脊椎滑脱症合并腰椎问盘突出的治疗

· 4 THE JOL'RIqAL OF B()NE AND IOINT INIURY Vo1．1 2№ 1 1997 脊椎滑脱症合并腰椎问盘突出的治疗 6 {’ 3口-6 任忠明． 裴仁模． 徐阿炳。 张玉良． 金才益 R‘ ’7口i- 提要 1987年6月至1995年 i月我院共治疗脊椎滑脱55例，其中17例合并腰椎问盘突出，占31 ，临床表现 为顽固的撰骶IiIi和下肢根性放射IiIi。手术复位、融台不稳定脊椎的同时，均摘除突出的椎问盘髓核组织。经半年 以上随访，疗教满意，作者分折了本病的痛固病理，认为诊断该痛必须综合性检查分析，脊髓造影或CT检查有 一 定影像学诊断价值t治疗宜早行探查手术。 关键词 脊椎滑脱；椎间盘突出}诊断；描疗 Treatment of Lumbar Spondylolisthe~is with Disc protrusion ZhongrmYng Pei Ronmo，Xu Abingt et al-Department of Orthopaedics，Armed PoHce Hospital of Zhejiang Provincet dia：cing 314000· Abstract From June 1987 to January 1995，fifty--ilve cases of spondylollsthesls were treated surgically，among which 17(31 )had disc protrusion．The clinical pictures included permanent backache and sciatica．Along with reduction and fusion t discectomy was performed．All CAB@&had postoperative follow--up longer than half a year． endthe rusults showed satL~feetory、W iththe study ofthe ca e and petho|ng y，the authorshe~evethatthe di~gno· s_s of the lesion need synthetical examination—myelography or CT scanning is an indispensable method．Early opera· tion is suggested． Key words Soondylolisthesis；Disc protrusion；Diagnosis Treatment 脊椎滑脱合并椎问盘突出并不少见。 。 术前检查不全面，术中缺少必要的探查 ，忽视了 椎间盘突出存在的可能性，是影响疗效的主要 因素 作者现将收集的 17啻lI脊椎滑脱合并腰椎 间盘突出分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组17饲，男1o例，女7饲。年龄 32~60岁，平均42．9岁。 1．2 临床表现 17例均有顽固的腰骶部酸IiIi，伴有单 侧或双侧下肢根性放射IiIi，以站立 弯腰及用力咳嗽、 解便时为明显。触诊时局部压IiIi及下肢放射IiIi加重。棘 突呈 台阶样”改变 1o例。直腿抬高试验阳性 13倒． 拇背伸无力 12例，揖趾屈无力伴跟腱反射减弱 7饲． 1．3 影像学检查 17饲均拍摄正侧位及左右斜位 X 线片，伴椎体间隙变窄11例，滑脱椎以上生理弧度变 平直4饲，侧弯者6例，13例脊髓造影 (omnlpeque造 影荆)发现合井椎问盘突出，CT扫描检查出椎间盘寒 出4例。具体病变部位分布：唾．双侧椎弓崩裂伴滑脱 · 武警浙江省总队医院骨科 314000 7例，I 和 1 滑脱分别为8例、2倒，其中6例伴 L¨ 椎间盘突出，1倒伴L ～．和LI～，双突出；位于撰s10例 I。滑脱，合井椎问盘突出L．～s2例，L S 4例，L ～；和 LsS 双突出 3倒， ～a和LsS 跳跃式突出 1例。本组无 候性昔脱。 1．4 手术治疗 持续硬膜外麻醉，本组共摘除 22个 突出椎闻盘髓棱组织，证实术前诊断。术中 12例行 SteHee辛阿板复位内固定加横突间植骨术，8例行RF内 固定．术后拍片见2蜘I。滑脱全部复位，恢复正常椎 管内径；18例 I。滑脱中9饲完全复位，6倒较术前明 显改善，部分恢复内径． 1．5 随访结果 本组病例随访观察半年以上，平均两 年三十月，x线片复查见全部檀骨融合。疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：优 滑脱完全或近似完全复位，腰睫捕消失，恢复原工作； 良；滑椎近似完全复位，腰睫捕基本消失，劳累后有轻 度小睫酸胀或麻木感，恢复原工作或较轻工作}可：滑 惟部分复位，腰腿痛太多消失，小腿仍有酸}真l、乏力或 维普资讯 http://www.cqvip.com 麻木感，恢复较轻工怍；差 ；滑惟基本不复位，腰腿痛 未见明显改善．不能恢复原工作。17例中优 L2例 (70、6 )，良3例 (17、6 )，可 2例 (11．8 )．差无。 合计优良者 L5例．优 良率为 88、2 。 2 讨 论 2．1 脊椎滑脱合并椎间盘突出的病理病因 腰椎正常有生理性前凸，自上而下的压力在 腰 ～；或腰 骶 关节突部分为两分力．即挤压椎 间盘力和前滑力 正常的椎间盘弹性可缓冲部 分压力 当腰椎间盘退行性变或暴力破裂时，其 缓冲作用较差，椎体间隙相应变窄．椎弓峡部嵌 压也相应加重。频繁的运动施加于下腰部的应 力．特别是各种运动中的扭转动作，引起过劳性 骨损害，导致了脊椎崩裂“ ，同时易造成退行性 变椎间盘破裂突出。蛱部不断分裂，加上骶棘肌 的 反 射 性 痉 挛，使 椎 体 发 生 向前 滑 脱。 Cloward。 曾分析i00例脊椎崩裂及滑脱的病 例．在 92例椎间盘造影中，发现椎间盘破裂 37 例，椎间盘退行性变5l例。椎间盘纤维环破裂 后髓棱突出，加上蛱部的纤维疤痕组织，增生骨 赘及不同程度的前移滑脱，引起了神经根和脊 髓被卡压的一系列症状。本组病例术中探查得 到证实。认为卡压主要原园之一是突出的椎间 盘组织。 2．2 诊断 脊椎滑脱可台并椎间盘突出。本组 手术证实 55例腰椎滑脱症中有 l7倒台并椎间 盘突出，占 31 ，基本上与国内外报道相符 合一． 。单纯椎弓崩裂滑脱的患者主要症状是 慢性下腰痛，有时可向臀部或大腿后面放射．劳 累后加重，卧床休息时缓解，一般无感觉或运动 异常，膝跟腱反射正常；椎间盘突出症则表现腰 痛和下肢报性痛，常有明显神经根或马尾神经 受压体征，直腿抬高试验大多阳性。根据临床表 现及x线片两者不难鉴别。椎弓崩裂滑脱合并 椎间盘突出则表现复杂的混合性症状，诊断较 困难，有时椎间盘突出的症状往往被伴有马尾 神经受压的滑脱症状混淆或掩盖。因此，术前要 求综 睦检查分析，除根据临床体征和x线片 检查外，可行脊髓造影或CT扫描来鉴别检查， 以防遗漏。脊髓造影检查对检出椎管内突出物 价值较大。它可以利用体位或造影床角度的改 变．来纵行观察造影剂在各椎间隙正、侧及斜位 上的动态，显示了椎间盘突出在硬脊膜前方或 侧方压迹，椎弓部增生骨赘及瘢痕组织在硬脊 膜后方压迹 ．以及因滑脱表现造影剂柱的局部 扭曲狭窄影，可以比较全面地从部位、范围、程 度上得到影像学诊断 本组13倒经脊髓造影发 现并得到手术证实。CT扫描检查与脊髓造影就 诊断率而言相差不大 ，有条件者可行 CT检 查。本组 4例CT扫描检查发现，无 1倒术前发 生漏诊。 2．3 治疗 对椎弓崩裂、滑脱多数学者主张多 节段内固定、减压和植骨融台 。合并椎间盘突 出者更宜早期手术治疗，保守治疗往往效果不 佳。本组病例发现椎间盘突出是压迫神经根和 脊髓的主要原因之一，所以手术的重点对不稳 定脊椎的处理外，同时摘除突出的椎间盘，取得 满意的疗效。凡是滑脱患者具有神经根刺激或 压迫症状．除术前已经发现台并椎间盘突出外， 应先作“开窗”探查椎间盘是否病变。对于该病 的手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，我们采用半椎扳或全椎板切除入 路，这样暴露充分，减压相应彻底}在横突间植 髂骨融合前 ，行复位、内固定术。使滑椎复位本 身就是减压的有效方法之一，即通过后路器械 矫正畸形达到间接减压作甩“ 。另外甩内固定 系统有利于植骨融台率得以提高 本组病例 随访半年以上，x线片示植骨处均达到骨性愈 合。 参考文献 i．陆糌朴主编．实用骨科学．北京：^民军医出版社t 1991f 1174． 2．陆宸腻，蔡体栋．过邦辅，荐．腰椎蛱部不连和腰椎问盘突 出．中华骨科杂志，1986~6}435． 3贾连顺．CT扫描和脊髓造影在腰椎庸诊断的比较研究 中 华骨科杂志，1990 F 10：107． 4．唐天骝，叶华，李家顺．等 ．我国脊柱外科的现状和胜望 中华外科杂志，1995#3t 131· 9．张玉良，盒才益，裴仁模，荐．Steffee钢板治疗脊椎滑税痖 38例报告 ．骨与关节损伤杂志．1994l i：17． (收樯 ：1996～09 14) 维普资讯 http://www.cqvip.com