泻下剂

nullnull第二章null概 述大 承 气 汤十 枣 汤温 脾 汤麻 子 仁 丸null 概 述一、含义：凡用泻下药为主组成，具有通便、泻热、逐水、攻积等作用，主治里实证的方剂，称为泻下剂。二、立法依据 《素问·阴阳应象大论》 ：“其下者，引而竭之； 其实者，散而泻之。” 三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。 null四、作用—通便攻邪 1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 null六、分类 1、寒下—泻热通便—实热积滞证 代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方：大承气汤(一级)、大黄牡丹汤(二级)2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 代表方：温脾汤(一级) 3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 代表方：麻子仁丸(一级)、 济川煎(二级) 4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证 代表方：十枣汤(一级) 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 代表方：黄龙汤(二级)null1、辨表里:表证未解，里未成实者，不宜用泻下剂。若表未解里已成，应先解表，后治里，或表里双解。 2、别虚实:①根据体质和正气的强弱确定攻之先后。②辨清证的真假，不可误投于假实证，免犯虚虚实实之戒。 3、中病即止:用之太过易耗伤正气。 4、禁慎范围:孕妇、产后、女子经期、年老体弱、亡血者、病后伤津者。 　　 5、注意忌口:服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气。 6、煎服法七、使用注意null Major Decoction for Purging down Digestive Qi 寒下剂null组　成null泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 主治证 作 用 1、阳明腑实证①含义:伤寒六经辨证中邪在肠胃的三阳病之一（阳、热、里、实）。 ②病机 :邪热与燥屎相结，影响肠胃气机，大肠传导失职。 ③主症:大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，日哺潮热，手足戢然汗出，苔黄燥、焦黑起芒刺，脉沉实或滑数。null痞 满 燥 实 —心下闷塞坚硬（自觉胸脘部有闭塞压榨感） —胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感） —肠中粪便既燥且坚 —热邪与燥屎互结，正盛邪实，腹痛拒按， 苔黑，脉数有力等诸般实证 ④归纳null 2、热结旁流3、热厥、痉病、发狂属里热实证者(热狂) ①含义：便下粪水，色青气臭，腹痛拒按为特征的病。 ②为何能治？③主症:便下粪水色黑异臭，腹痛拒按，苔黄燥，脉滑数 因为病理机制与阳明腑实证完全相同。热结肠道，津伤燥化，燥热与糟粕相结，腑气不通，虽下利清水，而腹痛满不减，是肠中实热积结较甚，肠胃为排除热结所产生的一种假象。“旁流”是现象，“热结”是本质。null君：大黄四两12g——泻实热积滞，通便 (荡涤肠胃) 臣：芒硝三合9g——软坚泻热，助大黄泻下燥结 泻下热结，二者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂。消胀开痞，以助泻下热结，为破气之猛药佐：厚朴八两24g——行气消满 使：枳实五枚12g——破气开痞 四药相合，泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而积滞除，二者相辅相成。所以方中重加行气之品。null 2、为何不养阴？ 3、体现的治法：急下存阴法 釜底抽薪法 通因通用法 1、为何能峻下热结？ ①硝黄相须配伍，峻下力强。 ②四药针对性强，针对痞满燥实。 因为本方证病理中心是实热积滞，只要泻出实热，就能保存津液，反之实热不去，既便养津，也不足以复津。null 1、原则：四大症具全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。 3、使用注意 ①孕妇慎用，体虚、年老体弱者慎用 ②煎药法(先煎厚朴、枳实，大黄后下， 芒硝冲服 ) ③大黄为什么要酒洗？ 4、加减变化方 ①小承气汤 ②调胃承气汤 ③复方大承气 ④麻子仁丸 ⑤黄龙汤临 床 应 用null方 歌 大承气汤用硝黄， 配伍枳朴泻力强， 痞满燥实四症见， 峻下热结宜此方； 去硝名曰小承气， 便鞕痞满泻热良， 调胃承气硝黄草， 便秘口渴急煎尝。 nullSpleen-warming Decoction温下剂null当归三两人参三两甘草二两干姜三两芒硝二两组 成null[功用] 攻下冷积 温补脾阳[主治] 寒积腹痛（脾阳不足，寒积中阻）便秘腹痛绕脐不止苔白脉沉迟手足欠温口淡不渴阻滞失温不通不布寒积阳虚null君附子：辛热，温热散寒 大黄：苦寒，攻下冷积 助大黄攻积干姜：辛热，助附子温阳祛寒 芒硝：咸寒，软坚 当归：甘温，润肠 臣人参：甘温，益气，合姜附温补脾阳 （辛温甘温合用，辛甘化阳）——佐甘草：甘温，调和药性，且助和中——使null Hemp Seed Bolus润下剂null功 用null主治null《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”null小承气汤麻子仁、杏仁、芍药蜂蜜－－泻热导滞－－润燥养阴－－润燥滑肠，减缓药性，防泻下太过【难点分析】何谓脾约？ 是指胃有燥热，脾的运化输布津液的功能受到了约束。 null1、习惯性便秘 2、痔疮便秘 3、急性感染性疾病的后期便秘 4、肛肠手术后保持大便通畅的理想通便剂 5、产妇便秘null方 歌 麻子仁丸治脾约， 大黄枳朴杏仁芍， 胃热津枯便难解， 润肠通便功效高。 nullTen Chinese-Dates Decoction 逐水剂null組 成大枣null 1、悬饮 ①含义：水饮上不在心中，下不在腹中，悬停于胸胁之间。 ②病机：饮停胸胁，气机受阻，上下泛滥。 ③主症：胸胁胀痛，胸痛掣痛不得息，心下痞，苔白滑，脉沉弦。 ④现代：胸膜炎、胸腔积液等。 2、水肿 ①原则——重证实证。 ②主症 主 治null1、治法—攻逐水饮2、用药方 解君：甘遂—善行经遂之水臣：大戟—善泻脏腑之水 芫花—善消胸胁伏饮痰癖 三药药性峻烈，攻逐水饮，相得益彰，为逐水之峻剂佐：大枣肥者十枚——①缓和药性； ②补益脾土（培土制水；扶正以祛邪，防邪去正伤）③解三药之毒null ①剂型 ②用量 ③服药时间 ④药后现象 用 法 ①水饮为何用攻逐法？ ②大枣的意义。 ③甘草能否取代大枣？说 明null 因为本方证水饮一是部位深，二是程度重，已经用常规的利尿法，药不至病所，非二便分消法不足以治之，故用攻逐水饮法。 ①水饮为何用攻逐法？a.解毒； b.缓和药势； c.保护胃气；d.培土治水②大枣的意义③甘草能否取代大枣？null 1、原则——形气俱实者 2、使用注意 ① 本方逐水力强，对胃肠有刺激，用 时从小剂量开始，逐渐加重。 ②孕妇忌用，体虚者慎用。 ③不能同甘草同用。 ④泻后水饮尽去，宜调理脾胃，防止水 饮复生。临床应用null 方 歌 十枣逐水效甚夸， 大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛， 大腹肿满用无恙。