【doc】冷冻治疗适应症及冷冻反应

【doc】冷冻治疗适应症及冷冻反应 冷冻治疗适应症及冷冻反应 确.彩萋 冷冻治疗适应症及冷冻反应 青岛市立医26601,7,.青岛市立医院皮肤科(邮政编码I).,/ 玲冻治疗皮肤病在我国已有数十年历史.七十 年代以前大多应用CO:雪,七十年代以后开始应用 液氮.近年来报道应用液氮治疗的皮肤病种甚多.但 效果不一致,有的病例过少无推广价值.现根据全国 第二届临床冷冻学术会议资料,将其适应症及冷冻癌. 反应舟绍如下. 冷冻适应症 1.痣类首选色素痣,疣靛痣.捉选黑痣,皮脂 藏.参考选择雀斑痣,太田痣. 2.色素性皮肤病首选雀斑.参考选择白癫风, 黄褐斑. 3.血管性疾病包括各种血管瘤及其他原因弓I 起的毛细血管扩张性病变.其中首选蜘蛛痣,单纯性 血管瘤,毛细型血管瘤次选海绵型血管瘤.参考选 择:综合型血管瘤,鲜红班痣.血管瘤内若含有动静 脉者,血管径>2仃Irn,则冷冻无技(固血流量大,冷冻 低温很快被热交换带走,冷冻不起作用). 4.疣樊首选丝状疣,尖锐湿疣,传染性软疣, 寻常疣,跖疣,扁平疣. 5.角化性皮肤病首选脂滥性角化病(老年 斑).参考选择鸡服,骈胝,汗管角化. 6一湿疹皮炎类改选神经性皮炎.参考选择局 限性慢性湿疹. 7.疰疮,酒渣鼻次选痤疮.参考选择酒渣鼻. 蠕形螨(毛囊虫)经冷冻后可变形,数量减少或消失, 但疗后复发率高. 8.银屑病冷冻治疗争议较多有待进一步研 讨,有些捕倒经痘疤区冷冻后出现短期效果.但复发 率高 9.搬痕疙瘩限于小面积瘫痕疙瘩. l0.斑秃次选斑秃.冷冻应注意冷冻剂量要 小.时间短,压力小.若滓低温冷冻可致毛发脱落不 能再生. 11.疥疮结节首选.皮肤结核次选. l2.真苗病孢子丝菌病(固定型及淋巴型)首 选. l3.窿肤良性肿瘤首选血管角皮癌,睑黄瘤, 结节性硬化(Epfloia).参考选择汗管瘤,毛发上皮 瘤,粟丘疹及胶样粟丘疹皮脂囊肿,淋巴管癌. 】4化脓性肉芽肿首选. 】5结节性痒疹首选. 16.扁平苔藓次选. l7.皮肤恶性肿瘤首选基底细胞癌,鳞状上皮 冷冻反应 1.疼痛常见=一般时间短,可以忍受.手指, 面额较严重.个剐病人疼痛可长达十余小时必要 时可在冷冻后给以止痛剂.或口服小剂量强的松效 果亦好 2.水肿亦常见.在组织松弛部位(服睑,唇, 舌,包皮,阴囊)较严重.可在3,4天后逐渐消退. 3.水疱及血疱冷冻压力大时间长易发生水 痘.日晒伤,老年皮肤萎缩及用过激素粪药物以及X 线照射治疗后,皮损冷冻皆可形成水疱血疱及坏死 反应,小型水疱可不予处理.1,2天后能自行吸收. 压力紧张的大形水疱应穿刺吸液,加压包扎避免感 染.待水疱干燥痂皮脱落后再行第二次冷冻治疗. 4.坏死在深度冷冻后特别是冷冻中心区易发 生坏死,随着坏死组织脱落可治愈. 5.色素减退及沉着一般在3,6个月可恢复 正常. 6.知觉障碍及局限性皮肤麻痹短时间可以恢 复. 7.大神经干损伤及运动瘫痪冷冻应注意避开 主神经干. 8.脱毛毛囊对冷冻较敏感.在--20.冷冻下进 行两次冻融,即可破坏毛囊造成脱毛. 9.瘢痕少见.这是由于冷冻后成纤维细胞不 活跃的结果.但瘢痕体质的病人在深度冷冻后可艟 }I起瘢痕增生. 10.阿一斯氏综合症(Adans--StokeIsSyndrome) 是冷冻刺激引起的急性心功艟不垒反应.根据心畦 排血功能减退的程度,速度和持续的时间不同以及 代偿功艟的差别可出现昏厥,休克,急性肺水肿和心 畦骤停四种表现.本病往往在从事冷冻治疗时急性 发作病人表现头晕,昏厥,心音减弱或消失,心律失 常,随后呼吸哲停,紫绀等.若不即时抢救可导致死 亡既往若有心功能不垒者发病率更高=儿童年龄 乏/ Z ??, 一 Z 三 1992年5月第6卷第2期?123 在6个月以内者发病率亦高.故在冷冻治疗时应高 度警惕.发生此种症状立即停止冷冻给以热饮料.保 持体温.心脏按摩,吸氧,皮下或肌肉注射吗啡5, 10ms,氟茶碱0.25g溶于5O葡萄塘漩缓慢静注, 或静注利尿剂(乖II尿酸钠50rag或速尿40mg).地塞 米松l0,20rng加入5葡萄塘液内静泳滴注.在冷 冻治疗室内应备上述药品以为不时之需 u.斯一魏氏综合症(Sturge--WeberSyndrome) 本病表现三大特征:血管辔(三叉神经I,?棱), 癫痫及青光眼.孕早期胚胎拨育异常,伴有先天性疫 病,白痴,半身不遂,视力减退,半盲,眼球膨大(牛 眼),染色体异常(三体型一22).对此种血管瘤者冷冻 治疗应慎重.可能在玲冻后突然性脑血管破裂而卒 中及偏瘫的危险儿童的发病率更高对这种血管 瘤最好不采取冷冻疗法. 阴道纤维上皮乳头状瘤误诊为 尖锐湿疣一例 李慎敢 同济医科大学附属同济医院皮肤科(邮政编码430030) 患者女.22岁,未婚.l0年前发现外阴部有一黄 豆大新生物,无自觉症状.呈进行性增大.于1989年 11月在当地蹉院诊断为"尖锐温疣后.转入我院 否认性接触史. 体检系统检查未发现异常.皮科情况:阴道口 部有一3cm×4.5cm大菜花状赘生物,质敦,表面光 滑.呈淡红色,无压痛,赘生物基底向阴道内延伸.两 侧腹股沟淋巴结无肿大.血,尿,粪常规及肝,肾功均 正常.入院后因赘生物基底较深,激光治疗困难.由 妇科在鞍麻下行赘生物切除术.病理检查诊断为(阴 道)纤维上皮乳头状瘤.术后情况良好.一厨后痊愈 出院 讨论阴道纤维上皮乳头状瘤(fil:rto-eIlel_叫 papilloma)系女阴良性肿瘤.与尖锐温疣是二种完垒 不同的疾病.前者构成肿瘤的上皮和纤维组织都占 中等量,常常纤维结缔组织多于上皮,因此质地戟而 韧.表面可以有为数不多的宽粗的突起或皱襞,而在 皮肤或粘膜表面形成乳头状突出的赘生物.不发生 恶变.镜下见表面覆以复层鳞状上皮.有中度增生, 但表面乳头不髓显.而钉脚多而宽大可称为倒生性 乳头,细胞无异常形态.其余便是丰富的纤维结缔组 织.而后者通常呈多发性的疣状增生,呈菜花状或桑 椹状突出于皮肤或粘膜表面,其表面湿润.易糜烂感 染.病理改变与前者有明显区别.由于二者外现形态 的相似.临床易于误诊应详询病史予以鉴别 寻常性银屑病伴发肺癌二例 姚责申刘恒伟 河北蹉学院邯郸分院附院皮肤科(邮政编码056D02) 例1男,56岁.患银屑病15年,确诊为奉病后 曾间断口服免疫抑制剂如:双酮畴,白血宁.肌注击 炎按,外用牛皮癣药膏等.虽有暂时疗效.但皮疹均 不能完全消退.1989年4月出现咳嗽,痰中带血,3 个月后出现胸阎,气短,食欲下降,进行性消瘦,银屑 病皮瘩随之加重,于1989年9月4日收住院.吸烟 史lB年.家族中无类似疾患. 体检消瘦.慢性病容,左右锁骨上窝扪及1. 5cm×1.5cm淋巴结各2枚,质硬活动,无触疼,右中 下肺语颤消失.叩实,呼吸音消失,心脏(一).肝脾未 触及.全身皮肤有钱币状或地图状银白色鳞屑斑,薄 膜现象及Auspi~现象阳性.化验:肿90B/L,wBc 5.1×10'/L,N0.65,L0.35,岱R56mm/hB型超声 渡:提示右胸腔积液.胸腔穿刺,X线,纤支镜检查, 确诊为肺癌. 例2男,50岁.患银屑病l9年,本病早期常间 断应用乙双吗啉,白血宁,双酮嗪,强的松荨,皮损从 未完垒消退.1989年2月.无明显诱日出现胸背隐 痛不适.有干咳.症状渐加重,皮疹随之加重.于 1989年lO月2日住院.检查同倒1,确诊为肺癌. 二例诊断为银屑病并发肺癌.出院后死亡. 讨论银屑病伴发癌肿.近几年报道渐增多.应 高度重视.文献报道伴发皮肤癌者(鳞状细胞癌. Bowen病)较多见.其次为肝癌,胃癌及畴胱癌.伴发 肺癌者尚未见报道. ? 邯郸钢铁总厂职工医院内科