460例女性下腹盆腔手术与腹式绝育术间关系

460例女性下腹盆腔手术与腹式绝育术间关系 460例女性下腹盆腔手术与腹式绝育术间关 系 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20,No.5 460例女性下腹盆腔手术与腹式绝育术间关系 刘俊华,周桂花,高秋芳.,帖红莉.,杨粉娥. (1.彬县 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育服务站,陕西彬县713500;2.彬县县医院,陕西彬县713500) 【摘要】目的探讨部分患下腹部和盆腔外,妇科需剖腹手术治疗的疾病妇女的绝育时机,手术适应证,术式及围 手术期管理方法等.方法将460例女性已生育患者(A组)按原发病手术类另q分为AI,A【【,AIII三类,分别施行原发病手 术十女性腹式绝育术,并就手术并发症和后遗症发生情况分别与同期单纯施行下腹部和盆腔(B组)同类(BI,Bu,Bm)手 术和同期单纯施行女性腹式绝育术者(C组)比较.结果A组各类手术的近,远期并发症和后遗症发生率分另U同B组同 类手术相当;但AC,BC,AC组间差异有统计学意义.结论对部分需施行下腹部和盆腔外,妇科剖腹手术的自愿绝育 妇女,除因惠手术不能切除的恶性肿瘤和原发病手术系严重污(感)染性手术,或术中,术后需进行腹/盆腔较大范围冲洗 和较长时间引流者外,可根据施术单位救治条件,水平,患者身体状况和个人意愿等确定是否将女性腹式绝育术与原发 病手术一并施行. 【关键词】下腹部手术;盆腔手术;女性腹式绝育术;外科疾病;妇科疾病 【中图分类号】R715.2【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2008)05—1039—03 广义女性腹式绝育术包括传统经腹输卵管结扎 术,输卵管银夹绝育术,经腹输卵管/卵巢/子宫完全切 除术和现代经腹腔镜施行的上述手术,深受不愿生育 妇女,尤其患下腹部和盆腔需剖腹手术的疾病妇女的 欢迎.她们总希望在接受下腹部和盆腔手术时为她们 施行女性腹式绝育术.我站从1996年10月起,同其它 医疗单位合作,成功地为460例患下腹部和盆腔需剖 腹手术的疾病的现婚已生育妇女施行了原发病手术+ 女性腹式绝育术.经0.5,8年跟踪随访,效果满意,术 后未发生严重并发症和后遗症.现报告如下. 1对象与方法 1.1一般资料A组(观察组)460例,为自愿来我站 接受绝育术,同时患下腹部和盆腔需剖腹手术的外,妇 科疾病的现婚已生育妇女.年龄最小23岁,最大39岁 (平均27.4)岁.156例来站前已确诊患病,304例是在 我站进行术前检查时发现患病.病程最短6小时,最长 3年.B组(对照组1)483例,为同期因患下腹部和盆 腔外,妇科疾病,在我站施行下腹部和盆腔原发病手术 的已婚已生育妇女.C组(对照组2)5841例,为同期在 我站单纯施行女性腹式绝育术的已婚已生育妇女.三 组间生物学特性相似,具有可比性. 1.2病种及麻醉手术情况见表1. 表1A组460例患者的麻醉,手术情况表 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20.No.5 1.3术后观察和随访参照有关资料[1 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 《术后 观察与随访表》,依据相关手术和女性腹式绝育术的并 发症和后遗症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [2],详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 随访结果,集中 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 统计. 1.4统计学方法采用检验,精确概率法,二项分 布直接计算发生概率,以a一0.05为检验水准. 2结果 A,B,C组患者的手术并发症和后遗症发生情况 见表2.从表2看,A,B,C组患者对手术满意率依次 为98.7,97.19/6和99.4%,组间的差异无显着性意 义.A,B组并发症,后遗症发生率相近(一0.102,P 一 0.867),A,B组合并后与C组比较,C组发生率较 A,B组低(一106.782,P=0.000).A,B组满意率相 近(一2.885,P一0.114),A,B组合并后与C组比 较,C组满意率高于A,B组(一22.451,P一0.000). 3讨论 3.1手术的可行性和安全性探讨在我国,女性绝育 者主要是农村和小城镇的居民.施术单位以县级及以 下的卫生和计划生育服务站为主.由于受医疗条件和 技术水平等制约,以往很少有人涉足女性绝育术与下 腹部和盆腔原发病手术间关系的探索研究.近年来,随 着医药和医疗技术,特别是农村医疗设施和救治条件 的改善,各级医疗,科研单位间联合和多学科协作,多 种手术共同施行已不再是无人涉足的医学禁区.女性 腹式绝育术与部分下腹部和盆腔外,妇科原发病手术 一 并施行,已被许多临床工作者不断探索,研究和实践 着.原因在于:?随着医疗技术的发展,安全,无痛的麻 醉技术的广泛应用,使下腹部,盆腔部,会阴部手术在 农村基层院(站)开展起来十分安全,方便.?高效,广 谱,经济的新型抗菌药物广泛使用,使手术感染大幅减 少.?全新的深,浅静脉营养和输血,输液技术,使手术 患者的营养状态得到极大改善,抵抗力大大增强,术后 恢复时间极大缩短,并发症发生率大幅下降.?精良的 医疗,救护设备的广泛应用,医,护人员技术水平的大 幅提高,均有力地保证了手术的安全性.手术安全和一 般并发症不再是阻碍多科和多种手术共同施行的主要 原因.另外,对象的需求和临床实际需要也是促使我们 探索的另一重要原因. 表2A,B,C组手术并发症和后遗症发生情况表 我们调查发现,A组患者对手术的满意率高达 98.7%.不甚满意的6例中,2例系肠粘连肠梗阻,3例 系盆腔静脉瘀血症,1例系性功能减退.皆与两种手术 是否同时施行无关.我们的体会是:只要病例选择严格 恰当,医务人员技术娴熟,围手术期管理科学规范,将 女性腹式绝育术与部分下腹部和盆腔外,妇科手术一 并施行,既未显着加大手术难度,又未明显增大手术并 发症和后遗症的发生率和危险性.相反,还因为原发病 手术切口大,术野显露充分而减少了单纯施行女性腹 式绝育术时因手术切口小,术野显露不充分等造成的 术中操作困难和易损伤赃器,易引发大出血等弊端,减 少漏(误)诊,消除了部分潜在性危害.但必须指出是, ?,?类手术的并发症和后遗症发生率毕竟高于I类 手术,故在病例选择和确定是否同时施行两种手术时 必须慎之又慎,并要求术者必须有扎实的外科基础和 丰富的手术经验. 3.2手术时机以原发病手术为主.急诊手术立即施 行,限期手术应尽早施行,择期手术选择在两种手术的 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.2O,No.5 最佳状态时期施行.可否将女性腹式绝育术与原发病 手术一并施行,应根据术中探查结果具体确定. 3.3手术适应证和禁忌证?适应症:为女性腹式绝 育术和原发病手术及相应麻醉的适应证[1适用者, 且两种手术经同一切口必须能够顺利完成.?禁忌症: 有下列之一者应延缓或禁止手术:a.女性腹式绝育术 禁忌症和(或)原发病手术及相应麻醉禁忌症之一 者[1卅].b.非自愿患者.c.腹,盆腔内存在中度及以上 污(感)染和污(感)染可能者.d.腹,盆腔内广泛粘连 者.e.腹,盆腔内肿瘤已转移或手术非常复杂者. 3.4切口部位,麻醉,手术方式?手术切口:应兼顾 两种手术.要求术野显露充分,以便于操作;要损伤小, 血运好,以利于切口愈合.股(直)疝修补术+女性腹式 绝育术应选择疝气切口.阑尾切除术+女性腹式绝育 术应选择经右下腹直肌或右侧半月线纵切口.其他手 术(包括多种妇产科手术)多选择下腹正中切口.?麻 醉方式:多选用连续性硬膜外神经根阻滞麻醉,或用局 部+全身强化麻醉.很少选用腰麻和全身麻醉.?术 式:若为女性腹式绝育术+I类或轻度?,?类手术, 应先施行女性腹式绝育术,后施行原发病手术.若为女 性腹式绝育术+中度及以上的?,?类手术,应先施行 ?,?类手术,变污(感)染术野为清洁术野,更换手术 器械,手套,无菌布单,再施行女性腹式绝育术.术毕冲 洗切口并放置引流条(片). 3.5加强围手术期管理及术中注意事项?仔细探 查.?严格无菌和防癌操作.?保护好切口不被污染. ?股(直)疝应在还纳疝内容物后剪除多余疝囊,并向 四周提起疝囊,先施行输卵管绝育术,再结扎疝囊,行 股(直)疝修补术.腹股沟斜疝患者因疝环严重偏向一 1041 侧,易造成对侧输卵管取管困难,故不主张将两种手术 合并施行.?活选用绝育术式:a.若输卵管正常,腹盆 腔无污染源及较多渗液,宜选用输卵管抽心包埋绝育 法.b.虽输卵管正常,但腹,盆腔内有污(感)染和较多 渗液时,应选用输卵管银夹或折叠结扎绝育法.c.若输 卵管有严重病变,应选择患侧附件全部或部分切除术. 同时,结合原发病手术和女性腹式绝育术术后常规,严 格管理. 4结论 将女性腹式绝育术与多种妇产科手术一并施行, 已为多数人所接受,而将其与下腹部和盆腔外科手术, 特别是与污(感)染手术一并施行尚是一种新的探索. 需要我们用科学,负责的态度去对待,更需要医患间充 分理解,信任和密切配合,要根据对象个体情况,权衡 利弊,科学确定. 【参考文献】 [1]国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规Is]. 2003:14—16. E23梁齐民.计划生育手册EJ].第2版.北京:科普出版社,1987:16. [3]乐杰.妇产科学I-M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002: Z65. [4]傅才英,吴佩煜,翁霞.手术学全集?妇产科卷I-M].北京:人民 卫生出版社,1995:65i. [5]黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集?普通外科卷[M].北京:人 民卫生出版社,1995:575. [6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版 社,1992:816. [7]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,1997:69—83. (编辑:陈彬) (上接第1038页) 激光炭化基底,可明显缩短治疗时间,减轻病人痛苦, 此法具有方法简便,疗效确切的优点.其治疗目的是快 速去除赘生物,改善症状和体征.若治疗范围小,则不 能根除HPV的亚临床感染,治疗后易复发.因此,CO 激光治疗时,扩大激光治疗范围可降低复发率,但治疗 范围扩大创面也大,愈合时间延长,增加细菌感染的机 会.特别是较肥胖的患者,肛门经常潮湿,加之排便摩 擦刺激,创面易感染,术后给予氦一氖激光局部照射,可 加速创面愈合,减少感染.氦一氖激光属于低功率激光, 无光热效应,对组织有较深的穿透力,可促进细胞再 生,改善皮肤,血液和淋巴系统循环,减轻水肿?.促进 炎症吸收,提高免疫功能,具有良好的消炎,止痛效果, 可明显提高疗效,促进创面愈合[2]. 4结论 本组57例ACA患者的治疗结果表明,手术切除 结合COz激光治疗,使术中时间缩短.联合氦一氖激光 局部照射,使创面愈合时间明显缩短,从而减少CA的 复发,其疗效明显高于单纯CO激光治疗,具有良好 的临床应用价值. 【参考文献】 [1]刘崇,刘艳.二氧化碳激光结合氦一氖激光治疗尖锐湿疣创 面愈合的疗效观察EJ].中国皮肤性病学杂志,2005,19(1):57. E23王晓琴,孙艳莉.氮一氖激光治疗皮肤溃疡Il缶床疗效观察[J].临 床皮肤科杂志,2005,34(8):503. (编辑;刘延友)