【doc】病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗距骨缺血性坏死

【doc】病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗距骨缺血性坏死 病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨 移植治疗距骨缺血性坏死 ? 314?CHINESEJOURNALOFBQ』Q!!!垦:Q:::z:Q 病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植 治疗距骨缺血性坏死 王卫明.赵德伟 ? 论着? 摘要目的应用病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植的方法治疗距骨缺血性坏死,探索距骨骨坏死的微创治疗方 法.方法自2000年6月,2002年9月采用上述术式治疗距骨缺血性坏死17例,均为单侧发病.根据Ficat及Arlet分期 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?期14例,?期3例,术后随访24,51个月,平均37个月,根据手术前后美国足踝关节外科协会踝关节功能评分标准(AO— FAS)进行随访观察.结果术后17例踝关节功能均有不同程度的改善,AOFAS评分较术前平均提高29.9分,1例于术后25 个月改行踝关节融合术.结论病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗距骨骨坏死,手术操作简便,手术创伤小, 疗效确切,是一种值得提倡的微创手术治疗方法. 关键词自体骨髓细胞;异种骨;骨坏死;微创 FocalCleaningandXenogeneousBoneGraftwithAutologousBoneMarrowCellsintheTrea tmentofTalusOsteonecrosisatEarlyStages WangW~ming,ZhaoDewei.ZhongshanHospitalofDalianUniversity,Dalian,116001 AbstractObjectiveToinvestigatetheminimalinvasivemethodinthetreatmentoftalusosteo necrosisatearltystages.Methods FromJun2000toSep2002,17patients(17taluses)withtalusosteonecrosisatearlystageswer etreatedwithfocalcleaningandxeno— geneoushonegraftwithautologoushonemarrowcells.AccordingtoFicatandArletclassificationsystem,14taluseswerestageI1,3 werestage ?.Patientswerefollowedupfrom24to51monthes.TheoutcomewasevaluatedbytheAmericanOrthopaedicFootandAn— klescore(AOFAS),theprogressionofradiographicstages,andtheneedofadditionaltreatment.ResultsThemeanpreoperativeand postoperativeAOFASwas61.3and91.2pointsrespectively.Seventeentaluseswereradiographicalstable.Onetaluswaslatertreated byanklefusion.ConclusionThefocalcleaningandxenogeneousbonegraftwithautologoushonemarrowcellsiseffectiveinthepatients withtalusosteonecrosiatearlystage.Ifsrelativesimpleandminimalinvasive. KeywordsAutologousbonemarrowcells;Reconstitutedhonexenograft;Osteonecrosis;Minimalinvasion 距骨是人体中无肌肉附着的骨骼,因此,踝部 受到急慢性损伤,患有骨病或长期应用激素药物等, 均容易引起距骨血供受损,导致距骨坏死,对于诊 断距骨骨坏死的病人早期应用某些微创性预防治疗 是有积极意义的.本研究介绍应用病灶清除自体骨 髓细胞结合重组合异种骨移植的方法治疗早期距骨 骨坏死的病例,探索距骨骨坏死的微创治疗方法. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料自2000年6月,2002年9月采用髓芯减压 自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植的方法治疗早期距骨骨 坏死17例,均为单侧发病,其中男7例,女10例,年龄35 , 65岁,平均44岁,其中特发性5例,激素性3例,创伤 性9例;根据Ficat及Arlet分期标准【】II期14例,?期3 例.全部病例均由同一名医师进行病灶清除自体骨髓细胞结 合重组合异种骨移植术. 1.2手术方法 1.2.1骨坏死病灶清除关节镜探查证实距骨关节软骨完 ?大连大学附属中山医院骨科辽宁省大连市116001 整后,根据距骨骨坏死病灶的部位,从最接近骨坏死病灶的 方向取皮肤切口,以避免进入骨坏死病灶的过程中过多地切 除健康的骨质,尽量避让关节软骨在距骨表面用锐窄骨刀凿 0.5cm骨窗,所得外侧皮质骨块留用.关节镜观察 0.5cm× 指导下用刮勺刮除病灶区坏死骨质及囊性变组织,避免刮勺 穿透关节软骨,直到关节镜下显示病灶四周有接近正常的骨 小梁并有新鲜渗血. 1.2.2穿刺获取自体骨髓细胞以长4,6cm,内径1.5 mm的骨穿针于同侧髂前上棘处经皮进行骨髓穿刺,针头在 同一个穿刺部位移向表面的时候进行连续的间断抽吸,每次 抽吸后都将针头转动45.,以减小骨髓被周围血稀释的程度. 使用同一处皮肤人El,分别沿不同的方向在髂嵴上进针穿 刺,每次穿刺入路之间夹角约30.. 1.2.3自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植将抽取的新 鲜自体骨髓5,10ml,立即与2,4g重组合异种骨充分混合 (视距骨病灶大小而定,必要时可酌情增加用量),顺距骨开 窗处通道将结合自体骨髓细胞的重组合异种骨送入距骨并适 中国骨与关书报tjj朵21)05年5月颦20卷第5期 力夯实,术后蒋恻应质骨蛙原位回植 1.3术后处理术后踝关节中立位石膏井固定.制动4周. 4周后床上进行患踝关节主动忡屈功能替习,2十月下地扶 积拐患肢部分负重行走,术后3,4十月完全负重 2结果 车组病例髓访24,51个月.术后3个月,半年,1年定 期进行随访撩查,此后进行不定期髓访.以最后一敬随访资 料作为最终评价依据所有病例术前根据美国足关节外科 协会fAOFAS)踝关节功能评分标准进行功能评债,丰蚯 病例术前AOFAS跽关节功能评丹23分,79丹,平均为 613分,术后44丹,10I)井,平均912舒.优良车 824-坼.见表lx线摄片13删保持稳定,J‰眯观察病灶区 域再骨化充分,距骨关节面光滑完整.踩关节间隙正常f图 1,2).1倒激素性距骨缺血性坏死山期病例.于术后2j十 月困踝美节疼痛伴功能障碍加重改行踝关节融合术 表lI7例距骨坏死手术前后AOFAS踝关节评分比较(倒 闭1求~i]xfk0{q-骨,冈2术4龟x北片显母 坷-北釜良r 3讨论 距骨缺血性坏死的传统疗法有踝关节融合术 血管束骨内植入术,带血管蒂的骨瓣移位术,人工 关节置换术等其中,踝关节融台术可造成患者 关节功能丧失,活动不便;人工关节置换术不仅医 疗费用较高.且术后患者的踝关节功能慨复难达满 意;血管束骨内植人术和带血管蒂的骨瓣移位术虽 然能治疗骨坏死,但是对于关节软骨面尚未塌陷的 早期病例无疑增加了手术的创伤.骨坏死的基本病 理改变为髓内压增高.骨内血供受阻,微循环障碍 在坏死骨与活骨的邻近部位通过爬行替代作用,可 有新骨形成,但如果坏死骨过多,此过程将受阻而 不能完成坏死骨的吸收因此外科手术将坏死骨清 除,植以新骨或自休骨髓细胞对于治疗距骨骨坏死 3l5 是一种积极的方法.在清除坏死骨的同时,降低 了骨内医,改善了血禳循环,给骨坏死的再血管化 及再骨化创造了条件= 骨髓基质细胞(BMSC~)可通过骨髓穿刺获得, 采取方便,在一定条件下可分化成各种间充质组织, 表现出成骨币?新生血管的能力5J,因此在病灶清除 的同时进行自悼骨髓细胞移植,利用骨髓基质细胞 的成骨特性可以促进骨坏死病灶清除后骨缺损区的 再骨化修复过程一;重组合异种骨结台有骨形态发 生蛋白(BMI),即可作为自体骨髓纲胞的附着载 体,BMP又可诱导骨髓基质细胞向成骨细胞定向转 化,由此可形成众多的骨化叶1心,从而达到有效治 愈骨坏死的Eq的率组病人自先应用关节镜探查踝 关节,在证实距骨关节软骨面尚未受累后.在关节 镜监视下列距骨骨坏死病灶进行病灶清除减压.从 同侧髂前上棘穿刺抽取自体骨髓,与重组合异种骨 馄台后植^减压后形成的骨缺损区,治疗距骨缺血 性坏死的早期病例 病灶清除喊压自体骨髓细胞结合重组台异种骨 移植术手术操作简单,避免了骨移植供区的并发症, 手术剖伤小,患者痛苦少.术中应用关节镜,即可 首先观察关节软骨面情况,明确手术指征,又可在 病灶清除的同时避免任意扩大减压清除死骨范围, 精确指导手术【1.本方法适用于距骨缺血性坏死的 早期病例,距骨尚未出现明显塌陷且关节软骨保持 完整光滑. 参考文献 IFi??./"a-leIJ.[~hemiaand…lsis0flMtimore: WilhamsandWilknIs1980171—82 2KitaokaHB.AlexanderIJAdelaarRS,et",Clinicaltutingsvs- :if0rthcallklehindf~t.midf~t.hallllxarlessern】FIxlt AnklehaI.1994.15:349 3题敏啦刘忻距骨损fji'距骨坏死及Jt治疗骨与燕损伤 杂志.2001.16(2):81 4M?MASch,,I'】.Hungerk)rdMW.,Avascularnl~rosis o1thel~]us1real,:dbYc【de~pmssionjlm?JointSurgtBr). 【996,78:827 5Ai—KhMiA.EliopoulosN.MartineauD.口,lljt,mle n…lmmalc,AIsdicilapOlen~VEGFdependentneoangKenic respon~invlvoGeneThl叮.21)03.JII:62I 6【.WY】]SW.OhES.",rheeffectofh)r叮w Irzn~lanIRI】1IIl】lIhecJmhlaslicdiffcrenlialionofhumanbonenIHT …t咖JcellsjCIml':ndocrinolMetM~.2(102.87:329 7赶德懦韩哲髓盖节镜手术精疗崆忖杀映阻性坏死骨与美 坝亿杂志.20011.15(3):161 (稿:2fgJ5--02—05)