肝脏未分化肉瘤1例

肝脏未分化肉瘤1例肝脏未分化肉瘤1例 262肝胆外科杂志2005年8月第13卷第4期 lournalofHepatobiliarySurgery,Vo1.13,No.4,Aug.2005 左,右动脉,然后根据肝切除部位阻断肝左或肝右动脉,再向肝门深部充分显露门静脉左右分支.如果病灶体积较大,覆盖在肝门部使直接分离门静脉右支困难,可先从胆总管中段部位外侧分离显露门静脉主干,再向上分离至门静脉叉处,充分显露门静脉左右分支. 通过26例半肝切除的手术经验,我们体会到: 术前详细了解病灶范围及与下腔静脉,门静脉的...

肝脏未分化肉瘤1例 262肝胆外科杂志2005年8月第13卷第4期 lournalofHepatobiliarySurgery,Vo1.13,No.4,Aug.2005 左,右动脉,然后根据肝切除部位阻断肝左或肝右动脉,再向肝门深部充分显露门静脉左右分支.如果病灶体积较大,覆盖在肝门部使直接分离门静脉右支困难,可先从胆总管中段部位外侧分离显露门静脉主干,再向上分离至门静脉叉处,充分显露门静脉左右分支. 通过26例半肝切除的手术经验,我们体会到: 术前详细了解病灶范围及与下腔静脉,门静脉的关系是实施手术的必要条件;患者的肝功能状态,尤其血清胆红素和白蛋白水平是决定手术时机的重要因素;半肝切除前选择性阻断肝动脉和门静脉分支是减少术中出血和术后肝功能衰竭发生的重要手段; 术者对第一肝门解剖的熟悉,操作时的仔细和术后充分的引流是减少术后出血,胆漏和感染的重要环节;半肝切除后外科支持疗法,尤其是近期补充白蛋白必不可少. 为减少术中出血,Pringle法已被广泛应用,东 ? 短篇报告 ? 方肝胆医院使用此法已行肝切除5500例].但是, 肝癌合并肝硬化行半肝切除时,半肝血流阻断法可以保证健侧半肝血供,减轻缺血再灌注损伤,比较 Pringle法更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,降低死亡率,应予提倡. 参考文献: 1c.Huguet,A.Gavelli.Liverischemiaforhepaticresection: Whereisthelimit[J]]?Surgery,1992,l11:251—259. 2JacquesBelghiti,RogerNoun.Portaltriadclampingorhepatic vascularexclusionformajorliverresection[J]].AnnSurg,224: 155—161. 3JohnD,AlexC.Theimpactofnewtechnonogyonhepatic resectionformalignancy[J’].ArchSurg,2001,136:1307—1313. 4刘鹏熙,吕新生,韩明,等.肝门阻断后细菌及毒素移位的研究 EJ].中华实验外科杂志,1997,14:32—34. 5严律南主编.肝脏外科[M].北京:人民卫生出版社,2001:28—29. 6吴孟超,陈汉.原发性肝癌的外科治疗5524例报告[J].中华外科杂志,2001,39:417-421. (本文编辑钱叶本) 肝脏未分化肉瘤1例张虎,王谢红.,严培虎患者,男性,8岁,持续性右上腹胀痛,乏力.纳差l周入院.查体:皮肤巩膜无黄染.右上腹部隆起.可触及一约20ClTI ×15ClTI肿块,表面光滑.质硬,肿块下缘至脐下二横指,囊性感不明显.移动性浊音(一).CT示:肝左内叶见16ClTI×15 ClTI的囊实性低密度影,CT值分别为21,44Hu,包膜完整, AFP,HBsAg均阴性,肝功能正常.术前诊断:左肝占位性病变(1.肝母细胞瘤?,2.肝错构瘤?).术中所见:肝脏无硬化, 肿瘤位于左内叶脏面,突向腹腔,约20ClTI×15crfl×15crfl, 下缘游离,包膜完整,表面光滑.行肿瘤及肝左内叶部分切除术.术后病理诊断:肝脏未分化肉瘤;因经济困难未做进一步治疗,术后1O月来院复查B超发现肝内多处复发,腹水,最后死于肝功能衰竭. 【作者单位】1.甘肃省武威市凉州医院,武威733000 2.甘肃省武威肿瘤医院【作者简介】张虎,男,主治医师.研究方向:肝胆外科. 【收稿日期】2005一O1—20 【修回日期】2005—03—29 1讨论肝脏未分化肉瘤又称胚胎性肉瘤和恶性间叶瘤,多见于 1O岁以下儿童,肿瘤多为单发,可长得很大,与正常组织问分界比较清晰,常有出血.坏死及囊性变,预后极差,平均生存时间不足1年,早期常无任何症状,往往在肿瘤增大时.发现上腹部包块而就诊,术前易误诊,与其他肝脏肿瘤区别较困难,确诊需术后病理检查.本病例虽表现为肝脏巨大肿瘤,但为单发病灶,包膜完整,突向肝外,加上小儿肝脏无基础病变,再生能力强,肝区暴露好,手术切除并不困难,有条件者, 可通过肝段或肝叶完整切除肿瘤,达到相对根治,术后辅以介入化疗及综合治疗,以延长生存期和提高生存率. (本文编辑朱化刚)

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