肺透明膜病

肺透明膜病 医用放射技术杂志2004年第10期总230期 者全身情况,结合术后的放,化疗可以明显提高患者的生存 质量和生存期. 参考文献 (1]吴雄,葛荣,陈宝华,等.覆膜气管支架治疗气管狭 窄伴气管瘘.实用放射学杂志,2001,l7(5):354— 355. (2]蒋国民,韦国桢.内支架在气道侠窄中的临束应qj. 实用放射学杂志,2001,17(6):437—439. (3]戴定可,瞿仁友,于平.食道内支架置入后随访研究. 中华放射学杂志,l998,32:39l一394. (4]崔建国,孙兴旺,王秀英,等.食管恶性狭窄内支架 治疗和良性狭窄球囊扩展术后的随访评价.中华放射 学杂志,1999,33:625—62.(收稿:2004—05—31) Dandy—Walker综合征2例报告 张教国李梅 滕州市中心人民医院小儿科(277500) 第1例:患儿男6月.主诉”眼球向下转3月”,于 2002年5月9日来我院就诊患儿3月来无明显诱因出现 双侧眼球向下转,不能上翻,无发热,尤抽风,饮食睡眠 可:患儿系GP,足月顺产,生后哭声反应可,体重 3600g,无脑炎病史,无头外伤及遗传病史,且孕期无服药 及毒物接触史.查体:体温正常,反应差,头颅硕大,前囱 双眼球下转,落日征(+),颈后仰,心 膨隆,骨缝分离, 肺腹部无明显异常,四肢肌张力高,不能坐与翻身.辅助检 查:MR1示第四脑室明显扩大,枕天池囊状嘭大并与第四 脑室相连,双侧脑室及鞍上池也扩大,右恼实质变薄,枕骨 变薄:诊断:Dandy--Walker综合征告知家属诊后不良,经 随诊家属弃婴. 第2例:患儿系第一例同胞男2月.主诉少吃少哭伴溢 乳1月,于2004年5月2日收入我院.患儿近1月来无诱 因出现少哭少吃,时有溢乳,无发热,未抽搐,无腹胀腹 泻:患儿系P1足月顺产,生后反应可,体重3700g.无 脑炎病史.查体反应差,精神萎靡,头围48cm,前囟膨隆, 骨缝开裂.心肺腹无异常,四肢肌张力可,吸乳觅食反射减 弱.入院后查血尿便无异常,头颅Cq,示:第四脑室扩大与 枕大池相连,密度同脑脊液,桥月小脑角池和第四脑室侧隐 窝消失,枕骨变薄.确诊Dandy--Walker综合征.患儿自动 出院: 讨论Dandy-Walker综合征又名第四脑室侧孑L正中孑L 闭锁综合征和后顷凹型脑秘水综合征,系胚胎早期发育障 碍,小脑蚓部不发育或发育不全,第四脑室中侧孑L先天性闭 塞致脑积水改变:此病为少见病,发病年龄多小于3个,【_j, 临床主要表现为脑积水及颅内压增高,患儿头硕进行性扩大 明显,前囟膨隆.骨缝分离,眼球不转,可有精神差,智力 及运动功能障碍,甚至出现痉挛性脑瘫:HCT与1VIR~I,可明 确诊断,主要表现为小脑蚓部体积变小或缺如,第四脑室扩 大同扰大池相连,侧脑室及鞍上池也明显扩大,幕上抬,枕 骨变薄.本病为先天性疾病,病因不明,可能与胚胎早期的 多种理化因素影响有关.此两例患儿为同胞兄弟,其因无明 确理化因子接触史,显然提示,本病有一定的遗传相关凶 素,有待同行们进一步探讨.(收稿:200405—31) 诊断治疗.65. 肺透明膜病 海口市琼山人民医院(571100)吴多模张天飞 肺透明膜病(HMD)又称特发性呼吸困难综合征 (IRI~S),为新生儿尤其早产婴主要死亡原因之一,约占 l7.7%.我院最近发现一例,现结合复习文献作一介绍. 患者女早产儿.出生后约4小时出现进行性呼吸困难及 紫绀伴吐白沫.体检:见鼻扇,三凹征,双肺呼吸音粗.临 床诊断:早产儿,肺透明膜病.x线表现:双肺纹理增粗, 模糊,双肺门结构模糊不清,其下肺野中内带可见散在小颗 粒状阴影及支气管充气征,左膈及肋膈角模糊不清.心脏及 右膈未见异常. HMD主要原因是早产和围生期窒息,使肺泡表面活性 物质合成不足或受抑制,呼气后不能有效地保持肺的残余 气,出现进行性呼气性肺泡萎陷,而导致呼吸窘迫;缺氧, 酸中毒使Nd,动脉痉挛,肺灌流不足,继而损伤肺毛细血管 内皮细胞和肺毛细支气管粘膜,血浆蛋白外渗,于肺泡终末 气道表面形成纤维素性透明膜,此膜随病程发展叮逐渐增厚 或溶解消失.此外尚有淋巴管扩张和肺泡水肿. 临床症状和体征 1多见于早产儿,剖腹产儿,双胎和围生期室息儿病 症在生后数小时内迅速出现,如果初生婴儿出生后12小时 尚未发病者,往往不考虑本病.常在生后1—3小时出现进 行性呼吸困难及紫绀,并有低温,昏迷及酸中毒等严重症 状.体检胸骨及肋缘凹陷,肺部可闻及细湿罗音. 2.血液生化检查有CO2结合力增高,血清钾升高达9 毫米当量/升,IH值及血清钠降低. 3.常并发支气管肺炎,多于48小时内死亡,少数可好 转缓慢,病程若超过72小时者可逐渐康复. x线表现:每隔1—2小时在吸气时摄片对本病诊断具 有一定意义:起初x线表现不甚明显,随着病情进展,出 现不同的改变. 一 , 典型x线表现:本病主要表现为肺泡含气不良和 各级支气管过度充气扩张.萎陷的肺呈现细小颗粒影及网点 状影,具中等密度,均匀分布于双侧肺野,这种网点状结构 具有特征性.常以下肺病变较重,肺容积一般无明显缩小, 不少病儿胸腺影较肥大. 按照肺泡萎陷程度,x线表现可分4级:1级,肺内仅 『见广泛细颗粒,小结节或少许网状致密影,以下8市野明显; 2级,以上病变进一步发展,肺野内均匀分布网点影,肺野 透光度开始减低,出现支气管充气征;3级,肺内病变实 变,肺内粗颗粒影增大,境界模糊,肺野透光度明显下降, 广泛支气管充气征,心脏和横膈面模糊不清;4级,肺野一 片增白,呈现”白肺”,心脏及横膈边缘难辨.据文献报告, l一2级病例存活率为60—75%,3—4级者明显下降. 二,不典型x线表现:1)早产儿由于肺液潴留和淋巴 管扩张较明显,早期可掩盖肺透明膜病之x线征象;2)肺 透光度低,肺纹理模糊不清,未见明确网结影,但见支气管 充气征;3)肺充气不良,伴少许颗粒影而支气管充气征不 明显;4)某些足月儿,x线征轻,出现晚(>24小时), 肺部x线改变不明显时要根据临床诊断;5)并发其他疾 病.如合并湿肺,肺炎和肺出血,使x线表现不典型;6) . 66.诊断治疗 近年来应用人工合成表面活性物质进行预防治疗,肺部表现 为肺泡过度充气和模糊之斑片影不规则分布,或痰多以肺周 围和基底部较突出而中心部轻之现象. 本病X线征和临床症状轻重一致,肺内病灶一般于出 生后3—4小时内出现,很少超过6—12小时.1—2级之网 粒影持续3—5天开始吸收,肺野充气好转,颗粒影减少, 支气管充气征由模糊而消失,肺野恢复正常.轻度病例需 1—2周;中度病例需2—3周,常遗有肺纹理增多或少许条 带影,出现并发症时使病程延长;重度病例需时间更长,并 发症多. HMD常见的并发症有 1动脉导管开放:是最常见的并发症,达83.5%,因 存在向右分流,据有肺充血和心脏增大的x线表现,降低 了肺顺应性,加重缺氧,影响病儿存活. 2,气漏:常见于用辅助呼吸d,Jk,包括间质气肿,纵 膈气肿,气胸,心包积气等. 3.新生儿持续性胎儿循环:可为原发性或继发性,后 者由于低氧血症使功能性关闭的动脉导管重新开放或持续不 关闭,肺动脉压增高又使卵圆孑L开放,结果造成胎儿期循环 途径持续或再通,经卵圆孑L和动脉导管发生右向左分流. 鉴别诊断 1.宫内感染:如I3族链球菌感染,其x线所见有时和 本病极相似,但其颗粒稍粗,可伴胸膜渗出和心脏增大. 2.湿肺和肺出血:均可表现为云雾状肺野和/~/J,颗粒 影,但其颗粒影较粗,分布不甚均匀,变化快,支气管充气 征不明显,有助鉴别. 3.新生儿原发性肺膨胀不全:X线表现与肺透明膜病 相似,但前者无支气管充气影,通常于出生后48小时内肺 逐渐膨胀完全,也无气促和紫绀症状. 肺底积液的(收稿:2004—05—31) X线诊断 杨东奎 (张家口市)解放军第251医院放射科(075000) 胸腔里的液体积聚在肺底与横膈之间,称为肺底积液, 它是一种局限性胸腔积液,为胸腔积液的一种特殊类型. 肺底积液常见于右侧,肺底积液的形成机制普遍认为是 胸腔的负压状态,液体的重力,液体在胸膜腔内的虹吸作 用,液体的表面张力及局限性胸膜增厚等多种因素共同所 致.病人也常无明显的临床症状及体征,仅少数病人有发病 近日胸痛(深吸气时加重),咳嗽,胸闷等症状.由于其X 线表现颇似右侧膈肌的升高,易造成误诊,怎样才能做到不 漏诊和不误诊呢?以下几方面有助于诊断,和大家一块探 讨,学习. 1.透视有利于诊断,观看双侧横膈的高度,对比观察 双侧膈肌的运动幅度,特别是在深呼吸的情况下,有肺底积 液侧的横膈运动幅度常明显较对侧减低.另外,透视比较灵 活,可以转动病人体位,从多方位观察. 2.常规摄片,观察膈肌最高点,正常膈肌的最高点位 于内侧1/3处,但是由于肺底积液的液体对脏层胸膜的压力 不一致,使膈肌出现多种不同形态,膈肌的最高点位于外侧 1/3最为常见. 医用放射技术杂志2004年第l0期总230期 3.立位,身体向患侧倾斜60度角摄片,可使一部分肺 底积液的液体流向外侧的肋膈角,而出现游离性胸腔积液的 征象,即外高内低的弧形曲线影. 4.仰卧前后位摄片,液体流向胸腔的其他部位,患侧 肺野表现为弥漫的,均匀一致的密度增高影,”横膈抬高” 的假象消失,真正的膈肌显示出来.但此方法在肺底积液的 积液量较少时,效果不显着. 5.患侧侧卧位水平投照,液体流到胸腔的侧壁,表现 为沿胸腔侧胸壁均匀一致的条带状密度增高阴影.(注:3, 4,5不适用于肺底积液伴紧密胸膜粘连者). 6.人工气腹.(收稿:2004—05—31) 骨骺发育不良一例报道 廊坊市人民医院放射科(065000)李志欣 骨骺发育不良又称斑点状骨骺发育不良,多发性骨骺发 育不良,临床较少见,现有一例报告如下: 患儿男性6岁.以双膝外翻人院,查体:双下肢短,双 膝关节外翻畸形,左眼先天性白内障,智力低下,无家族遗 传病史,无外伤及关节炎病史.x线片示:双侧膝关节股骨 远端骨骺不规则,左股骨下端外侧骨骺缺如,双膝关节外 翻;双侧股骨头骨骺形态不规则,密度不均匀,呈大小不一 之斑点状;脊柱未见异常.双腕关节踝关节及肘关节骨质未 见异常.X线诊断多发性骨骺发育不良. 讨论多发性骨骺发育不良,是一种家族遗传的骨关节 疾病.一般为常染色体显性遗传,也有些作者提出为常染色 体隐性遗传.其组织学改变主要为骨骺,骺板软骨细胞功能 不全,骨骺,骺板不规则,软骨小柱排列不整齐,骨小梁缺 乏. 临床表现步态满跚,行动困难,关节疼痛及僵直或偶 然有关节松弛,偶然身材有些短小…. X线表现股骨头二次骨化中心出现延迟往往是最早的 X线征象,可以延迟到1—2岁才出现.股骨头骺不规则, 密度增加,不均匀,斑驳,破碎,很象Perthes病的表现. 其他部位如股骨远端,胫骨近端,胫骨远端,肘,腕关节骨 骺,均可有程度不等的变异,腕骨和跗骨间可发生融合.待 发育成熟骨骺闭合后,关节面不规则,呈桑椹状,股骨颈干 角减小,短颈,扁平髋,膝关节X线异常,内翻或外翻, 踝关节变形,肘关节,腕关节间隙明显变窄,尺桡骨发育不 对称,腕骨扭曲,掌骨变短.个别病例累及椎体,表现为椎 体不规则,前方稍呈楔状变形. 参考文献 [1]刘更年,朱绍同,主编.X线征象分析.人民卫生出 版社,1985,101.(收稿:2004—06—02) 肝癌门脉瘤栓的介入治疗 廊坊市人民医院放射科(065000)李志欣梁泽霞 原发性肝癌的血管造影表现中,肿瘤类型,血供,肿瘤 典色,肿瘤血管,门脉瘤栓,肝内转移等征象影响THAE 疗效和病人的预后.我院试用经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌门 脉瘤栓取得了一定的疗效.现将我院经治的10例肝癌患者 门脉瘤栓的造影表现和介入治疗效果总结如下. 材料和方法本组患者肝癌合并门脉癌拴,根据影像学 资料和临床资料综合诊断,患者10例,男性6例,女性4