糠秕马拉色菌的系统感染

糠秕马拉色菌的系统感染 屋压堂盛赋挫痘盐盟2塑!生簋盟盎整搁,263 O一2 糠秕马拉色菌的系统感染 华西医科大学附属第一医院枞_生病科冉玉平等萼蓑't 摘要掉秕马拉色菌系存在于皮肤表面的嗜脂性酵母.随着胃肠外高营养治疗的广 泛应用及人们 对棘秕马拉色菌认识的加深,发现该苗可弓I起系统感染.从]981年至1995年已报 告80余倒根据临床 表现结台真菌特殊培养,活捡可明确诊断,及时治疗 关键词掉秕马l拉t至垫璺墨 糠秕马拉色菌(.^rfur)引起花斑癣,糠 秕孢子菌毛囊炎,头皮屑,以及与脂溢性皮炎, 异位性皮炎等皮肤病有关已为人熟知.曾有从 泪小管,乳腺炎乳汁,上颔窦炎鼻咽拭子及行腹 膜透析的腹膜炎患者的腹水中分离培养和电镜 等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 证实有M.^存在的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 J,但因均 无侵袭或感染相应组织的证据而不能肯定为病 原菌.随着胃肠外高营养治疗(PHT)的广泛应 用及人们对^认识的深人,由. ^rfur所致系统感染的报告越来越引起关注, 现将有关文献综述如下. 一 ,与PHT相关的系统感染 (一)首例发现:Redllne等于1981年报告 了第1例M.^,r致肺血管炎的深部感染病 例].患儿系妊娠28周.体重740g的早产儿. 出生后即有呼吸窘迫综合征,因进食致窒息于 第10天行PHT,给予含脂肪乳剂持续注人病 情进行性恶化.胸片示双肺从播散性渗出演变 成严重浑浊,白细胞由6000/mm.升至15000/ mm.;多次血培养,气管分泌物培养无微生物生 长,抗生素治疗无效}行肺活检疑为念珠菌属感 染,予两性霉素B,5一氟胞嘧啶治疗无效;于第 66天呼吸衰竭,心脏骤停死亡.再将原活捡标 ,肺泡及周围 本作吉姆萨染色示血管内膜,中膜 肺组织大量宽1m,2m,长2m,4m的单 极出芽酵母,壁厚.有明显项圈样结构或足印轮 廓,无菌丝及假菌丝.尸解双肺各叶多处肺泡, 肺血管为同样有出芽结构微生物?而肺外组织 未见相同病变.尸解肺组织经鉴定上述微生物 M.rfur (二)发病情况:迄今以美国报道居多,其次 是欧洲.约98的病例均接受了PHT治疗,其 中90左右的病例所给的营养物质含10, 20脂肪乳剂成分.高危人群系有心肺疾患的 新生儿,严重胃肠道疾患者,免疫力低下ft~JD童 及成人.发病年龄在80年代以1岁以下婴儿 为多],90年代成人病例数呈上升趋势.1岁以 下婴儿发病无性别差异,1,14岁儿童女性略 多,成人男性多见.均为散发.Barber等于1993 年报告的7铡均发生在3,7月,提示可能与季 节有关. (三)I临床表现:无特异性.所有病例均有严 重的基础疾患.病史中常接受较时间的抗生 素和(或)激素治疗tPHT插管时阃长短不一. 可合并其它病原菌如表皮葡萄球菌,白念珠菌 等感染,并有相应的I临床表现.^,r系统 感染的中毒症状等特点与年龄有关. 1.1岁以下婴儿组:常见严重基础疾患为 低体重出生早产儿呼吸窘迫,支气管肺发育不 良,吸人性肺炎,先天性心脏病,坏死性小肠炎, 腹裂畸形,严重混合免疫缺陷综合征等.临床持 征以体温突然升高,呼吸暂停,心动过缓为常见 表现,另可见肺炎.间质性肺炎,呼吸窘迫,嗜 睡,营养不良,呼吸衰竭等表现 2.儿童,成人组;常见严重基础疾息为再生 障碍性贫血,血液系统肿瘤如白血病,局限性肠 炎,小肠梗死等严重肠道疾病致部分或全小肠 切除,出血坏死性胰腺炎,脏器肿瘤如肺癌等. I临床特征多有突然发热,畏寒,恶心,呕吐,肌无 264 力等中毒症状.可有咳嗽,体温不稳定,关节疼 痛等表现 (四)诊断;凡有上述基础疾患并接受PHT 者?临床上出现了急性感染征兆时应高度怀疑 ^r系统感染,结合实验室检查,活检可 确诊,尸解可最后证实 1.实验室检查:?血常规:白细胞可升可降 或变化不大.血小板多有下降?血脂:甘油三 酯可轻至中度升高,胆固醇多正常.?真菌培 养:选用特殊培养基,常用上敷一层橄榄油的沙 堡培养基;取材常规通过插管取血或病变组织 送检.可同时取管头直接培养或生理盐水冲洗 管头液送检协助诊断.血培养阳性(有奶酪样菌 落生长)为诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 之一,需注意多次多部位取 材?插管取血培养阳性率明显高于外周血,后者 可能与网状内皮系统的清除和肺过滤作用有 关. 2.活检:病灶取材.常规过碘酸希夫染色, 氯胺银染色.最常累及肺,其次是心(主要是赘 生物形成),肾,肝,脾,胰,脑等部位可累及光 镜下组织病理改变主要是中,小血管炎改变,血 栓形成,栓塞,可有肉芽肿形成及梗死;电镜揭 示病变部位微生物呈厚壁,内壁皱褶,出芽,颈 圈结构的^f.^r之特征.结合培养注意与 荚膜组织胞浆菌(无颈圈有峡结构),念珠菌属 (菌丝,假菌丝,孢子共存),新生隐球菌(出芽形 成狭窄的峡结构)等其它真菌鉴别诊断. 3.尸解:临床意义不大.既往报道多累及 肺,余及心,肾,肾上腺,肝,脾,胰,脑,脑膜等 处?病变特点同活检有报道.^r形成赘 生物堵塞肺动脉口致死病例. (五)预后及治疗:单纯的.^rfur系统 感染早期诊断,及时处理预后较好,若合并革兰 阴性杆菌败血症及其它病原菌感染预后欠佳 1981,1988年统计的4O例病例中,痊愈32例, 死亡8例J. 诊断明确后可选用的抗深部真菌药物有两 性霉素B,5一氟胞嘧啶,咪唑类等,宜用药敏试 验配合治疗,治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 据病情轻重而不同:轻者 停脂肪乳剂即可痊愈;无效者或病重者需在 停止管饲脂肪乳剂基础上管内注入抗真菌药 物?如两性霉素B可达lmg/kg/d积极治疗可 痊愈,多数病例用此方案即可.曾有报道给予小 剂量高浓度(2.5mg/m1)两性霉素B2ml插瞥 内注入留置.每天12小时.共21天痊愈者的疗 法.上述处理无效者考虑拔管抗真苗药治 疗同时注意原有基础疾病及合并症的处理 (六)发病相关的因素分析:M.^r为嗜 脂性酵母,在富含葡聚糖的细胞壁细胞膜系统 存在脂酶.90正常成人皮肤可检出该菌, 妇女官颈阴道尚未检出;1岁以下健康婴儿检 出率0,7,危重病房监护室中婴儿皮肤检 出率33,64~11-[2].此流行病学 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 和症状 的迟发出现支持婴儿的M.,r系统感染非 先天性因素.支持M.rfur系统感染与PHT 治疗有密切相关的证据有:?所有管头培养均 有M.^r生长;?肺组织多受累易形成心 内膜赘生物,与插管管头多位于上腔静脉或右 心房内相对应;?部分病例停用脂肪乳剂或拔 管可痊愈..^r进人体内的可能原因为; ?换管时污染;?注入被M.^r污染的脂 肪乳剂;?自管球经管腔或沿管外壁自皮肤迁 移人内.. 二,与PHT无关的系统感染 一 段时间内.因发现?.听r系统感染 均接受了时间不等的PHT治疗.使人们对该病 认识受到局限.1988年Wurtz等报道了1例未 接受PHT和脂肪乳剂而感染者["]患者系70 岁男性.白血病脾切除术后9年出现急性败血 症性关节炎?多次关节积液,血培养均示M. ^r生长?此前8年有花斑癣病史该病例提 示免疫力严重低下患者有该菌白皮肤入侵组织 的可能.虽然侵入途径尚不清楚. 1993年日本报告1例.由^rfur致软膜 蛛网膜炎.患者女,42岁.因头痛,复视2周 人院?神经系统检查发现双外展神经瘫痪.不全 性双动眼神经轻瘫,三叉神经一,二支痛觉减 退,脑脊液白细胞数472/mm,中性粒细胞占 80,蛋白定量49mg/d1.葡萄糖70mg/d1.脑 脊液常规细菌,真菌培养阴性,脑脊液沉渣过碘 酸希夫染色发现大量微生物,形态学特征为. ^r,,给予氟康唑,5一氟胞嘧啶治疗,神经系 统体征和实验室结果迅速好转 ONeill等报告^九rfur与帕金森病相关 的病例0. 三,小结 . rfur系统感染国外的认识和重视是 在近10余年,目前国内尚无报道,这与其检 测手段的特殊性有关.由于实验室常规涂片染 色以及常规真菌培养基不易明确菌种,活检光 镜下孢子形态易与念珠菌属等孢子形态相混 淆;临床上合并其它病原菌感染而忽略了M. furfu~'感染等原因,使得.^,r系统感染 漏诊率较高.随着『I缶床医生对.Arfur认识 和该菌引起系统感染警惕的提高,相信会有更 多的病例被早期诊断并得到及时的治疗. 参考文献 1OberteADeca1.AmJClinPathol.1981l78(7)_ 1l2—116 2毛一26, 265 附"-吨ep,1996fII 226235 ?'@一/,., 体外抗真菌药物敏感性试验的方法学进展# ;霉皮肤病研究所冀 摘要现行的体外抗真菌药物敏感性试验的方法和技术繁多,但既拄国内外对其方 法学本身的综 述却很少a现从多细胞,单细胞和亚细胞三个观察水平将体外抗真菌药敏试验舯 方法学进展作一概述, 蝴麒 …多胙g..-v关键词抗真菌药物药物敏感性试验方法学编舣和_i,穸匕?千 体外抗真菌药物敏感性试验(以下简称药 敏试验)是通过观察抗真菌药物在体外实验条 件下对括体真菌细胞的生物量(biomass)变化 的影响来判断药物的抗真菌活性和受试真菌对 本文所用缩写:FCZ:氟康疃,ICZr伊曲康唑,KCZ:酮康疃, MIC:最小抑茁锨度,FIea分数抑苗浓度,PAFEr后抗真苗效 应.AmphB:二性霉紊B 药物的敏感性或耐受性,其结果对开发新的抗 真菌药物与临床治疗两方面均有重要的指导意 义. 抗真菌药敏试验最初借鉴于细菌学,但随 着真菌感染的日益增多和病源性真菌种类的增 加,经典的药敏试验方法在检测具有复杂生物 学特性的真核微生物时.其准确性(可靠性)和