[doc] 用血肌酐值估算肾移植患者肌酐清除率

[doc] 用血肌酐值估算肾移植患者肌酐清除率 用血肌酐值估算肾移植患者肌酐清除率 0.5cm处,若穿刺点过低可因其远端置线结扎 时损伤胰腺组织,而穿刺点过高于穿刺时易损 伤肝门部胆管. (3)穿刺针选用4号头皮针.穿刺时术者 以左手持胆总管远端结扎线轻轻牵向后上方, 右手持针于结扎线近端穿刺,突破胆管后即改 变针向顺胆管上行至肝门处.在由助手持续拉 紧穿蒯点避端结扎线的条件下推注菌液,出针 并立即作结.穿刺点远近两端的结扎线均选用 7-0细丝线,结扎务须牢靠.避免胆漏.术者 可根据下列几点判断穿刺是否成功:?穿刺针 刺穿胆管壁进入管腔时常感阻力消失;?回抽 时可见清亮的草黄色胆汁;?推注菌液几无阻 力,并可透过胆管壁看到胆管内混浊的菌液流 第三军医大学1992年第H卷第4期 要在手术显徽镜下进行. 关键词胆管炎}肝疾病l太鼠 参考文献 1-LuoDingtHanBenli,GongJianpingtetal-Anex— perimersta|studyonb,epatocytemitochorsdr;,on damageduringacutebillarysepsis.JMedCo11 PLA,1991F6:319 2.龚建平韩本立罗丁,等.急性胆道感染时枯吾氏细 胞吞噬功能变化的实验研究第三军医大学, 1991F13(6)}530 3.吴荣庆何藕聪章菊花,等.大白鼠胆管炎模弛制作 方法的舟绍.武汉医学琬,1983}4384 4.肖路加彭其芳饶林强,等.化脓性胆管炎和胆红紊 结石的动物模型.中华外科杂志,1985f23:399 (收待:1992一Ol—f16I修回:1992—03—19) 肌昕,, 部丽丽潘瑾(第三军医大学新桥医院检验科)630fl37 Rq,L 肌酐清除率(Ccr)作为估测肾小球泸过率l材料和方法 (GFR)是临床较常用的肾功能检查.通常检 查肌酐清除率需留24h尿液.由于多种因素 的影响,欲准确可靠地收集标本非常困难.致 难以得到准确结果,尤其是对尿毒症,肾移植 术后等卧床重症患者及儿童.国外许多学者曾 报道了一些计算公式用血浆(清)肌酐直接估 算肌酐清除率,近年来亦有报道专用于肾移植 患者的计算公式”.但这些公式是否适用于 我国人群的情况是值得研究的.为此我们收集 了29例77次肾移植肝 素抗凝. 用Jai~e氏反应在美国IL—McA仪上测定血: 尿肌酐含量.所得血浆,尿液肌酐值代入下列公式计 算出Ccr(为实澍Ccr). Ccrrhl,s”~一. 设定77份样品之年龄(x),体重(x),血浆肌酐 vmol/L(x,)三十自变量及实测Ccr(y)为应变量,用 IBM/AT计算机,LsTM程序处理.非线性模型的参 数估计,采用高斯一牛顿迭代法推算出用血浆肌酐浓 度估算Ccr值的公式 第三军医大学1992年第”卷第4期 任选58倒正常体检成人硬车院工作人员按常法 测定ccr实测值.并用ccr估算公式算出Ccr估算 值. 2结果与讨论 1989年Robertshaw曾对1972年以来 的报道甩血肌酐估算Ccr的5个公式进行了 评价,并推荐用Cockcroft&Gault公式.为此 我们将77份血浆肌酐值代入公式计算出cc 估算值为0.7823士0.3636ml,与实测值( 383 1.2732士0.6966ml)相比较T值高达 4.183,相差非常显着(P<o.01).我们认为 用血浆肌酐进行Ccr估算是基于人体内生成 肌酐量基本是恒定的,它与人体肌肉量密切相 关.用欧洲人种的估算公式计算出我国人的值 的明显差别是否与人种及其肌肉量的差别有 关.尚待进一步的研究证实. 用77份样品按高斯一牛顿迭代法推出的 血肌酐估算Ccr公式为 =即ccr一蕞瓮 用此公式估算Ccr值,并与实测Ccr值作 回归分析见(附图),可见二者相关非常显着 (r=0.823).截距也极小(O.0326),斜率接近 1(o.979),证明此公式是合理的. c估算值 附国ccr估算值与实测值回归分析 两种公式估算58例正常成人的Ccr值. 男性44,女性l4.年龄19,76岁(47.7? l2.66).Cockcroft公式估算值与实测值相差 非常显着(P<o.01).而本文公式估算值与 实测值则非常接近,见附表. 肌酐在体内的生成和排泄均较为恒定,肌 酐清除率与血浆肌酐含量,年龄,体重及身高 等因素密切相关.因此Ccr与血肌酐并不是直 线关系.我们认为用非线性模型采用高斯一牛 顿选代法推出的这个新公式是有根据的,可能 对国人具有应用价值.由于女性较少,未能做 性别方面的比较.有学者报道Cockcroft等推 荐的公式女性r值低大约15%. 附表58例正常人两种公式Ccr估算值与实测值比较 第三军医大学1992年第14卷第4期 (此文在公式推导中得到我校数学教研室粱正东 3.DWCockeroIt,MHGau]t.Prednofcreatlnine 副教授的大力协助,谨此致 谢.)clearancefromsetumereatinine?Nephron,1976; 关键词肌酸酐/血液’肾小球过滤率16,31,4l 4.GFGates.catinineclearin.eestimationfrom 参考文献serumcmtininev~dues:Ananalysis0fthreemth. 1.I.MvaraF.LaiC,Cosson,eta1.EslimatedCrea.ematica]modesofglomerul arfunction?AmJKidt tinineclearancebvtheformu1a.fGauhandDis,1985;5:199~205 Cockemhin|ermltransDtuntion.Nephron,1989’8?MRobertshaw’KNLai,R-Swamlnathan-Predic- 51426,427tionofcrektlnlnec1earancefromplasmacreatinine} 2JHHull,LJHak,GGK0ck,eta1.Influen.eofrageComparisonoffiveformul aeBr?JClinpharmac, ofnalfunc【i.nandIivdieaseonpredictabilhy1989’28:275~280 一ofCreatinineclearaI1ce.cljnpharmacther,1981’(收稿{1992-01-23;修回:1992.05.26) ‘29516,521.. ‘ 辫也《,霭片,礞匆粮 电镜半薄切片美蓝一天青I快速染色法 刘平王仁鹏首范利施同舟(第三军医大学训练部电镜室)630038 一—一R竹 为了提高透射电镜对组织观察的准确性, 在进行电镜样品超薄切片前,对大多数研究样 品以及临床外检的标本,需做半薄切片进行光 镜定位.为缩短整个定位程序的时间,提高电 镜观察效率,我们以Field氏染法”为基础,改 进了半薄切片染色方法,应用于国产环氧树脂 618包埋组织的半薄切片染色.通过对肾,肺, 胃,皮肤,十二指肠,支气管,骨,神经,耳蜗,角 膜等组织染色,均获得较满意的效果.与 HE.和甲苯胺蓝”染色法相比较,具有简单, 快速,稳定等优点,适台于各种组织样品需要 定位的半薄切片染色.具体的染色方法如下: 1染色液的配制 美蓝(Methyleneblue) 天青I(Azur1) Na3PO.?12H?O KHPO. 双燕水 ..8g 0.5g S.0g 6-25g 500ml 将上述两种磷酸盐先用双蒸水溶解,再依次加入 美蓝及天青I,搅匀后,使其完全溶解,静置24h后使 用.配制好的染液在室温中可保存数月至数年. 2染色步骤 2.1按常规制作1,2m厚的半薄切片,裱在蛋白 甘油处理过的载玻片上. 2.2在烤干的切片上滴染液1滴. 2.3置切片于自动加热器上4,6s. 2.4自来水冲洗数秒 2.5光镜观察定位.如需保存可加中性树胶封囿. 3结果与体会 多年来,我们对多种环氧树脂618包埋组 织块的电镜半薄切片进了美蓝.天青I染色, 皆得到了较满意的结果.该染色法使染出的切 片组织结构清晰,层次丰富(见附图).如图所 示,皮肤的各层结构,皮下组织,骨骼肌组织以 及纤维性结缔组织,都清晰可辨