肾素活性_醛固酮及左心室肥厚与动态血压之间的关系

肾素活性_醛固酮及左心室肥厚与动态血压之间的关系 8 , , . 326 C am p e se VM P a r ise M Ka rab ian FA bno rm a l rena l h em o dy2 , , . . 4 2[ ] A za r SL im a s C Iw a i Je t a lS ing le nep h ro n dynam ic s du r ing nam ic s in b lack sa ltsen sit ive p a t ien t s w ith h yp e r ten sio n J H y 2 + 1991; 18: 805- 812 [ ]h igh N ain tak e and ea r ly h yp e r ten sio n in D ah l ra t s J J p n p er tens ) (1979, 20 I : 138- 1409 H ea r t J Supp l 李玉明, 刘治全, 杨鼎颐. 高血压盐敏感者静脉盐水负荷后, 肾脏 排 钠 反 应 及 其 与 前 列 环 素 和 P PA 的 关 系 中 国 高 血 压 杂 志 C h en P Y, Sande r s PW . Ro le o f n it r ic o x ide syn th e sis in sa lt2sen2 5 ( ) 1994; 2 3: 141 R app ra t s [ J ] H y p er tension 1993, sit ive h yp e r ten sio n in D ah lƒ T hom sen K. H o lste in 2R a th lo u N H. Com p a r iso n o f th ree m ea2 10 22: 812- 818 : , su re s o f p ro x im a l tubu la r reab so rp t io nL ith ium c lea ranceo cc lu2 . 26 , , , , .e t a lSa ltinduced in2 M a t th ew R w e irD o na ld R D enge lM 1981; 241: 348, [] sio n t im eand m ic rop unc tu re J A m J p hy siol F c rea se s in sy sto lie b loo d p re ssu re affec t rena l h em o dynam ic s and [] 1995; 25: 1339- 1344p ro te inu r ia J H y p er tension 11 T hom e sen K. L ith ium c lea rance, A new m e tho d fo r de te rm ing []2, . , p ro x im a l and d ista l tubu la r reab so rp t io n o f so d ium and w a te r J 7 a sen sit ive p a t ien t sB igazzi R e t a lM ic ro a lbum inu r ia in sa lt [ ] 1984; 37: : 217m a rk e r fo r rena l and ca rd io v scu la r r isk fac to r s J H y p er tens N ep h ron 1994; 23: 195 () 文章编号: 1006- 2866 199902- 0108- 02 肾素活性、醛固酮及左心室肥厚与动态血压之间的关系 1 2王 琪, 张幼祥 ()1. 江宁县人民医院心内科 211100; 2. 南京医科大学附属南京第一医院 , Re la t ion sh ip be tween Ren in A c t iv ityA ldo steron e an d L ef t Ven tr icular Hyper trophy 1 2, W A NG Q iZHA NG Y oux ian g ( 1. , 211100; 2. 1, D ep a rm en t of C a rd iology J iang n ing P eop le H osp ita l A f f il ia ted N anj ing s t H osp ita lN anj ing M ed ica l U n iv e r2 )s ity () , A BSTRACT A im T o inve st iga te th e re la t io n sh ip o f p la sm a ren in ac t iv ity PRA a ldo st ro ne leve l and lef t ven t r icu la r () h yp e r t rop h y. M e thods L ef t ven t r ic lu la r m a ss index L VM Iw a s exam ined w ith echo ca rd io g rap h y in tw en ty fo u rh yp e r ten sive p a t ien t s. PRA and a ldo ste ro ne w e re exam ined w t ih imm uno rad io a ssay. Re sults S t ro ng re la t io n sh ip ( ) = 01824, < 01009. = 47162 +be tw een a ldo ste ro ne and L VM I r P w a s fo undT h e reg re ssive ana ly sis show s L VM I 0158 , = 42157+ 0156 + 8105 . Con c lus ion T h e ac t iv ity o f RA A S is c lo se ly re la ted to th e a ldo and L VM Ia ldo PRA .fo rm a t io n o f lef t ven t r icu la r h yp e r t rop h y ; ; Key W ords lef t ven t r icu la r h yp e r t rop h yPRA ac t iv itya ldo ste ro ne ()目的 探讨血浆肾素活性 、醛固酮水平和高血压左室肥厚的关联性。 方 法 24 入选的高血压病人根据超声 PRA 心动图测定左室重量指数; 放射免疫法测定 和血浆醛固酮; 动态血压监测 24 时血压, 统计分析其间的关联性。 PRA 结果 左室重量指数和醛固酮水平有紧密相关, 而肾素活性相关无统计学上的显著性。单项回归分析醛固酮的 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 方 程为左室指数等于 47162+ 0158 醛固酮。 多项回归分析入选醛固酮和 其公式为 42157+ 0156 醛固酮+ 8105 肾 , PRA 素活性。 结论 肾素- 醛固酮系统的激活在高血压左室肥厚起重要作用。 关键词 高血压; 左室肥厚; 醛固酮; 肾素活性 中图分类号: 541. 3; 592. 1 文献标识码: R Q A 1 , 但是否由于血液 左心室肥厚频繁见于高血压病因素同样起重要作用。本文旨在评价血压及肾素- () 血管紧张素- 醛固酮系统 对左室肥厚的影响。动力学改变抑或由于内分泌影响, 尚无定论。一般认 RA S 为, 在原发性高血压, 由于室壁应力增加的左室压力 MA TER IALS AND M ETHO D S 过负荷, 最终导致心肌肥厚。然而, 其它非血流动力学 1 病例: 1994 年 10 月, 1996 年 3 月住院病人, 门诊血压} : 1998- 09- 10 收稿日期 16095 。病史、体格检查、辅助检查排除继发性高血压。ƒmm H g 至少 2 周内无抗高血压药物应用史。共 24 例入选。其中, 男性 ( ) 有 较强相关 = 018239, = 010009, 与肾素活性 r P 13 例, 女性 11 例, 平均年龄 53 岁。 ( ) 无关 = 01354, = 0109, 相对室壁厚度与醛固酮呈 rP 2 动态血压: 24 小时动态血压使用尼士 240 P lu s 测压仪测量 ( ) (弱相关性 = 01495, = 01014, 与肾素活性无关 rP 至少 22 小时以上, 间隔设定在白天 30 分钟, 夜间 1 小时。 记 )= 01134, = 0153。醛固酮与左室重量的关系, 即使 P 录期间病人进行正常日常活动。 分别计算 24 小时、白天及夜 在 24 小时平均收缩压及平均舒张压较正后, 仍具有 (间平 均 收 缩 压、舒 张 压 , , , , , m SB P mDB P dSB P dDB P nSB P )。nDB P ( 很强的相关性 收缩压 = 01824, = 010009, 舒张压 rP )= 01788, = 010009。 rP 3 超 声 心 动 图: 采 用 二 维 多 普 勒 超 声 仪 310 1 S igm a A C 3 回归分析: 对醛固酮与左室重量指数作进一步回 M H z 探头, 取胸骨旁长轴观, 在切面超声指导下, 冻结M 型图 ( ) ()归分析, 结果显示, 左室重量指数与醛固酮关系极显 象, 测量室间隔 及左室后壁厚度 、左室舒张末 IV S L V PW ()() (期内径 。分别计算左室重量 = 1105× [ L V D dL VM L V D d 著。回归方程为 162+ 0158×。在逐步 = 47L VM IA ldo3 3 ) (+ + - ] ×018; 左室重 量 指 数 IV S L V PW L V D dL VM I 2 引 入 A ldo 和 PRA 进 行 多 变 量 逐 步 回 归 分 析 显 示 ) () ( = 左室重量体表面积; 相对壁厚度 = + ƒƒgm RW T IV S ) 均相关, 二元回归 方 程 式 为 。ƒL VM I 与 A ldo 和 PRA L V PW L V D d 157+ 0156×105×。 = 42+ 84 激素测定: 血样标本于晨 8: 00 空腹、静息状态下抽取, 以 L VM IA ldo PRA ()()放射免疫法测定血浆肾素活性 、醛固酮 。PRA A ldo 5 统计学处理: 各数值在 IBM PC 586 上经 SP SS fo r W in2ƒ D IS CUS S IO N 统计包实现统计处理, 以 法单侧检验计算相关 dow s P ea r so n ( ) 系数 及显著性检验。并进一步计算直线回归方程和多变量 r 左室肥厚是高血压病独立的预后因素, 逆转左室 逐步回归方程。 肥厚为高血压病治疗的重要环节, 但左室肥厚形成机 理尚不明了。 本文结果认为, 血浆肾素- 血管紧张素 () - 醛固酮系统 的激活在左心室肥厚中起重 RA A SR ESUL TS 要作用。 尽管血液动力学指标中 24 小时平均舒张压 1 血压与左室重量及激素的关系如 T ab 1 示。 () 与 左室重量指数 有关, 但其他指标, 尤其是 L VM I 夜间收缩压、夜间舒张压, 未能显示与 L VM I 之间的 表 1 动态血压、左室肥厚和醛固酮及肾素活性的相关分析 相关性。相反, RA A S 系统的激活, 即血浆醛固酮的水 1 24 , , Tab The re la t ion sh ip of A ldo steron ePRA an d the L VM I of the hyper te s ive pa t ien ts 平与 L VM I 相关性极显著, 即使在 24 小时平均舒张 压校正后, 仍显示两者高度一致性。 此结果显示醛固 L VM I A ldo PRA 酮在左室肥厚中的作用远独立于血液动力学的作用 m SB P - 01218 1457 01343 0r 同时, 回归分析显示肾素活性与左室重量指数亦相 32 01153 01437 P 01023 关。本文支持 的观点, 内分泌系统激活, D up rez DD mDB P 尤其是醛固酮水平异常在左室肥厚中更具重要作用。 01498 01415 1209 0r - 3 33014610 01007 01022 现有资料表明, RA A S 参与左心室肥厚的形成 P dSB P 醛固酮不仅参与心肌细胞肥厚, 而且可能通过进入成 01208 01158 - 01014 r 纤维细胞, 与胞浆皮质激素受体结合, 在转录水平调 01165 01231 01474 P 水平, 从而 节I 、? 型胶原的基因表达, 影响 m RN A dDB P 3, 4 01269 01173 01042 r 使胶原合成增多。 因而左室肥厚不仅表现为心肌01102 01209 01423 P 细胞增大, 而且心肌间质呈纤维化改变。 nSB P 本文还发现, 醛固酮对左室构型的影响主要表现 r 01199 1092 0ƒ 01175 01322 ƒp 在促使左室呈向心性肥厚即醛固酮使室间隔及左室 nDB P (后壁肥厚, 左室舒末内径缩小 增大, 增 L VM I RW T 01072 1926 0r ƒ) 大, 似以心肌肥厚为主。而血浆肾素水平未见类似影 01368 01333 ƒP 响。 本文认为, 尽管对高血压时的左室构型有一定的 3 : < 0105; 3 3 : < 0101P P 5 了解, 但高血压中左室构型的成因尚不确定。 近期 有学者开始注意到血浆血管紧张素、醛固酮、心钠素 2 左室构型与激素的关系: 左室重量指数与醛固酮 m o de ra te e ssen t ia l h yp e r ten sio n [ J ] A m J C a rd iol 1993; 71: 在不同左室构型的高血压病人中的差异, 但结果尚不 17- 206 A A 一致。本文从另一角度说明了醛固酮在左室肥厚中 . : 3 W ebe r KTP a tho lo g ica l h yp e r t rop h y and ca rd iac in te re st ium f i2 的作用, 尽管病人来源及样本有限, 可能导致各文献 22[ ] b ro sis and ren in ang io ten sio na ldo ste ro ne sy stem J C ircu la tion 结果的差异, 但也促进了对左室肥厚成因的进一步了 1991; 83: 1849- 1851 万国华, 等. 醛固酮对培养的大鼠血管平滑肌细胞蛋白合成和胶原 解, 从而为临床逆转左室肥厚提供了进一步的治疗依 4 ( ) 合成的影响[J ] 高血压杂志 1997; 5 3: 178 据。, . Savage DD e t a lT h e sp ec t rum o f lef t ven t r icu la r h yp e r t rop h y in 5 : [] a gene ra l pop u la t io n sam p leT h e F ram ingh am S tudy J C ircu la2 R EF ER ENC ES ( ) 1987; 75 : 126tion supp l I 1 M o rgan H E , B ak e r KM . C a rd iac h yp e r t rop h y, m ech an ica l, neu ra l , . M u scho ll M W e t a lN eu ro ho rm o na l ac t iv ity and lef t ven t r icu la r 6 and endo c r ine dep endence [J ] C ircu la tion 1991; 83: 13- 25 A m H ea r t geom e r ty in p a t ien t s w ith e ssen t ia l h yp e r ten sio n [ J ] 2 , , . D up rez DD B auw en s FR D e B uyze re M LInf luence o f a r te r ia l ( ) 1998; 135 1: 58 J b loo d p re ssu re and a ldo ste ro ne o n lef t ven t r icu la r h yp e r t rop h y in () 文章编号: 1006- 2866 199902- 0110- 03 二甲双胍对高血压病患者高胰岛素血症的治疗观察 1 2 1 3 1 2张守荣, 高冠起, 刘 键, 顾依群, 刘良福, 王月丽 ()1. 心内科; 2. 内分泌科; 3. 病理科, 山东省临沂市人民医院 276003 Ef f ec t of M e tf orm in on Hyper in sul in em ia in E ssen t ia l Hyper ten s ion Pa t ien ts 1 2 3 1 2, , ,1, ZHA NG Shouron gGAO Guan q iL IU J ian GU Y iqun L IU L ian gf uW A NG Y ue l i ( 1. , 2. , 3. , , D ep a r tm en t of M ed ic ineD ep a r tm en t of end oc r ineD ep a r tm en t of p a th ology L iny i C ity H osp ita lS h and ong p rov ince )276003 () A BSTRACT O bjec t ive T o o b se rve th e effec t o f m e tfo rm in o n h yp e r in su linem ia o f e ssen t ia l h yp e r ten sio n EH p a2 M e thods Tw en ty th ree EH p a t ien t s t rea ted by an t ith yp e r ten sive agen t s and m e th fo rm in w e re com p a red t ien t s. w ith a g ro up o f 18 EH p a t ien t s by an t ih yp e r ten sive agen t s a lo ne. Tw o g ro up s w e re m a tch ed in th e re sp ec t o f age, sex 2. .d ist r ibu t io n and bo dym a ss indexT h e ch ange s o f b loo d in su lin befo re and af te r t rea tm en t in tw o g ro up w e re stud ied , 2 2Re sults A f te r t rea tm en tfa st and ho u r po stca rbo h yd ra te lo ad b loo d in su lin in th e m e tfo rm in g ro up a ll dec rea sed ()< 0. 05, < 0102 . Con c lus ion M e tfo rm in m ay low 2 sign if ican t ly th an th a t o f an t ih yp e r ten sive g ro up P P re sp c t ive ly .e r EH h yp e r in su linem ia and im p ro ve EH in su lin re sistance ; ; Key W ords E ssen t ia l h yp e r ten sio nH yp e r in su linem iaM e tfo rm in 目的 观察二甲双胍对高血压病患者血胰岛素水平的影响。 方法 23 例高血压病患者, 在降压治疗的基础上, 加服 二甲双胍。在年龄、性别、体重指数相匹配的 18 例高血压病, 单纯应用同样降压药物。分析两组治疗前后血胰岛素的变 (化, 并与正常人 38 例对照。 结果 二甲双胍组较单纯降压组空腹及餐后 2 小时血胰岛素分别明显下降 < 0105, P P ) < 0102。 结论 二甲双胍较好地缓解高血压病的高胰岛素血症, 并可能改善胰岛素抵抗及由此所致的代谢紊乱。 关键词 高血压; 高胰岛素血症; 二甲双胍 中图分类号: 544. 1; 977; 455 文献标识码: R R Q A 1, 2 () () 患者的高胰岛素血症 和胰 之一。我们对 41 例 患者分组进行单纯降压治 高血压病 EH H IS EH ( ) 岛素抵抗 现象是近年来国内外学者研究的热点疗和降压加服二甲双胍治疗, 以观察二甲双胍对 IR EH 患者 及 的干预情况, 取得了较好的效果, 现 H IS IR 报告如下。 收稿日期: 1998- 11- 15