在医院门口等 上了.' 采访中记者提到预约挂号,多数患 者都表示不清楚,觉得"很新鲜,没有听 过",但还是表达了心中的期待,"至少不 用半夜起床受这个折腾".然而,67岁的 张先生对于预约挂号并不看好.因为"不 会操作电脑"将成为他进行网上预约最 大的阻碍.一位陈姓先生反映,网上挂号 操作起来也没那么容易:"没有导医指 引,什么病看哪个科就靠自己瞎琢磨,万 一 挂错了更麻烦!"他还担心,靠机械操 作的"约定"似乎不那么靠谱. 2004年,山西省卫生厅在进行医院 质量管理年活动中,就要求医院门诊部 设立预约电话;2007年,山西省卫生厅牵 头,在山西卫生信息网上"试水"网上预 约挂号,省人民医院等众多三甲医院纷 纷参与.可时至今日,这些 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 终因种种 原因而搁浅.省卫生厅一位负责人回忆: 由于省里没有一家医院实现各科室完全 联网,当年的网上挂号遇到了种种技术 瓶颈;个别医院虽然公布了预约电话,但 拨打人数有限,"爽约率"也很高,医院 为节约人力成本,不得不撤掉该服务. 而近几年,北京,杭州等城市的多家 医院也都陆续尝试过实名预约挂号制, 但能坚持下来的寥寥无几. 预约挂号,其本意是为了解决优质 医疗资源需求难.但据了解,各医院拿出 的预约号十分有限,这在各大医院的热 门科目和热门专家门诊中尤为突出.患 者普遍感觉,即便要预约,仍旧要早早抢 号,挂个专家号还是太难了. 如大部分医院的专家门诊,热门科 目均不接受预约,而可供预约的专家号 每天也只有十来个,一位医护人员坦言, 专家号太有限,连医院内部职工都想托 关系,走后门,患者坐在家里打个电话或 上个网就能轻松预约,难免有些"不太现 实". 另一方面,成功预约上的患者也并 不信守承诺.上海龙华医院相关负责人 告诉记者,医院推行预约挂号制度后,妇 科和儿科爽约情况相当严重,最终只能 取消这两个科室的预约服务.同时预约 患者迟到的现象则更为普遍.对于过时 的预约,医院通常都会放号给现场挂号 的患者.一般而言,对于迟到不算太久的 患者,医院都会帮忙加个号. 在卫生部发布的意见中,要求预约 挂号采取"实名制",但记者调查发现,这 其实并不能制约"黄牛"和"倒号"机构. 北京积水潭医院已经实行了官网实名制 预约,但"黄牛"仍有机可乘.在一家"百 度有啊"店铺标价着400元的"积水潭医 院网上挂号费".该店除了积水潭医院还 提供北京众多三甲医院的预约,预约费 从80元到400元不等(挂号费另交). 该店铺要求患者事先填写真实的身 份证号码和住址,付费后店铺将人工操 作预约挂号.店铺就是通过获取患者身 份证号后去医院的网站上完成"人工操 作",实现预约挂号.预约挂号反而滋生 了新的"黄牛倒号"手段. 北京协和医院一位医生指出,即使 实行实名制,有时面对信息跟预约时不 一 致的病人,医生也无法拒绝和质疑,毕 竟治病救人更重要.此外,"黄牛们"永 远比患者对各医院的预约系统了解更深 入彻底,即使是在预约实名制之下,也不 能杜绝"黄牛们"通过预约挂号牟利,充 其量只能略微制约. 在摸索中完善 大部分医院管理者对"预约看病"新 规的态度是,并不是所有门诊都应该预 约,也并不是所有的专家号都需要采用 预约方式.目前在上海各家医院,挂号分 为普通门诊,专家门诊,专病门诊和特需 门诊等多种形式,他们并不赞同一律推 广预约制度,认为应该在专家门诊,专病 门诊和特需门诊推行. 上海龙华医院推行实名预约已有9 年,副院长张嗣博分析情况后发现,专家 门诊中的30%,40%很紧俏."我们只为 紧俏的专家搞实名制预约."张嗣博说, 医院门口的"黄牛"是风向标,哪位专家 的门诊号开始被"黄牛"贩卖,他就会立 即被归入预约系统内., 一 家三级医院的院长公开反对预约 挂号,他说:"如果真的一定要推广,我 们就在个别科室推出,也算完成任务." "医院的预约系统不可能搞得很庞 大,资源应该有效使用."张嗣博认为,公 立医院的医疗投入应更强调实惠."中医 特色医院和西医特色医院的差别很大, 各学科疾病情况的不同也会造成就诊程 序的差异,单一形式的预约制度,并不能 有效解决医疗难题,甚至还有可能产生 一 些'应付工程',造成资源浪费." 上海瑞金医院门诊办公室副主任吴 瑞春参加了卫生部召开的研讨会.她最大 的感受是,预约制度推行后,将面临很多 新的就诊问题.她说,"卫生部正在征求 意见的这个新规定,很大程度上是为了打 击'黄牛'贩号和取消有偿的挂号中介, 可是预约门诊制度的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 还不够完善." 预约就诊并不能解决目前看病难, 看专家难的问题.西方国家推行的预约 制度,和我们所理解的预约制度并不相 同.在那边,患者通常先在社区或者家庭 医生处就诊,随后由这些全科医生根据 病情向专科医生预约就诊,预约制度是 建立在分诊的基础之上的.而在我国,由 于社区分诊环节缺失,病人直接涌向大 医院看专家门诊. 很多专家认为,预约制度是需要时 间摸索得失进而完善的,各大医院应根 据实际情况逐步推行,特色专科可先一 步试点. 在大城市,各大医院都有自己的特 色专科,而这些特色专科,往往是病人挂 号最难的地方.有人提出,可以尝试医院 为各特色专科的权威专家配备团队医生, 病人首诊由团队医生负责,做好一系列 检查后,再由团队医生根据病情预约专 家,最终完成诊疗的模式.这样让预约制 度在推广的时候,也肩负起了引导病人 科学就医的责任. 对于外界呼声较高的建立全市性的 统一预约信息平台,上海市卫生局副局 长李卫平坦言,目前尚不具备建统一平 台的基础.只有在各家医院间建立统一 的信息网络,才有条件将预约信息系统 考虑在内. 上海交通大学医学院公共卫生学院 执行院长马进说:"在出台政策前,应充 分考虑投入和产出,这才能实现公立医 疗资源的效率和公平."他认为,单独存 在的预约制度不可能完善,它必须与学 科特色,与医务人员密切配合;预约制度 要达到效率最大化,只能依托一个合理 的医疗系统,否则只会治标不治本.? 37