彩色多普勒超声用于估计宫内发育迟缓胎儿预后的意义_杜娟

作者单位: 1) 中国医科大学第二临床学院妇产科 ( 沈阳, 110004) 2)辽宁省妇婴医院(沈阳, 110005) E-mail: buguniao001@ sina. com 论 著 文章编号: 1005- 2216( 2004) 01- 0037- 02 彩色多普勒超声用于估计宫内发育 迟缓胎儿预后的意义 杜 娟1) 尚 涛1) 于 傲2) =摘 要> 目的 探讨彩色多普勒超声血流监测胎儿宫内发育迟缓( IUGR)对估计出生时预后的临床意义。方 法 回顾性分析 1990~ 2002 年 75例 IUGR胎儿分娩前脐带及脑血流波形改变与出生时情况。结果 脐带血流 异常组的 IUGR胎儿出生后1min Apgar评分 [ 7 分、脐带动脉血 pH< 7120及转入新生儿抢救中心治疗的围生儿 明显高于脐带血流正常组。以脐带血流波形阻力指数> 2 个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差为异常临界值,预测 Apgar [ 7 分的敏感度、 特异性分别为 7713%和 6610% ;预测脐带动脉血 pH< 71 20 的敏感度、特异性分别为 821 6% 和 6914%。大脑中 动脉血流指数与 IUGR 胎儿预后差异无显著性意义。结论 彩色多普勒超声脐带动脉血流波形监测对 IUGR 胎 儿估计预后具有显著的临床意义。 =关键词> 宫内发育迟缓 胎儿监护 彩色多普勒 中图分类号: R71 文献标识码: A The prognostic signif icance of blood flow monitoring by color Doppler ultrasound in IUGR fetus. Du Juan* , Shang Tao , Yu Ao . * Depar tment of Obstetr ics and Gynecology , the Second Af f iliated Hosp ital of China Medical Uni- ver sity , Shenyang 110004, China Abstract Objective To discuss the clinical significance of monitor ing the blood flow in IUGR fetus. Methods We retr ospect ively analysed the antepartum wave forms of umbilical and cerebral blood flow in 75 IUGR fetuses( 1990~ 2002) , and the results of t he fetal conditions at birth.Results The number of fectuses wit h apgar scor e [ 7, pH value of umbilical artery < 7120 and transfer ance to N ICU of cases w ith abnormal umbilical blood flow w as significantly lar ger than those w ith normal one( P < 01 01) . T aking the resistance index of umbilical blood flow higher than 2SD as cr itical abnormal value, t he sensitivity and specificity of predicting Apgar score [ 7 was 771 3% and 661 0% , respectively, pre- dict ing pH value of umbilical artery < 71 20 w as 8216% and 691 4% , respectively . T he index of middle cerebral ar ter y was not significant in predicting the fet al prognosis. Conclusion Monitoring the wave flow of umbilical ar ter y in IUGR fetus plays an impor tant role in predicting the prognosis. Key words Interuterine growt h restr iction( IUGR) Fetal monitor ing Color Doppler 我们对 75 例宫内发育迟缓( IUGR)胎儿分娩前脐带动 脉( UA )及大脑中动脉 ( MCA) 血流波形进行回顾性分析, 判断 IUGR 胎儿进行彩色多普勒超声血流监测的意义。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 111 一般资料 1990~ 2002 年间我们应用超声多普勒共 对 719例高危妊娠的孕妇进行胎儿脐带及大脑中动脉血流 监测,其中 81例胎儿出生时体重低于同孕龄第 10 百分位 数以下,即存在 IUGR。除外其中 6 例有明显畸形者, 对其 余 75 例 IUGR儿回顾性分析其出生前 4 周内彩色多普勒 超声监测 UA、MCA 的血流阻力指数( resistance index , RI ) 值及出生时情况。75 例分娩孕周为 28~ 41周。 112 仪器 血流波形检测采用日本东芝 SSA-270A 彩色 超声波诊断仪, 频率 31 50~ 31 75MHz。取样容积 1~ 2mm。 采用电脑自动分析仪计算其 RI。 11 3 方法 以正常妊娠的 294 例血流检测结果制定各不 同孕周胎儿血流指数正常值[ 1]。参照文献[ 2] , UA 取脐带 的胎儿侧进行检测, 以高于同孕周正常值 2 个标准差以上 为异常临界值。MCA 检测以双顶径测量平面稍向尾侧, 取 大脑基底动脉环向前流动的血管。以低于同孕周正常值 2 个标准差以下为异常临界值。新生儿的近期预后以出生后 1min Apgar评分 [ 7 分, 脐带动脉血 pH< 71 20 以下者视为 异常[ 3]。分别将 75 例 IUGR 胎儿脐带和脑血流分为血流 异常组和血流正常组,分析两组之间胎儿预后差异的显著 性。计算血流异常对估计胎儿预后的敏感度和特异性。 11 4 统计学处理 采用 V 2检验进行统计学处理。 2 结果 21 1 脐带动脉血流与胎儿预后 75 例 IUGR 胎儿中行 #37#中国实用妇科与产科杂志 2004年 1月第 20卷 第 1期 UA-RI 检测72 例,其中 RI 异常 34 例。血流正常组与血流 异常组胎儿出生时情况,即 1min Apgar 评分 [ 7分, 脐动脉 血 pH< 71 20 以及需转入新生儿抢救中心( N ICU )治疗的 概率详见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。血流异常组胎儿预后不良的发生率明显高 于血流正常组。血流异常组分娩孕周较血流正常组明显提 前,为 28~ 40 周, 平均 341 8 周; 血流正常组分娩孕周为 28~ 42周, 平均 371 0周。 表 1 脐血流正常组与异常组胎儿预后的比较[ n ( % ) ] Apgar 评分[ 7分 pH< 7120 转 NICU 血流正常组( n = 38) 5( 1312) 4( 1015) 9( 2317) 血流异常组( n = 34) 17( 5010) 19( 5519) 22( 6417) V 2 9181 11184 10170 P 值 < 0101 < 0101 < 0101 通过以上结果,以 UA-RI异常来估计出生后 1min Ap- gar评分 [ 7 分的发生情况, 其敏感度 ( sensitivity ) 7713% , 特异性( specifcity) 661 0% , 阳性预测值 501 0% ,阴性预测值 861 8%。估计脐动脉血 pH < 71 20 的发生情况, 敏感度 821 6% ,特异性 691 4% , 阳性预测值 551 9% , 阴性预测值 891 5%。 212 大脑中动脉血流与胎儿预后 75 例 IUGR 胎儿中行 MCA-RI 监测 64 例, 其中 RI异常 19 例。两组胎儿出生时 1min Apgar 评分 [ 7分; 脐带动脉血 pH< 71 20以及需转入 新生儿抢救中心( N ICU )治疗的概率见表 2。IUGR 胎儿脑 血流对估计胎儿预后差异无显著性意义。分娩孕周, 血流 异常组28~ 39周, 平均 341 2 周; 血流正常组 28~ 42 周, 平 均 3713 周,脑血流异常组的分娩孕周要小于血流正常组。 表 2 脑血流正常组与异常组胎儿预后的比较[ n ( % ) ] Apgar 评分[ 7分 pH< 7120 转 NICU 血流正常组( n = 45) 14( 3111) 6( 1313) 14( 3111) 血流异常组( n = 19) 6( 3116) 6( 3116) 11( 5719) V 2 0106 1184 0178 P 值 > 0105 > 0105 > 0105 3 讨论 311 IUGR 胎儿脐带动脉血流异常的临床意义 脐带动 脉血流波形阻力指数( RI )的高低受胎儿血压、胎盘绒毛血 管阻力及测量部位管径大小的影响,即胎儿血压升高、末梢 血管阻力增加,管径缩小时 RI 值上升。因此, UA-RI 监测 是了解胎儿- 胎盘循环的指标之一。本次的研究结果表 明,有 UA-RI 异常升高的 IUGR 胎儿(除畸形儿以外 ) , 预 后不良的发生率明显高于 UA-RI 正常的胎儿。以 UA-RI 异常来估计 1min Apgar 评分 [ 7 分的发生情况, 其敏感度 771 3% ,特异性 661 0% , 阳性预测值 501 0% , 阴性预测值 861 8%。估计脐动脉血 pH < 71 20 的发生情况, 敏感度 821 6% ,特异性 691 4% , 阳性预测值 551 9% , 阴性预测值 891 5%。以往较为注重胎儿血流检测对判断胎儿发育及预 测 IUGR的发生的临床意义, 而我们的研究提示, 对已有 IUGR的胎儿,脐带动脉血流波形监测是作为估计胎儿宫内 安危、决定分娩时机的重要手段之一[ 4]。 31 2 大脑中动脉血流波形的临床意义 在我们的研究中, 未发现大脑中动脉 RI值与 IUGR胎儿预后有固定关系, 即 MCA-RI 异常下降对估计 IUGR 胎儿预后未见显著意义。 许多动物实验与临床观察都表明[ 5 ] ,在胎儿缺氧时,为确保 重要器官的血液供应,脑血管扩张、血流增加、RI 值下降; 外周血管收缩、血流减少、RI值升高, 即出现/ 血流再分配0 现象。但 MCA-RI 的下降只限于缺氧早期, 一旦缺氧进一 步加重, 胎儿出现酸中毒以后,将出现脑水肿,颅内压升高, MCA-RI则不再下降甚至反而升高。我们分析, IUGR 是 一个漫长的病理过程, 被视为慢性胎儿窘迫状态。因此早 期缺氧时 MCA-RI 异常改变往往难以捕捉。并且处于 MCA-RI 异常下降的早期缺氧的胎儿,病情存在逆转的可 能, 使 MCA-RI与 IUGR胎儿预后的关系显得较为复杂。 31 3 IUGR胎儿的监护 在 IUGR 的监护手段中, 还有胎 心率无应激试验 ( NST )、胎儿生物物理评分 ( BPS)等。但 各种手段都有各自的优点与局限性。NST 有应用简便、无 损伤性的优点, 阴性预测值较高 ,而阳性预测值较低。BPS 需长时间的 B 超下监测。两种方法都受胎儿成熟度的影 响, 不宜单独用于胎儿宫内安危的判断。有研究表明[ 6] ,脐 带动脉血流波形对预测胎儿预后不良的准确性高于 NST 及 BPS,但也有人持不同意见。由于我们资料的局限性, 尚 未对此进行比较。应该肯定, 脐带动脉血流波形监测是在 NST 及 BPS 基础上估计胎儿宫内安危、决定分娩时机的重 要手段之一。同时当脐带动脉血流出现中断与反流波形 时, 围生儿死亡率极高, 胎儿预后不良, 对具备体外生存能 力的胎儿, 除外胎儿严重畸形后,主张立即终止妊娠[ 7]。 参 考 文 献 1 杜娟,左藤昌司.脉冲多普勒超声对不同妊周脐带及脑循环动 态变化的研究.中国超声医学杂志, 1996, 12( S) : 48-50 2 竹内正人,进纯 郎. IUGR 与胎儿血流.产妇人科 N实际, 1999, 48( 1) : 15- 21 3 乐杰主编.妇产科学.第 5版.北京:人民卫生出版社, 2000. 162 4 杨慧霞.胎儿宫内发育迟缓的近远期并发症. 中国实用妇科与 产科杂志, 2002, 18( 1) : 15-17 5 Cohn H E, Sacks EJ, H eym an M, et al. Cardiovascular response to hypoxem ia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol, 1974, 120( 6) : 817-824 6 Soothill PW ,Ajayi RA, Campbell S, et al. Prediction of morbidity in small and normally grow n fetuses by fetal heart rate variability, bio- physical profile score and umbilical artery doppler studies. Br J Ob- stet Gynaecol, 1993, 100( 8) : 742-749 7 Zelop C , Richardson DK, Hef fner LJ. Outcom es of severely abnor- mal umbilical artery Doppler velocimetry in st ructurally normal sin- gleton fetuses. Obstet Gynecol, 1996, 434( 4) : 87-91 ( 2003- 06- 24收稿 2003- 10- 07修回) #38# 中国实用妇科与产科杂志 2004年 1月第 20卷 第 1期