中医内科学心得体会

中医内科学心得体会喘证学习心得体会一、喘证定义：喘证是指肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种病症。二、病因病机：喘证病因分外感内伤两类，两者导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣降功能正常，，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若因外邪内伤导致肺肾功能失调，则易发喘证。所以，喘证主要涉及肺、肾。三、喘证证型风寒闭...

喘证学习心得体会一、喘证定义：喘证是指肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种病症。二、病因病机：喘证病因分外感内伤两类，两者导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣降功能正常，，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若因外邪内伤导致肺肾功能失调，则易发喘证。所以，喘证主要涉及肺、肾。三、喘证证型风寒闭肺咳嗽痰稀白，胸部胀焖，头痛，鼻塞，无汗，流清涕，恶寒或发热，口不渴。舌淡苔薄白，脉浮紧。表寒里热咳痰黏稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌红黄，脉浮数痰热郁肺咳痰黏稠，胸部胀焖，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，便秘，苔黄或腻，脉滑数痰浊阻肺咳嗽痰粘白，呕恶，纳呆，口粘不渴。苔白腻,脉滑. 肝气乘肺情志诱发，咽中如窒，失眠心悸,苔薄脉弦肺气虚气短声低,畏风自汗,易感冒(肺气虚)或烦热口干,面色潮红(气阴两虚)。舌淡红苔薄,脉弱或细数肾气虚动则喘甚，呼多吸少，气不得续，跗肿。舌淡苔白或黑而润滑，脉沉细弱。正虚喘脱咳喘欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如珠，肢冷。脉微欲绝（浮大无根）四、辨证思路 1.辨病位：辨在肺或肺肾。 2.辨虚实：实证，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。年少或新病之人常为实证。虚证，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空。年老或就病之人常为虚证。 3.辨寒热：寒喘：痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮舌苔薄白，脉浮紧或沉迟而弦。热喘，痰黄黏稠或色白而黏，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。五、喘证治疗原则：喘证治疗以虚实为纲。实喘治肺，治以祛邪利气。应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、固脱等法。六、分证论治风寒闭肺祛风散寒，宣肺平喘麻黄汤表寒里热解表清热，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺化痰降逆,宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺疏肝解郁,降气平喘五磨饮子肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散肾气虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱,震摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 7、治疗注意：1.注意寒热的转化互见；2.临证所见，喘证之虚证恒多；3.瘀血是喘证的常见病机，临证应重视。 8、预后与转归一般实喘由于邪气壅阻，治疗较易，祛邪利气则愈。虚喘为气失摄纳，根本不固，易感邪复发，往往喘甚或喘脱，比较难治。喘证症候之间可以相互转化，但总的发展趋势是由实转虚。若反复发作，使肺脏受伤，肺燥津伤，或肺气虚冷，则转化为肺萎；若肺脾肾三脏受损，还可向肺胀转化。

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