二尖瓣置换手术
术前准备 1、器械敷料:体外器械、体外敷料、 盆(两个)、手术衣(两包)、心脏手术电
锯、除颤器极板、测瓣器、换瓣器械、持物钳、无菌灯把、头灯、肛温线
2、一次性物品:一般用物:11 号、15 号、22 号刀片、11x24 圆针皮针、1 号、
4 号、7 号、10 号丝线、纱布、电刀、电刀伴侣、吸引器头、吸引器管、纱布垫、手套、45X45
手术粘贴巾、敷料贴、普通引流管
特殊用物:骨蜡(成人两块)、2-0、4-0 涤纶线、3-0、4-0、5-0、6-0Prolene 线、
心脏补片、二尖瓣缝线、起搏导线、冰(500 ml 盐水)、钢丝、60ml 空针、5 号头皮针、12
号红尿管
麻醉方法:静吸复合全麻
手术体位:仰卧位
手术配合 1、刷手穿手术衣铺无菌台，同巡回老师共同清点物品。
2、碘酊消毒皮肤，酒精脱碘， 铺治疗巾，术野贴护皮膜，再铺大单。
3、递皮刀和两块干纱布，主刀大夫用刀自胸骨切迹至剑突下切开皮肤，电刀切
开皮下组织，干砂布拭血。
4、剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处及胸骨后疏松结缔组织:用甲状腺拉钩暴露胸
骨上窝，用电刀分离锁骨间韧带及胸膜，用卵圆钳分离胸骨后疏松结缔组织，用粗剪刀剪开
剑突。
5、锯胸骨:递胸骨锯给主刀大夫，胸骨锯纵向切开胸骨，骨蜡填塞骨髓腔止血，
骨膜电凝止血。
6、暴露前纵隔、胸腺及心包:用小开胸撑开器撑开，显露手术野，递镊子、电
刀分离心包表面的疏松结缔组织及胸腺至主动脉心包返折处
7、切开心包，暴露心脏:血管钳提起心包，组织剪剪开心包，用电刀切开至心
包返折处，用大圆针7 号线悬吊心包于胸壁上，用纱布垫保护切口，换大的胸骨撑开器暴露
心脏。
8、建立体外循环
1)游离升主动脉:用组织剪剪开主动脉和肺动脉之间的隔膜，用升主动脉钳游
离升主动脉，递一线绳用升主动脉钳从主动脉下掏过，小弯钳固定。
2)游离上腔静脉:于上腔静脉与肺静脉隐窝处剪开心包膜返折，游离上腔静脉，
用上腔游离钳绕过上腔静脉后壁，递一线绳鲁米尔小弯钳固定。
3)游离下腔静脉:剪刀游离下腔静脉下缘心包返折处，用下腔游离钳绕过上腔
静脉后壁，递一线绳鲁米尔小弯钳固定
4)缝主动脉插管荷包:用2-0 单针涤纶线于无名动脉开口下方缝双层荷包，先
正针后反针，用鲁米尔将线收紧，蚊钳夹住。
5)缝上腔静脉插管荷包:用3-0Prolene 线于离上腔静脉根部月3cm处缝荷包，
用鲁米尔将线收紧，蚊钳夹住。
6)缝下腔静脉插管荷包:用 3-0Prolene 线于下腔静脉根部靠近右心房处缝荷
包，，用鲁米尔将线收紧，蚊钳夹住。
7)缝灌注针荷包:单针2-0 涤纶线在主动脉根部缝合灌注荷包(同时递一根7
号线，目的是为固定灌注针时方便)，用鲁米尔将线收紧，蚊钳固定。
8)灌注管道排气和分转机管道:用一套输血器做灌注管道，将灌注管道的气排
净，莫非氏滴管内以4/5 为宜，同时另一人分体外循环转机管道，递上右心吸引器头，在此
之前将冻好的冰铲成冰泥.
9)肝素化后插主动脉管:用夹管钳夹好主动脉管，递镊子和11 号刀片，用11
号刀片在主动脉插管位置上戳一小口，插主动脉管，收紧荷包，用10 号线将鲁米尔与主动
脉管固定在一起，排气后连接体外循环机，皮针7 号线在胸骨上窝处固定一针，然后皮针7
号线在大单上面固定一针。
10)上腔静脉插管:用夹管钳夹好上腔静脉管，递镊子和11 号刀片，用11 号
刀片在上腔静脉插管位置上戳一小口，然后用钳子撑一下口，插上腔静脉管，收紧荷包，用
10 号线将鲁米尔与上腔静脉管固定在一起，排气后连接体外循环机。
11)下腔静脉插管:用夹管钳夹好下腔静脉管，递镊子和 11 号刀片，用11 号
刀片在下腔静脉插管位置上戳一小口，然后用大血管钳撑一下口，插下腔静脉管，收紧荷包，
用10 号线将鲁米尔与下腔静脉管固定在一起，排气后连接体外循环机。
12)插主动脉灌注针:递镊子，灌注针插入灌注荷包内，灌注管再排气连接灌
注针头。
13)开机建立循环:ACT 值达到480 秒后开机，先阻断上腔静脉，再阻下腔静
脉，最后用阻断钳阻断升主动脉，然后进行灌注4 ?冷心肌保护液，压力30 mm Hg，速度
160,200 ml/min，首次量15,20 ml/kg)，并记录时间，灌注八分钟，助手在心脏表面放上
冰泥，接好左心吸引器头。(一般是先切开右房再阻断)
9、经右房切口，暴露二尖瓣:组织镊提起右房壁，尖刀作切口，组织剪扩大切
口，尖刀切开房间隔，剪刀扩大，进入左房，显露出二尖瓣，助手在右房切口出缝三针牵引
线(4-0 涤纶线单针)蚊钳夹线，然后在房间隔两边各缝一针牵引线蚊钳夹线，心房拉钩将
心房和房间隔拉开，方便暴露。
10、探查左心房和二尖瓣:观察二尖瓣情况，心房内若有血栓，用小勺清理血栓，
大量生理盐水冲洗。
11、剪掉二尖瓣:用二尖瓣剪刀剪掉瓣膜和腱索，大量冰盐水冲洗，测瓣器测量
瓣口直径，确定瓣膜型号。
12、瓣膜置换:在切口周围铺上围领，然后铺上两块治疗巾，保持台面整洁。用
二尖瓣缝合线，间断在瓣口缝合，蚊钳将线夹在围领上，缝完一圈后，然后间断缝合瓣膜，
最后打结，用试瓣器试瓣。体外循环复温，室内复温，电热毯复温。
13、关闭房间隔:用4-0Peolene 线带涤纶片连续缝合关闭房间隔，最后一针缝合
结扎前，血管钳撑开缺损，请麻醉师胀肺，排除左心房内气体然后结扎。开放升主动脉，排
气管连接灌注针头排气。
14、心脏复跳:心脏室颤后准备好除颤器，选者相应能量进行除颤。心脏复跳后
开放上下腔静脉。心脏复跳后心功能不好的需要放置心脏起搏器,负极针安放在右心室心外
膜上，正极针安放在胸骨右边靠近剑突的胸壁上。
15、关闭右房切口:5-0Prolene 线连续缝合，最后一针打结前，憋一下下腔静脉
驱除右房内的气体。关闭右房后，用大空针针头在肺动脉上扎一空排气，排气结
束后，如出
血较多时，用5-0Prolene 线缝闭。
16、撤离体外循环:待病人各项指标正常后，准备撤机。拔出上下腔静脉管，收
紧荷包线打结，拔出灌注针头，收紧荷包线。根据用的肝素抽鱼精蛋白(1:1.5)中和肝素，
中和完毕后拔出主动脉插管，收紧荷包线打结。
17、关心包，放引流管:大圆针7 号线关心包，在纵膈下和心包下各放一个引流
管，大皮针7 号线固定。在关心包前清点物品。
18、关闭胸腔:胸腔彻底止血，清点物品后用钢丝固定胸骨(在胸骨间放明胶海
绵止血)，再次清点物品，然后7 号线缝合肌肉，4 号线缝皮下组织，4 号线缝皮肤，最后一
次清点物品。
19、手术结束后送至心外监护室。
注意事项 1、注意观察患者的生命体征及尿量。
2、根据需要备好瓣膜，查对准确，确定无误后再开启。
3、术中缝针较多，注意管理。
4、注意无菌操作，以防污染。
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