先天性上斜肌麻痹的手术治疗

先天性上斜肌麻痹的手术治疗 先天性上斜肌麻痹的手术治疗 中国眼耳鼻喉科杂志2003年1月第3卷第1期 脉冲对角膜的刺激是Haze形成的重要原因,再手术后Haze的 程度较前次明显减轻b].本次再次手术后Haze的程度较首次 明显减轻,证实了这一点. 综上所述,局部应用高效的激素对患者产生的Haze可明 显减轻,但对有些患者无效,产生的严重Haze影响了手术效 果.联合二次PRK切削后Haze的程度明显减轻.但必须 强调再次手术应在PRK手术8个月以上,屈光状态稳定在3,4 个月以后进行.本组24眼经再次手术后Haze~O.5.因此PRK 术后的严重的Haze可采用PTK及再次PRK手术成功去除.然 由于 而,也可采用机械刮除方法去除上皮及上皮下瘢痕组织,对角膜创面的刺激性大,相应地术后角膜创面的增生反应也更 强烈,不利角膜透明度的恢复及屈光度的稳定.如果有条件对 5l 于高度近视可行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)可以避免 Haze的发生. 参考文献 [1]夏晓波,刘双珍,黄佩刚,等.影响角膜上皮下雾状混浊的多因素 分析.湖南医大,1997,22:81,83. [2]SeilerT,HolschbachA,DerseM,eta1.Complications0fmyopic photorefractivekeratectomyvdththeexcill'~rlaser.Ophthalmol,1994, 101:153,160. [3]夏晓波,刘双珍,黄佩刚,等.准分子激光屈光性角膜切削术并发 症分析.中国实用眼科杂志,1997,10:597,600. (收稿日期2002-03.26) (本文编辑傅国鑫) 先天性上斜肌麻痹的手术治疗 秦耀荣王胜利 先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致垂直性斜视中最常 见的一种,多见于幼儿.临床症状以代偿头位引起的斜颈和上 斜视为主,不仅易误诊,而且对儿童身心生长发育不利,应早期 诊治.目前治疗主要是手术矫正.本文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了40例上斜肌麻 痹导致的较高度数的垂直斜视,采用下斜肌后徙前转位术治 疗,取得了满意的效果, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 资料和方法 40例先天性上斜肌麻痹患者中,男3o例,女l0例;年龄3 11岁,平均7岁;单眼35例,双眼5例.术前检查:常规检查 视力,1%阿托品散瞳矫正届光不正.检查双眼和单眼运动功 能.对能合作的患儿行同视机和眼底照像检查.用三棱镜遮 盖法分别测量6m和33cm斜视度.采用parks三步法确诊麻 痹肌.40例患者均有不同程度的下斜肌功能亢进(双侧l0例, );Bielschowsky均匀(+)(双侧5例,单侧35例),眼底 单侧3o例 摄像表现为外旋,同视机检查23例,外旋度3.12~,痊愈组18 例,平均40?1.,减轻组3例(3.,40,6o),无效组2例(6.,3.).有 代偿头位25例,垂直斜视度165. 手术方法:本组患儿均采取全身麻醉下手术.于眼球颞下 象限作一平行于角膜缘的弧形结膜切口,距角膜缘约9lllnl,长 8,10mm,分离筋膜和肌问膜,暴露巩膜,先分别钩取下直肌, 外直肌,将眼球牵向鼻上方.术者一手持镊子将结膜切口下唇 尽量向外翻,另一手在直视下钩出下斜肌,分离下斜肌周围组 织,暴露下斜肌,在近肌止端处作一套环缝线,离断下斜肌,将 断端固定在下直肌止端颞侧旁,结膜切口用可吸收缝线缝合一 山西省大同铁路中心医院眼科037005 ? 临床交流? 针或不缝合.术后给予托百士滴眼液点眼预防感染. 疗效判定_】].痊愈:垂直斜视度在4?以内,异常头位消 失,复视在第一眼位消失;减轻:垂直斜视度在lo?以内,异常 头位减轻,复视减轻,使用头位改变可使第一眼位复视消失;无 效:垂直斜视度>lo?,异常头位未改变. 结果 本组40例患者,术后随访6个月一2年.其中,痊愈25例 占62.5%,减轻l0例占25%,无效5例占12.5%,总有效率为 87.5%.失败者1例行对侧眼下直肌后徙术,2例行患侧眼上 直肌后徙术,术后眼位矫正均获得满意,余2例仍在随访中. 痊愈组术后外旋均消失,减轻组及无效组术后外旋度均减小, 但例数太少,无可比性. 讨论 先天性上斜肌麻痹以不全麻痹较为多见因此时正处于 双眼视觉的发育阶段,故无明显的自觉症状.代偿头位是最突 出的症状,多于1岁左右因斜颈而被发现;偶有因患眼向上偏 斜而被发现者2J.当病人一眼视力很差或者垂直融合力够大 以致在各注视方向能维持正位时也可无代偿头位0】.上斜肌 麻痹后,其直接拮抗肌下斜肌挛缩,表现为下斜肌功能亢进,而 下斜肌功能主要为外旋,外转和上转,所以患者主要表现为患 眼上斜及外旋转斜.治疗首选下斜肌减弱术,手术方式很多, 目前主要采用下斜肌后徙术,下斜肌部分切除术,下斜肌后徙 前转位术.据笔者观察,对于垂直偏斜?15,单纯行下斜肌后 徙术或下斜肌部分切除术效果较好.但垂直偏斜>15一20? 者,此术式可能不能完全矫正,需同时行患跟上直肌后徙术或 ? 52 健眼下直肌后徙术或患眼上斜肌探查及加强术.此结果与李 俊红…,李惠玲【J报道相同.上述个别欠矫患者.可能与下斜 肌过强程度,肌肉切除不完全有一定关系,故对可疑欠矫患者 应行探查术.本组所有病例均采用下斜肌后徙前转位术,一次 矫正效果较好,且为欠矫者留有较多的选择机会.有人认为单 侧上斜肌麻痹时,采用下斜肌后徙前转位术,术后可能出现原 位下斜视和上转受限5.但本组病例未出现此情况. 下斜肌后徙前转位术减弱了下斜肌的上转功能,机理有以 下两方面:(1)肌止端由赤道后外上方移至赤道前下方下直肌 止端附近,这样该肌在第一眼位的牵引方向与视轴所成角度由 51o变成接近23o,因此也有下转作用,而原来的外展,外旋作用 减弱.(2)下斜肌前转位后,经lc~kwood韧带向前,向上牵拉眼 球,因而使患眼向下向后推移,加强了患眼的下转力J. 本组失败病例的再次手术,2例行患侧上直肌后徙术,1侧 行对侧眼下直肌后徙术,平均每毫米矫正约3,术后均获得满 意的结果.对术后被动牵拉试验表现为上斜眼下转受限者,应 行上直肌后徙术,因患眼长期处于斜视位,上直肌已经痉挛. 行下直肌手术也应慎重,下直肌主要功能是使眼球下转,在阅 读,行走,上下楼梯等活动中必不可少,所以只有在向下注射上 对学龄前儿童屈光性弱视的 综合治疗分析 梁建超 远视性弱视是儿童常见病之一,本病不但影响儿童的正常 发育,而且可造成永久性的视力低下【,目前,治疗方法较多, 我院自1990年在门诊共治疗远视性弱视79例158眼,采用综 合治疗,收到较好疗效,现报告如下. 对象与方法 年龄在3—7岁的儿童因视力欠佳在本门诊就诊,经散瞳 验光确诊为远视或远视散光并排除形觉剥夺性弱视及器质性 病变之病眼79例,其中男35例,女44例;双眼弱视59例,单眼 弱视20例共158眼;屈光不正性弱视6o例120眼,屈光参差性 弱视19例38眼.轻度弱视42眼,中度弱视78眼,重度弱视38 眼. 方法:初诊治疗常规检查远近视力,眼睑,眼底,注视性质, 用阿托品眼水点眼3天,充分散瞳,麻痹睫状肌连续5,7天后 验光,半个月复查配镜,戴镜矫正视力,一个月后复查视力,眼 广东省电白县人民医院眼科525400 ChinJOphthalmolandOtorhinolarvngol,January2003,Vol3,No.1 斜度数显着增加时才考虑行下直肌后徙术,且应为低6J. 本组40例垂直偏斜>15的先天性上斜肌麻痹患者,行下 斜肌后徙前转位术,术后未出现过矫现象,也无复视等并发症. 我们认为下斜肌后徙前转位术,不仅能减弱下斜肌功能过强, 减少复发率,而且能加强眼球的下转作用,是一种比较安全可 靠效果明显的手术. 参考文献 申长礼,江琳.上斜肌麻痹不同术式疗效分析.中国实 [1]李俊红, 用眼科杂志,1999,17(7):424-425. [2]李凤鸣,眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.2939. [3]麦光焕,现代斜视治疗学,北京:人民军医出版社,1999.52, [4]李惠玲.下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分析.中国 实用眼科杂志,1999,17(12):736. 5]陶晨.先天性上斜肌麻痹的治疗.中国实用眼科杂志,2001,19 (9):652,654. [6]JdanA,PRatt,Johnson.斜视和弱视处理指南.北京:海洋出版社, 1999.116,119. (收稿日期2002—05—15) (本文编辑傅国鑫) ? I临床交流? 位同时进行弱视治疗,常规遮盖法加后像治疗,后像治疗合作 欠佳者使用红光闪烁治疗,以促进视力提高(使用仪器为广州 市博视医疗保健研究所生产BS-V型弱视综合治疗仪),每天15 — 30分钟训练,每3个月,半年或1年复诊1次,重新验光,对 眼镜度数作相应的调整,疗程6,12个月观察1,3年. 弱视的诊断及疗评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,按全国儿童弱视,斜视防治组 1987年9月制定的标准,眼部无明显器质性病变,远视力矫正 ?0.8者为弱视.疗效评价:?无效包括视力退步,不变或提高 1行者;?进步表示视力增进2行或2行以上者;?基本治愈表 示视力恢复到0.9者. 结果 学龄前儿童远视性弱视158眼,痊愈36眼占22.78%,进步 105眼占66.52%,无效17眼占10.75%.有效141眼,有效率 89.24%.其中随访观察3年治疗效果78眼视力?1.0,脱弱率 为41%. 96.67%,而屈光参差性弱视疗效 屈光不正性弱视疗效达 76.31%,见表1;轻度弱视疗效显着达100%,中度91.02%,重