Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价

．424· 中冒慢性病预防与控翩2007年10月第15卷第5期Chin】P螂co山ChronNcn-commun‰，October2007．Vd．t5，H05 文章编号：1004—6194(2007)05-04244)3 【论著】 Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的 信度和效度评价 许卫华，王奇。粱伟雄 摘要：目的考查Marlsky问卷用于测量我国高血压患者服药依从性的信度和效度。方法选择74名合格受访者，根 据其最近1个月服用降压药情况填写Moilsky问卷。其中有19名受访者接受间隔30d的两次调查。计算问卷的内部一致 性(CronbachⅡ系数)、重测信度(组内相关系数)以及结构效度和会聚效度。结果问卷的Cionbaeha系数为o．749，各条目 及问卷总分的组内相关系数为0．71—1．00；因子分析共提取1个因子，累积贡献率为57．3％，各条目的载荷值均>n6；问卷总 得分与受访者自评得分间的Spearman相关系数绝对值均>0．3(P值均<0．01)。结论Morlsky问卷具有较好的信度和效度． 可用于高血压患者服药依从性的测量，但问卷内容及条目表述仍需要进行适当的增加和修饰。 关键词：依从性；Moilsky问卷；高血压；信度；敷度 中圈分类号：1{544．1 文献标识码：A RdinbilityandV蒯tyofMorisl‘yQuestiotmaireinMeasurementoftheCompliallce喇恤HypertensiveMedications XUWei-^H珥砰HNG0iLIANGWebxmng．D^佃ceBt2r,Guan舻houUnweMityofTGM,Gtt皿gzhou510405，China Abstract：ObjectiveToevaluatethereliabilityandvalidityofMofiskyquestionnaireinmeasurementofthec锄pllance“th hypertensivemedieations．MethodsSeventy．foureligiblesubieetawereselectedandaskedIofillaMoriskyquestlmmaireabouttheir adherenceintakinganfihyoerteusivedr”铲dunngtheP龃“month；nineteenofthemreceivedtwosurveysat3-7dayintervals．The internalconsiatmmy(Cronbachfitcodhcients)，test-reteatreliability(interelasscorrdatloncoefficients)．cons'allotvalidityandconvergent validitywerecalculated．ResultsTheCwnbachaccefllcientofthequestionnairewas0．749andtheimemla88correlationeocgqcients betweenthei；troisandthetotalscoresofthequesfi蛐删酬from0．71t01．00．Fact叫analysisyieldedonefactorwithallaccumulated contributionrateof57_3％．andthe10adingvaluesofa11itemsollthisfactorwereabove0，6．TheSpearmaneorralafioncoefficients betweentheMoilsby卵。眦andtheadherence自sseaamenIbythe小iec协themselvesw啦eover0．3‘P(001)．ConclusionsTheMoilsb questionnairehasgoodreliabilityandvalidityandc“beusedformeasuringnledieationadherenceammlghypertensionpatients． NeverEhele88tllecontentsandexpressionsoftheitemsneedfurthermodificationtoachievebetteTresult． Keywords；CoaIplionce；Adherence；Morisky；QuestiommL”；Hypertension 患者对医嘱的低依从性是影响治疗结局的主要因 素之一，因此了解患者的依从性有助于区分治疗失败 是由于低依从还是治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的无效，从而指导医生制 订下一步的治疗方案。患者服药依从性的测景方法有 多种，如按数据信息来源来划分的话，依从性测量方法 可分为自我报告(self-report)和非自我报告(nonself- report)两大类。前者主要包括面询法、病人自填问卷 (量表)、服药日记等；后者主要有药片计数法、药物水 平检测等。虽然用于测量患者依从性的问卷(量表)有 多种，但迄今为止未有一种闻卷(量表)得到普遍认同。 相对而言Morisky等”11986年提出的用于测量高血压 患者服药依从性的问卷(以下简称Morisky问卷)应用 较广，它后来被许多研究者用于包括高血压、心力衰 基金珥目：广东省医学科研立项谭 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 资助(A2006248) 作者单位：广州中医药大学I临床科研设计、街量、评价中心，广东广州 510405 作者筒介：许卫华(1965一)，女。广东人，副研究员．从事临床流行病学研 究。E·illal]；vipawh@gzhtcm．edu,cn 竭、抑郁、绝经后骨关节炎、糖尿病等多种疾病患者服 药依从性的测量，并认为其有较好的信度和效度。 WHO在论及依从性测量方法时亦提到了Morisky问 卷[2】。在我国，Morisky问卷多被用于高血压患者的服 药依从性测量，但缺乏对其信度和效度方面的评价。因 此，本研究借助心理测量学的原理和方法，探讨Morisky 问卷用于测量我国高血压患者服药依从性的信度和效 度，进而评价它的可应用性。 l对象与方法 1．1对象选取2005年7月—2006年3月就诊于广 东省中医院患者及广州市老干部大学中医经络同学会 学员并符合下列 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 者为调查对象：(1)已确诊为高血 压并在受访前至少已连续服降压药1个月以上；(2)年 龄在18岁及以上；(3)愿意接受访问。 1．2 Morisky闻卷及使用方法调查采用的Morisky同 卷∽条目为：(1)你是否曾经忘记服药；(2)你是否有时 不注意服药；(3)当你自觉症状改善时，你是否曾停止 万方数据 中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期ChinJPreyContrChronNon．COllulltlrtDis，October2007．V01．15．No5 服药；(4)当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止 服药。以上问题答案在本研究中均设置为“是”或“否”。 回答“是”时得1分，回答“否”时得0分。得分越高则提 示依从性越差。 1．3调查方法对符合标准的受访对象首先向其说 明调查的目的及问卷填写方法，强调调查的时间段为 最近1个月，然后由受访者自己填写问卷。若受访者为 文盲或视力不佳者，则采用访谈方式。 1．4统计学分析采用SPSS11．5软件进行分析。用 CronbachOt系数评测Morlsky问卷的内部一致性，组内 相关系数评测其重测信度；探索性因子分析主成分法 评测结构效度，Spearman相关系数评测问卷得分与患 者自评的会聚效度。各方法参见文献643。 2结果 2．1受访者一般情况及问卷得分分布有76名合格 对象接受调查，回收有效问卷74份。其中男性35人。 女性39人，平均年龄为(66．2±10．9)岁；56．8％(42／74) 的受访者Morisky问卷总得分为0分，中位数为0分， P巧-如为2．0分。见表1。 寰1受访者一般情况及问卷得分分布 2．2 Morisky问卷的信度Morisky问卷的Cronbachn 系数为0．749，说明其具有较好的内部一致性。对其中 19名受访者进行问隔时间在3～7d的两次调查，两次 调查结果见表2。 表2 Morisky问卷的重测信度(n=19) 2．3 Morisky问卷的效度 23．1结构效度采用探索性因子分析主成分方法共 提取1个公因子，累积贡献率为57．3％，各条目的载荷 值在0．63—0．83之间，公因子方差比在0．4—0．68之间。 因子分析结果见表3。 表3结构效度的因子分析结果 注：KMO统计量--0．68；经Bartlett。B球形检验，廿=7306，P<0．01。 2．3．2会聚效度请受访者自评其在过去的1个月内 遵医嘱按时按量服药的情况，满分为100分。计算受访 者条目1、2、3、4自评得分与其Morisky问卷得分的 Sprarman相关系数，分别为一0．56，-0．56，-0．50，-0．37， 总分为_0．66，P值均<0．01。 3讨论 采用问卷(量表)来测量患者依从性具有方便经济 的优点，但测量结果的准确性则取决于其本身具有的 信度和效度。只有在获得较好的信度和效度的前提下， 才能保证测量结果的真实可靠。 信度是反映量表可靠性和稳定性的指标，一般要 求问卷(量表)的内在信度(Cronbacha系数)达到o．7 以上，重测信度(组内相关系数)在0．4以上。】。本研究 结果显示，Morisky问卷的Cronbaehn系数为0．749，说 明问卷条目内部一致性较好。19例受访者两次调查结 果比较表明，问卷各条目及总分的组内相关系数均在 0．7以上，说明Morisky问卷具有较好的重测信度，即 有较好的稳定性。 探索性因子分析结果共提取1个公因子，且各条 目在这个公因子的载荷值均高于0．4，公因子方差比也 在0．4以上，累积贡献率为57．3％，符合对问卷(量表) 结构效度的要求㈣．说明Morisky问卷具有较好的结构 万方数据 ．426· 中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期ChinJPreyContrChrollNon-communDis，October2007．Vol15．No．5 效度。 以问卷总得分与患者自评结果的相关系数检测 Morisky问卷的会聚效度，两者的Spearman相关系数 绝对值均在0．3以上(由于患者自评结果是正向的，分 数越高表明依从性越好；而Morisky问卷是负向的，得 分越高表明依从性越差，所以两者的相关系数是负 值)，表明Morisky问卷具有较好的会聚效度。 和临床常用的面询法相比，采用问卷(量表)测量 患者服药依从性具有以下优点：(1)可减少直接面对医 生询问所带来的心理压力，可减少良好社会愿望偏倚 的影响从而获得更诚实的结果；(2)临床中慢性病患者 就诊的时间间隔较长，希望他们回忆在这段较长的时 间内忘记服药的次数往往是不现实的，此时采用具有 较好信度和效度的问卷(量表)来测量，可能获得更真 实的结果。 Morisky问卷亦存在不足之处：(1)条目1和2中使 用“ever"x"attimes”这些关于时间的定义词，中文将其 翻译 阿房宫赋翻译下载德汉翻译pdf阿房宫赋翻译下载阿房宫赋翻译下载翻译理论.doc 成“曾经”和“有时”，缺乏一个明确的时间段的限 制，易造成受访者网答时的混乱，影响测量结果的准确 性；(2)条目2中“你是否有时不注意服药”问题过于笼 统，因为“不注意服药”的表现形式有多种，如完全忘记 服药或未按时服药或未按要求服药(如饭前或饭后服 药)等；(3)答案只设置“是”和“否”显得过于简单，区分 性能较差，往往可能造成偶而忘记服药的病人和常忘 记服药的病人具有相同或非常接近的问卷得分；(4)本 次研究提取的公因子累积贡献率虽然超过了40％这一 最低标准，但未达到一个较为理想的水平，说明可能还 有与“服药依从性”相关的内容未涵盖于问卷中。因此， Morisky问卷仍存在有待改进的地方，比如可适当增加 条目使得所测量的“依从性”这一定义的涵盖面更广， 对条目进行适当的修饰使之表述更清晰，将问题答案 设置成Likert法的等级尺度㈣等。 本次研究仅是在一个小样本人群中对Morlsky问 卷的可应用性作一探索性分析，仅从结构效度和会聚 效度两方面对Morisky问卷进行效度评价，缺乏效标 关联效度的评价。因此尚无法得出它在判断低依从患 者方面的敏感度和特异度。另外，本次调查使用的“中 文版”Morisky问卷目前尚缺乏其与原版问卷间的等价 性评估。 综合本次研究结果和问卷在测量依从性时所具有 的优点，笔者认为Morisky问卷具有较好的信度和效 度，可用于高血压患者服药依从性的测量，尤其是大样 本量研究时对低依从病人的初筛，但问卷内容及条目 表述仍需要进行适当的增加和修饰。 参考文献： 【1)^蜘BbDE，GreenLW,L目?illeDM．Concurrollandpredictivevalidity ofaself-report㈣0fmedicationadh唧Ⅱce[J]．McdCare，1986。 24：67—“ [2]WHO．AdherencebI∞}—hmtheltpies：evidencehaa‰I(R]C．mnev82 WHo．2003：4． [3)戴俊明，傅华，沈贻谔原发性高血压药物治疗依从性研究[J]冲国 慢性病预防与柠制，2000，8(3)：143—145． (43吴隆明．SPSS统}{应用务实：问卷分析与应用统计[M]北京：科学 出版社．2003：62—67． [5】刘朝杰问卷的信度和效度评价(J】．中国慢性病预防与控制．1997。 5(4)：174—177． [6)风笑天．牡会学研究方法EM3．第4版．北京：中国人民大学出版杜， 2005：10“108． (收稿日期：20074)7-19) (本文缩辑：黄丽援) 本刊关于题名和关键词的撰写要求 题名，即论文的篇名，是以最简明、最准确的词语反映论文中重要的特定内容的逻辑组合。题名一般由短语构成，而不采用 句子的形式。这砦短语要能准确、概括地点明论文最重要的内容，包含尽可能多的关键词．以便于检索。用词应当 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，所用外文 缩写应当是共认共知的。题名应结构合理，语序正确，简短精炼，以不超过20字为宜。避免题名起得过大或标准口号式。题名一 般不用标点符号。 ． 本刊要求论文需标出3罐个关键词，请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《医学索引)(IndexMedicus)的医学主 题词表(MESH)进行标引，如果尚无相应的词，可采用习用的自由词，但要置于最后。关键词中不能用缩写，如“riB幽s”应标引 为。乙型肝炎表面抗原”。 本刊编辑部 万方数据 Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价 作者： 许卫华， 王奇， 梁伟雄， XU Wei-hua， WANG Qi， LIANG Wei-xiong 作者单位： 广州中医药大学临床科研设计、衡量、评价中心,广东,广州,510405 刊名： 中国慢性病预防与控制 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PREVENTION AND CONTROL OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES 年，卷(期)： 2007，15(5) 引用次数： 4次 参考文献(6条) 1.Morisky DE.Green LW.Levine DM Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence 1986 2.WHO Adherence to long-term therapies:evidence for action 2003 3.戴俊明.傅华.沈贻谔 原发性高血压药物治疗依从性研究[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2000(3) 4.吴隆明 SPSS统计应用务实:问卷分析与应用统计 2003 5.刘朝杰 问卷的信度和效度评价 1997(4) 6.风笑天 社会学研究方法 2005 相似文献(4条) 1.期刊论文 许卫华.王奇.梁伟雄.XU Wei-hua.WANG Qi.LIANG Wei-xiong 慢性疾病患者服药依从性测量量表的编 制 -中国慢性病预防与控制2008,16(6) 目的 编制适合我国慢性疾病患者服药依从性测量量表.方法 根据我国普遍认同的依从性的涵义及国内外相关文献构建量表结构,并据此形成量表条 目池.采用条目答案分布法等5种方法进行条目筛选,最后保留16条条目形成量表初稿,对其进行信度和效度的考评.结果 因子分析提取的公因子能较好地 获得专业解释,量表结构与理论构想基本一致.与患者自评的会聚效度为0.55～0.59;与Morisky问卷效标的相关系数为0.58.Cronbach α系数、θ系数和 Ω系数分别为0.717,0.751,0.893;重测信度为0.95.结论 初步建立的慢性疾病患者服药依从性测量量表各考评指标能达到量表的一般要求,可试用于依从 性的测量,并在此过程中作进一步的完善. 2.期刊论文 曾立中.谢震华.李雅丽.许小萍.衣为民.ZENG Li-zhong.XIE Zhen-hua.LI Ya-li.XU Xiao-ping.YI Wei-min 社区高血压患者治疗依从性与靶器官损害的相关性研究 -心血管康复医学杂志2008,17(4) 目的:探讨社区高血压患者治疗依从性与靶器官损害的关系及其临床意义.方法:选择250名社区高血压患者,根据近1年来服用降压药情况填写Morisky 问卷以评价治疗依从性,并区分为依从性好组(104例)和依从性差组(146例).比较两组患者的靶器官(心、脑、肾)损害情况,分析Morisky评分和靶器官损 害的相关性.结果:高血压患者治疗依从性差组的心、脑、肾等靶器官损害较依从性好组重(P<0.05).Morisky评分与高血压患者心、脑、肾等靶器官损害 程度呈显著正相关(OR=2.0137～2.8036,P<0.05).结论:社区高血压患者治疗依从性与心、脑、肾等靶器官损害密切相关,提高治疗依从性对于防治高血压 靶器官损害有着重要的临床意义. 3.期刊论文 刘佳.李然.李军.LIU Jia.LI Ran.LI Jun 高血压相关知识知晓程度与服药依从性的相关性研究 -天津 护理2009,17(1) 目的:调查原发性高血压患者相关知识知晓情况及其服药依从性,并分析两者的关系,为提高高血压患者健康教育的针对性提供理论指导和依据.方法 :选取100例天津泰达国际心血管病医院心内科明确诊断为原发性高血压的住院患者,分别采用自制高血压相关知识知晓情况问卷和Morisky问卷调查其高 血压相关知识知晓情况和服药依从性.结果:服药依从率为10.204%,存在高血压诊断标准、主要并发症知识的掌握程度为危险因素.结论:高血压患者服药 依从性偏低,护理人员应重点针对高血压诊断标准、主要并发症知识和擅自停药将造成的损害几个方面,加强高血压患者的健康教育,帮助他们建立或改善 服药依从性,以减缓并发症的发生,提高生活质量. 4.期刊论文 杜维金 影响高血压患者服药依从性的相关因素及临床分析 -中国医学创新2009,6(33) 目的 探讨影响高血压患者依从性的相关因素及对策.方法 2008年1月至2008年12月随机选择原发性高血压患者320例,采用Morisky问卷评价高血压患 者服药依从性.结果 320例高血压患者中,依从性"佳"的58例,占18.1%(58/320);依从性"不佳"的262例.影响依从性的因素:年龄大、高血压知识认知程度 差、自费支付医疗费、药物副作用.结论 诸多因素影响高血压病患者的依从性,应根据影响因素采取相应措施,以提高患者的依从性. 引证文献(4条) 1.刘佳.李然.李军 高血压相关知识知晓程度与服药依从性的相关性研究[期刊论文]-天津护理 2009(1) 2.许卫华.王奇.梁伟雄 慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2008(6) 3.谭光勤 老年高血压的临床特点及药物治疗(附320例报道)[期刊论文]-中国医药指南 2009(17) 4.李宗梅.许艳丽.燕丽 640例老年高血压患者特点分析及降压药物选择[期刊论文]-山东医药 2009(32)