【doc】非外伤开颅手术后并发远隔部位血肿的原因分析

【doc】非外伤开颅手术后并发远隔部位血肿的原因分析 非外伤开颅手术后并发远隔部位血肿的原 因分析 22实用燕药杂志(JournalofPracticalMedicineandPharraacy)2001年第14卷第4期 ? 经验交流? 非外伤开颅手术后并发远隔部位血肿的原因分析 关键词远隔部位血肿;颅脑手术 罗志教毋江 非外伤后开颅术启并发远隔部位血肿在临床上比较少 见.自1990--1999年,我们发现15例此类病人,现结台文献 就本病的发病机制,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,诊断与治疗撵讨如下. 1临床资料 1.1一般赉料 男9例,女6例,年龄11,63岁,平均37例原发幕上肿 瘤手术11倒,幕上肿瘤手术3倒,脑室一腹腔分流术1例 12发生时间,部位,出血t 血肿大多发生于术后6小时以内,共13例,另8小时1 例,12小时1例.发生于手术区对侧的硬膜外血肿3例,硬膜 下血肿1例,其中幕下手术3例,脑室一腹腔分流术1例.同倒 远隔部位硬膜外血肿7倒,硬膜下血肿4例.出血量小于5O m1者12例,50,100ml者3倒 13临床表现 所有府例术前均有颅内压升高,表现为头痛,恶心,呕 吐,视乳头水肿明显.手术后主要表现为患者麻醉久不清醒 或清醒后神志叉逐渐模糊,昏迷.清醒患者头痛,个别患者恶 心,呕吐.一倒瞳孔散大或缩小,光反应迟钝或消失.一侧肢 体肌力下降或偏瘫.手术骨窗压力高.所有病人均经CT检 查证实并计算出血量. 1.4治疗 所有患者均急诊再次开颅清除血肿,充分止血并行硬脑 膜悬吊t术后放置弓I漉管24小时l4例患者术后恢复良好,l 倒患者昏迷长选30天,清醒后遗留肢体偏瘫,经康复治疗后 好转. 2讨论 颅脑手术后再出血多以原发病灶区多见,主要啄因为手 术操作中止血不良造成,而发生于手术区远隔部位的出血在 枯床上较少见.其发生机理尚不完全明确,可能与手术前后 颅内压的改变,血管损伤,血管调节功能改变及凝血功能障 碍有关.发生部位可能在手术区的同侧也可能位于手术区的 对侧,一般多发于原手术区周围,可以是硬膜外或硬膜内血 肿.分析其原因,可能因为术前高颅压或术中切除肿瘤过大. 脑脊液分流或流失过快,术后颅内压急剧下降或局部肿瘤切 除后的空腔导致局部或整体脑组织的移位,牵拉硬脑膜茸颅 作者单位解放军第160医院脑井科,454003 骨上部分剥离,撕破硬脑膜血管或脑组织塌陷后牵拉撕断桥 静脉所致].这种情况下由于颅内压力较低,出血一般来势 凶猛t在软短的时间内形成较大的血肿,且由于早期颅内压 代偿余地较大.恩者手术后麻醉束完全清醒,非常容易坡忽 视.待发现时已形成颅内高压,对患者预后产生严重的影响. 敬应对此并发症引起高度的重视. 发生此类并发症的息者一般都存在2个条件:?颅内占 位或其他原因引起的颅内压升高.?切除病灶后遗留的空腔 较大,在软短时间内颅内压急剧下降.本组患者均存在以上2 个条件11例幕上肿瘤切除患者术启遗留空腔较大.虽经硬 脑膜悬吊术后仍有4倒患者发生硬膜下血肿,二次开颅后均 发现是由于周边脑组织的塌陷章拉桥静脉撕裂出血,重新止 血后,在严密缝台硬脑膜前于瘤腔内洼^一定量的生理盐 水,并且在术届保持一定张力的引流,患者恢复良好敌对于 在手术前有颅内压增高和原发病灶较大的患者,在开颅手术 中应尽量减少或避免颅内压的急剧变化,切除肿瘤时尽量分 小块逐块切除,肿瘤切除后遗留的空腔在缝台硬脑膜时用生 理盐水尽量灌满,并保持一定张力,尽量减少脑组织在颅内 的穆动.硬脑膜悬吊一方面可以起到止血的作用,另一方面 可以在发生硬膜外血肿限制血肿的发展 另3例幕下肿瘤患者后均采用坐位手术.术后并发额部 硬膜外血肿,原因可能为坐位手术时脑脊液的流失过多过 快,同时手术中过度换气,引起幕上的颅内压力急剧下降.这 是脑室系统和脑体积嫱小,塌陷,增大了硬膜下间隙,使颅内 压处于负压状态t硬脑膜失去支持.造成硬脑膜与颅骨分离, 血管断裂出血口].而另1倒脑室腹腔分巍术息者发生对侧硬 膜下血肿也可能是由于术后脑脊渣分流过快.引起颅内压力 急剧下降,脑组织塌陷牵拉桥静脉撕裂出血. 鉴于这一严重并发症发生较快,较猛,且容易坡麻醉假 象说掩盖,产生严重后果,所以对于存在可能发生远隔部位 血肿条件的手术恩者,都应引起高度的警惕.为预防开颅术 后出现颅内远隔部位血肿的并发症t故对于后颅窝占位病变 伴脑室扩大者,最好术前1,2天作脑室引流,以免术中颅内 压骤降,但引流不宜过多过快;术中防止脑脊液流失过多过 快,当导水管开口打开后,宜用棉片轻轻堵塞.对于大块病变 切除t在严密缝合硬脑膜前,应于残腔内注入一定量的生理 盐水,并且在术后保持一定张力的弓f流脑室腹腔分流术患 者根据颅内压力高低,选择台适压力的分流管,避免脑脊液 分流过快.术前术中控制血压,保持血压的稳定.术前术中脱 水,过度换气等降颅压 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 不宜太强,应视术中颅内压而定. 实用医药杂志(J.urna【ofPracticalMedichaeandPharmacy)2001年第14卷第4期23 术后引流不宜过快,尤其对术后遗留残腔较大者.有条件者 应作颅内压监测,以动态了解颅内压变化.术后应严密观察 患者意识及瞳孔变化,同时注意生命体征的变化,一旦患者 出现麻醉久不清醒或麻醉清醒后又昏迷,瞳孔有变化或神经 系统的阳性体征,生命体征出现二慢一高"征象时,应立即 行CT检查,明确诊斯后,马上开颅清脒血肿,切不可延误时 机,避免发生严重的后遗症口].所以对于并发或有可能并发 远隔部位血肿的患者,术前术中预防措施,术后尽早诊断,尽 早治疗是最好的手段. 参考文献 Z1柳国良,罗世祺,车蓥泽,等.开颅术后颅内血肿原因分析.中华 神经外科杂志t1994,4IZl1 2朱风清,扬学用,周岱,等后颅窝开颅手术后严重井发症中华 {申经外科杂志,1曲4.31O8 3王国良开颅术后发生颅内远隔部位血肿12啻1分析中国神经 精神疾病杂志,l9g6,22(5)t068 (2001—0416收藉) 力尔凡综合治疗53例晚期恶性肿瘤的临床观察 傅未昌彭德清李启生王志剐袁云 美饕词力尔凡;恶性肿瘤;综台治疗 生物反应调节剂力尔凡是从溶血性链球菌株ZA?1有效 成分中提取的抗肿瘤镪剂.其主要成分为甘露聚糖肽,具 有促进癌组织坏死和瘤巢解体的作用,可以改善和增强机体 ~2000年11月,应用长春力 的免疫力.我们自1998年9月 尔凡药业有限公司生产的力尔凡治疗晚期肿瘤53倒,在临 床观察中取得了满意的疗效. 1蓝床资料 1.1一鬣责料 本组53铡中.男37倒,女16僦,年龄最大75岁.最小 29岁,平均53岁.本组病例的诊斯均经细胞学及组织学证 实,其中肺癌14倒,食臂癌4例,胃癌6例,鼻咽癌3例,直肠 癌7例.乳腺癌10例,恶性间皮瘤4例,恶性淋巴瘤3例,卵 巢癌2例.初始21倒,复治32例.均为晚期病例.其中I期 25例,?期28倒.治疗前均有肿瘤观察指标且血象,心,肝, 肾功能均正常或基本正常. 1.2治疗方法 在无青霉素过敏的条件下先皮下注射力尔凡5mg,每 日1欢,共3欢.然后用生理盐水100ml加力尔凡10nag,静 脉清注,每日1次.20天为1疗程.本组病例中,单独应用力 尔凡治疗者14例,联台放化疗30倒,浆膜腔内注射9例,在 浆胰腔抽液后注射力尔凡30mg.每周1戊,连续3,4次. 2结累 2.I疗盘分析 2.1.I症状及体征改善情况见表1. 表1各治疗组主要症状改善情况 从表l可看出,联台放化疗组并用力尔凡治疗可明显改 善晚期癌症病人的临床症状及体征(P<0.05). 2.I.2治疗前后白细胞的变化见表2. 襄2治疗前后白细胞(×10./L)的变化在士5) 从表2可看出,治疗前白细胞变化无明显差异,抬疗后 均有不同程度的升高,但联合放化疗组升高明显,有显着性 作者单位:解放军第161中心医院肿瘤科43oolO武设市 差异(P<0.05) 2.1.3客观疗效判定标准按WHO实体瘤疗效评定标 准mCR为病灶完全消失;PR为病灶缩小5O以上;MR为 病灶缩小>25但<5O;S为病灶增大或缩小不超过 25%;P为病灶增大>25(见表3) 襄3疗嫂分析 从近期疗效看,CR+PR+MR共45例,占84%,有效率 明显提高.应用本药治疗对太多敛病恻起到了缩小病灶,止