心肌梗死与心电图诊断新标准

临床心电学杂志 2012年 12月第 21卷第 6期 作者单位：辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所（121001） 通讯作者：刘仁光 E-mail:liurenguanglaoshi@126.com Thygesen K于 2012 年 10 月在 JACC杂志发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf “心肌梗死第三次全球统一定义”的文章，本文就心 肌梗死心电图诊断新 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 部分加以简述。 一. 心肌梗死诊断标准 （一）急性心肌梗死诊断标准 临床存在心肌缺血并有心肌坏死的证据时，如 果出现下列任一项均可诊断为心肌梗死。 1.心肌损伤生化标志物（首选肌钙蛋白）升高和 / 或降低，至少有一次数值超过 99%正常参考值上限， 并有以下至少一项心肌缺血的证据可诊断为急性心 肌梗死：①心肌缺血的症状；②新出现的 ST- T改变或 新出现的 LBBB；③新出现的病理性 Q波；④影像学 有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；⑤ 冠脉造影或尸检证实冠脉内有血栓（新增内容）。 2.心脏性死亡伴有提示心肌缺血的症状和新出 现的缺血性心电图改变或新出现的左束支阻滞，但 患者在可取得血样本前或血清心肌损伤生化标志物 升高前死亡。 3. 患者 PCI 术前的肌钙蛋白为正常基线水平 （≤99%正常参考值上限），经 PCI治疗后肌钙蛋白 升高超过 99%正常参考值上限的 5倍，或肌钙蛋白 升高平稳或下降时，经 PCI 治疗肌钙蛋白升高 >20%，可诊断为 PCI相关的心肌梗死。另外，还需伴 有：①提示心肌缺血的症状，或②新出现的心肌缺血 心电图改变，或③血管造影结果符合手术并发症，或 ④影像学有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运 动异常。此次定义修改和完善了肌钙蛋白增高的标 准，并增补了心肌缺血的要求。 4.心肌缺血伴有心肌损伤生化标志物升高和 / 或降低，至少有一次超过 99%正常参考值上限，血管 造影或尸检证实为支架血栓相关性心肌梗死（新增 内容）。 5.肌钙蛋白为正常基线水平患者接受冠状动脉 旁路移植术治疗，心肌损伤生化标志物升高超过 99%正常参考值上限 10倍（新修改值）可诊断为与 CABG相关的心肌梗死。同时有①新出现的病理性 Q 波或新出现的 LBBB，或②冠脉造影证实桥血管或自 体冠状动脉出现新的闭塞，或③影像学证实有新出 现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 （二）陈旧性心肌梗死的诊断标准 符合下列任何一项即可诊断为陈旧性心肌梗死。 1.有病理性 Q波，有或无心肌缺血的症状，而无 非缺血性病因。 2.存在局部心肌活力丧失的影像学证据（室壁 变薄和丧失收缩功能），而无非缺血性病因。 3.有陈旧性心肌梗死的病理学发现。 二. 心肌梗死的心电图诊断标准 （一）急性心肌缺血的心电图表现 适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者。 1. ST段抬高 两个相邻导联上新出现 ST段抬高：所有导联 （除 V2～V3导联外）抬高≥0.1mV，V2～V3导联男 性抬高≥0.2mV（年龄小于 40 岁≥0.25mV），女 性≥0.15mV；V3R 和 V4R 导联 ST 段抬高≥0.05mV （男性小于 30岁≥0.1mV）；V7～V9导联 ST段抬高≥ 0.05mV（男性小于 40岁≥0.1mV）。新定义增补了年 龄影响因素和右室、V7~V9导联的诊断标准。 2. ST段压低和 T波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型 ST段压 低≥0.05mV；和 /或在两个相邻的 R波为主（R/S比 值 >1）导联上 T波倒置≥0.1mV。 （二）陈旧性心肌梗死的心电图表现 1. V2～V3导联出现时限≥0.02s的Q波或呈QS波。 心肌梗死与心电图诊断新标准 刘仁光 陈阳 【关键词】急性心肌梗死；心电图；诊断标准 ［中图分类号］R541.7 R540.4+1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272（2012）06－441-02 ·新指南 新共识· （1） 441· · J Clin Electrocardiol，2012，Dec.21．No.6 “首届心律植入装置感染临床防治研讨会”通知 近年来，随着心律植入装置感染病例的逐年增多，已引起国内外学术界的广泛关注。而针对植入装置感染 的处理也十分复杂，经验有限，严重影响着患者的健康与愈合。如何对植入装置感染进行 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化处理，提高心 律植入装置对感染的诊断治疗水平，已成为临床十分迫切的问题。为此，经研究决定由中华医学会心血管病分 会与中国心律学会共同于 2013年 3月 29日~31日在北京召开“首届心律植入装置感染临床防治研讨会”。并 向各级医师征集关于植入装置感染及处理相关病例（包括疑难病例）供大家讨论学习。欢迎全国的医学同道踊 跃参加。 大会主席：胡大一、郭继鸿 大会执行主席：李学斌、李剑明 电子邮箱：ep5348@sina.com zlppku@126.com 联系电话：010-88325353 网上注册：www.ceheart.com ·心电学术动态· 2.Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、或 V4～V6导联出现 Q波时 限≥0.03s和振幅≥0.1mV或 QS波。要求在两个或 两个以上解剖部位相邻导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；Ⅱ、Ⅲ、 aVF）出现。 3. V1～V2导联 R波时限≥0.04s，R/S≥1，伴随正 向 T波，无传导障碍。 （三）无症状性心肌梗死的心电图表现（新增内容） 无症状患者在常规心电图随访中发现新的病理 性 Q波，或影像学提示心肌梗死的证据时，排除因冠 脉血运重建手术所致者，称为“无症状性心肌梗死”。 在记录时，应注意正确放置电极的位置，并与其他新 出现 Q波或 QS波的情况，以及容易被误诊或漏诊 心肌梗死的情况相鉴别。因而，诊断无症状性心肌梗 死时，需要确保记录电极放置在正确的位置，并反复 记录心电图加以证实，或进一步行影像学检查证实。 （四）再梗死的心电图表现 至少两个相邻导联 ST段出现再次抬高 >0.1mV 或新出现病理性 Q波，尤其是当伴随缺血症状持续 20min或更长时间时，应考虑再梗死。ST段再次抬高 也可见于致命性心脏破裂，在诊断时应结合临床注 意识别。 三. 需要注意鉴别的心电图表现 1.属于正常的心电图表现 ①V1导联 QS波；②QRS电轴在 - 30°~0°之间 时，Ⅲ导联 Q波时限 <0.03s，振幅 <1/4 R波；③QRS 电轴在 - 60°~90°之间时，aVL导联出现 Q波；④ Ⅰ、aVL、aVF和 V4~V6导联，Q波时限 <0.03s，振幅 <1/4 R波属于非病理性的间隔 Q波。 另外，在预激综合征，肥厚型或扩张型或应激性 心肌病，心肌淀粉样变性，LBBB，左前分支阻滞，左 室肥厚，右室肥厚，心肌炎，急性肺源性心脏病，或高 钾血症时，可能出现 Q波或 QS波。 2.易被误诊为心肌梗死的心电图表现 早复极，LBBB，预激综合征，J 点抬高的情况 （Brugada 综合征），心肌炎，肺栓塞，蛛网膜下腔出 血，代谢异常（高钾血症），心肌病，电极错接，胆囊 炎，持续幼稚型 T波，胸前导联电极错接，三环类抗 抑郁药或吩噻嗪类药物作用。 3.易漏诊心肌梗死的心电图表现 陈旧性心肌梗死伴 Q波和 /或持续性 ST段抬 高，右室起搏，LBBB。 （主要参考文献 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. J AmColl Cardiol,2012;60:1581- 1598.） （收稿日期：2012- 10- 15） （本文编辑：胡立群） 442· ·