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2013《中医儿科学》考点辅导：咳嗽
［概述］
1.定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。
2.发病情况
⑴ 发病季节：一年四季均可发生，而以冬春为多。
⑵ 发病年龄：各年龄的儿童均可发病，而以三岁以下的婴幼儿尤为多见。
⑶ 发病特点：小儿肺常不足，元气虚弱，抵抗外邪侵袭的防御功能尚未健全，外感时邪首先犯肺，最易引起咳嗽。根据临床所见，外感咳嗽多而内伤咳嗽少。
⑷ 预后：本病预后较好。如不及时治疗或治疗
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不当，调护失宜，咳嗽反复迁延不愈，可出现痰多喘满，时轻时重，时犯时止。如旧邪未去，又感新邪，常转为肺炎喘嗽。
3.历史沿革
咳嗽一证，早在《内经》中即有论述。《诸病源候论》对咳嗽一证，采取脏腑结合病因的分类方法，并指出了小儿咳嗽的致病因素多为外感寒邪。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类，认识到脾与痰有密切关系，并总结了“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损”的治疗原则。明代《幼科金针。咳嗽》指出了小儿咳嗽的转归；而张景岳吸取前人之长，把咳嗽分为外感和内伤两类。清代《医宗金鉴。幼科心法要诀》则将小儿咳嗽分为风寒、肺寒、火热、食积等，这种分类方法，在目前儿科临床仍习用，可与景岳的外感和内伤的分类方法互参。
［病因病机］
病因
外因：感受外邪。
内因：脏腑功能失调。
病机
1.感受外邪，肺失清肃；
2.痰浊内生，贮肺作咳；
3.素体虚弱，肺脾受损。
［诊断］
1.以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。
2.肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。
3.X线检查，肺纹理增粗。
［辨证论治］
辨证要点
1. 病程长短：外感咳嗽，常起病急，病程较短，并伴有
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证，多属实证；内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然虚证居多。
2. 咳声轻浊：咳声频频，重浊有力，多属风寒咳嗽；咳声高亢气粗，或咳声嘶哑，多属风热咳嗽；干咳阵阵，气涌作呛，多属燥火伤肺；干咳或咳声短促而哑，午后黄昏为剧，多属肺阴耗伤；咳声高亢有力者为实；咳声低微，气短无力者为虚。
3. 痰涎色量：痰涎稀薄，色白量少或中等易咯出者为寒；痰涎稠厚，色黄量少或中等，咯出不爽或有腥臭味者属热；痰少或成粘丝，不易咯出，或痰中夹以血丝，多属燥；痰涎清稀如水，起泡沫，量多，易咯出，多属痰饮。
治疗原则 以宣通肺气，化痰止咳为主。
分型论治
1.外感咳嗽
⑴ 风寒咳嗽
［主要证候］咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红。
［治法］散寒宣肺。
［方药］金沸草散。
⑵ 风热咳嗽
［主要证候］咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄质红，脉象浮数，指纹浮紫。
［治法］疏风清热，宣肺止咳。
［方药］桑菊饮。
2.内伤咳嗽
⑴ 痰热咳嗽
［主要证候］咳嗽痰多，稠粘难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数，指纹色紫。
［治法］清肺化痰。
［方药］清宁散加减。
⑵ 痰湿咳嗽
［主要证候］咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑而濡。
［治法］化痰燥湿。
［方药］二陈汤加味。
⑶ 阴虚燥咳
［主要证候］干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。
［治法］滋阴润燥。
［方药］沙参麦冬汤加减。
⑷ 肺虚久咳
［主要证候］咳而无力，痰白清稀，面色白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。
［治法］健脾益气。
［方药］六君子汤加减。
其他治法
1. 单方验方2. 针灸疗法3. 拔罐疗法
［预防与护理］
1. 加强锻炼身体，增强抗病能力。
2. 注意气候变化，防止受凉，尤其是秋冬季节，注意胸腹部保暖。
3. 病后适当休息，多喝水，少吃油腻食物。
4. 注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟、油气等刺激。
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