股骨干骨折及股骨远端骨折的内固定技术

酽舞l第五届北京宠物医舜大会够l"the5thCongressofBeqmgSmallAnimalVeterinary^a∞ci|lIbn 60 ■InflammationoftheopticnervemanifeStSasblindnessor attheleastprofoundvisualdisturbanceandaflu田opticdiscwith haemorrhages． ■(：ailbeassociatedwithmoregeneralisedneurologicaldefectsin granulomatousmeningioencephalitiswhichmeansthatanMRIscanis illdicaredtorulethisinorout． ■Needstreatmentwith1—1，5mg／kgprednisoloneperosbutin manyCaSesthelongterlndamagetOtheopticnervemeamthatafter inflammationhassubsidedthereisoptica订Dphyandpermanentblindness． Papilloedema ■ThetermpapilloedemaisusedofopticncTveswellinginwhich blindnessisnotaresultingsign．Thusitisadifferentialdiagnosisforoptic neuritis． ■Thepathogenesisofpapiloedemaissomewhatcomplicated∞ thecentralretinalarterywhichcoursesuptheopticnerveinrflanandis thoughttObecentraltOthenerveheadswellingisnotpresentinother species．ThuswhetherdiscswellingOCCURwithincreasedintracranial pressureindogs∞itdoesinlnanissomewhatdifficulttodetermine． ●PapilloedemacanalsoOCCUrwhenthereiscompressionof theopticnerveasOccurswithcranialforamennarrowinginbovine hypovitaminosisA． Centralblindness ■Becauseofthearrangementofpreandpostchiasmalnervefibres inmammalsaprechiasmalnervelesionwillgiveablindnessiIloreeye whileapost—chiaSmallesionwillgiveadefectinoneoverallvisu五field (i．ethemedialvisualfieldinoneeyeandthehtenlfieldintheother)， asocalledhomonymoushemianopia．ThisisverydifficultaccuratelytO defineindomesticspecies．PerhapsthisisthepointatwhichtOhandover tOdleneurologists! 股骨干骨折及股骨远端骨折的内固定技术 潘庆山薛琴袁占奎 中国农业大学动物医学院 骨折：骨超过了能忍受的极限力时，在外力作用下使骨的完整 性或连续件遭到破坏。 骨折的病因： 一1．外力性骨折： 一(1)直接暴力各种机械性外力作用的直接打击、挤压、冲 撞、咬力、高楼坠卜．等。 ●(2)问接暴力快速奔跑、急停、急转、跳跃、滑到、肢体嵌 入笼缝或洞穴等。 ●2．病理性骨折：由于骨质疾病引起的骨折。骨髓炎、佝偻 病、骨软骨病、发育畸形、神经性骨萎缩、骨肿瘤、营养型、神经 性骨萎缩、老龄性骨营养不良、VA中毒、氟中毒等。 骨折的分类 ●1．外伤性骨折。2．病理性骨折。3．闭合性骨折。4．开 放性骨折。5．单纯性骨折。6．复杂性骨折。7．骨干骨折。8．骨 骺骨折。9．完全骨折。10．不完全骨折。 骨折的症状 一1．特有症状变形、异常活动、骨摩擦音。 ■2．骨折的其他症状：出血与肿胀、疼痛、功能障碍。 ■3．全身症状：轻度骨折全身症状不明显。严重的骨折可有 不同程度的全身症状，如：骨折断端刺伤动脉、内脏、脑组织、继 发细菌感染等，可出现不同程度的全身症状。 骨折的诊断 ■1．根据临床症状。 ●2．骨折传导音检查：对于肌肉组织较厚或关节部位的骨 折，可将听诊器放于骨折部位进行它动听诊。 ■3．X射线检查：对骨折有重要的诊断价值，x线片可以清楚 地看到骨折的形状、位置的变化。 骨折的愈合过程： ■1．血肿机化期：骨折断端出血一周同组织血肿一骨着 病灶内出现尢菌性炎症一新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞 —进入血凝块和坏死组织中进行清除机化，形成肉芽组织一转化为 纤维组织一骨膜深层的成骨细胞活跃增生，5天后开始形成与骨干 平行的骨样组织．向骨折处延伸增长一此阶段需10一15天。 ●2．原始骨架形成期：骨样组织逐渐形成新骨一不断生长 为内骨痂和外骨痂。内外骨痂将断端的纤维组织固定住，使纤维组 织逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化一在形形成的骨痂中。 新血管、成骨细胞和吞噬细胞侵入骨折端的骨组织中，开始清除断 端的和死骨使之形成新的骨组织，临床愈合完成一这一期需要30 左右的时间，此期骨折端基本稳定，但不够坚固，患肢可敢负重。 ■3．骨痂改造期：原始骨痂是由不规则的网状骨小梁组成， 骨痂不断的加强改造—骨小梁逐渐调整紧密排列形成成熟骨板。使 原始骨痂形成永久骨痂一骨髓腔重新畅通。骨结构的外形和功能 得到恢复。此期需要3—10周。 骨折愈合的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：局部无压痛；无成角畸形；局部无异常活 动，能自行起卧，运步正常或仅有轻度或中度跛行；x射线 摄片 显示骨折线模糊或消失，有连续性骨痂通过骨折线；经过适当功能 锻炼后。可正常活动。 ●影响骨折愈合的因素 ●1．全身因素 病备的年龄和健康状况与骨折愈合的快慢直 接相关。钙磷比例失调、VD缺乏症、同定技术不良、年老体弱、 营养不良、骨组织代谢扰乱、以及患有传染病等，均可使骨折的愈 合延迟。 ■2．局部因素 一(1)血液供应骨膜在骨折愈合过程中起决定性作用，由于 骨膜与其周围肌肉共受同一血管支配，为了保证形成骨痂的血液供 应．软组织的完整性非常重要。广泛和严霞的软组织创伤，复位或 外固定、内同定装置不良，操作粗暴等，均可加重软组织、骨髓腔 和骨膜的损伤，影响或破坏血液供给，使骨折愈合延迟甚至不愈 合。 ■(2)固定复位不良或固定不妥，过早解除同定，可能导致骨 折端发生扭转、成角、移位。使断端的纤维组织或软骨而不能正常 骨化。造成畸形愈合或延迟愈合。 ■ (3)骨折端断的接触面 接触面越大、愈合时间越短。 如发生粉碎骨折。骨折移位严重而间隙过大，骨折间有软组织嵌 入，以及出血和肿胀严重等，均影响骨折的愈合，有时可以出现病 理性愈合。 ■ (4)感染 开放性骨折、粉碎骨折或使用内周定容易继 发感染。若处理不及时。可发展为蜂窝织炎、化脓性骨髓炎、骨坏 死等。导致骨折延迟愈合或不愈合。 骨折的内固定治疗 ■内同定治疗是现代小动物兽医的发展方向，操作方法简单 易行。复位直观确实，互利方便。 内固定成功的因素： 一1．良好的解剖知识是内固定最重要的基础，没有扎实的解 剖知识手术是不可能成功的。 一2．合适的内固定器材及完善的内固定器械。 一3．良好的无菌操作技术。 ■4．良好的麻醉效果。 ■5．熟练的外科操作技能。 ■6良好的外同定技术。 一7选择合理的抗感染药物。 骨髓炎的控镧： ●三代喹{若酮药物，对骨髓及骨膜炎症的控制有良好的作用。 一减轻疼痛有助于骨折愈合，卓比林10—20mg／kg，口服，一 次、日。痛妒定：2_-4lIlg／kg．口服，一次／日或肌肉注射tnd／kg． 股骨骨折内固定 一切口位置大转子至髌骨连线的位置上切开皮肤，皮下筋 膜、脂肪组织。 ●牵开皮肤。在股二头肌前剪开扩筋膜，找到骨外侧肌和股 二头肌的间隙。沿肌间隙将两块肌肉分离；可直接显露股骨和骨折 部位。 一根据动物的年龄、骨折的部位和骨折的形态选择内固定方 式。(幼龄动物、中部骨折一般用骨板固定，防止破坏千骺生长板 层) ●A切口部位 ■B股二头肌边缘的筋膜切口 ■c分离开的股二头肌 ■D牵开股二头肌和股外侧肌，暴露股骨断端和内收肌 髓内针固定法将上部骨折断端牵出切口，测量骨髓腔的直径 第五届北京宠物医师大会If零翰 The5thCorlgr088ofBeijingSmallAnimalVetermaryAssocnatuonI滞 后，选择相应的髓内针其长度应是大转子到股骨远端干骺部．用骨钻 将髓内针由髓腔进)、当穿透骨近端皮质后退出，将髓内针锐端调转， 钝断向前将髓内针由髓胳顶出皮质到达皮一F后，将皮肤切一小口。用 髓针铅将髓内针向外牵拔，当髓内针和骨折断端相水平时停止。 ■对合骨折断端使骨折线充分对合严密后，用骨把持器(或咬 骨铅)将对合好的骨断端进行同定，将故髓针打入下端的骨髓腔内直 至下部的干骺部。松开把持器，活动股骨，固定确实后，可闭合。 骨板固定 一选择合适的6孔以上的接骨板，测罱骨直径选择相适应的骨 螺钉。所用器械：骨钻、钻头、定位器、测厚尺、螺丝刀、骨把持 器、咬骨铅。 ■骨板固定的要点： ■骨板的选择： ■骨板的长度，厚度，形状，板孔的数量。 一骨折两端必须不少于两个骨螺钉。 一骨钻头的选择，如选择直径3．5riml的骨螺钉，靠近骨板端 钻头应选择直径为3．2mm，当钻透骨皮质和髓质后．应更换直径为 2．8mm的钻头，将对侧的髓质及皮质钻透。这样才能牢固的将骨板 固定好。 ■钻孔时上孔和下孔要在一条线上，不能错位。 ■股骨远端骨折膝关节外侧切开通路 一适应症股骨远端骨折、干骺分离性骨折、内侧髁骨折、外 测髁骨折、髌骨内脱位整复、膝关节外侧韧带修补(重建)等。 手术步囊 ●膝关节屈曲110Z_．，触摸到外侧滑车脊，以滑车脊为中心向 股骨和胫骨方向弧形切开皮肤，切开长度因动物的体形而定。分离 皮下脂肪、皮F筋膜，显露阔筋膜。 ■沿二头肌前缘，切开阔筋膜。 ■分离股二头肌和股四头肌间隙，分离时注意在股骨面背侧 有一下行膝动静脉，可进行结扎；在距髌骨Icm(髌骨外侧要留够 足够的筋膜以便闭合关节时用)处向下剪开打开关节囊，向上分离 牵引筋肉暴露骨折部位。 骨组织对合及固定 ■断端两侧骨针8字固定法、骨折背侧钢丝8字同定法。 一外固定的重要性 ●骨折内固定术后，应采取外固定术对骨折的肢体进行保 护，可采用托马氏支架固定。 ●定期检青拍片．观察骨痂生长情况。 ●防止感染和骨髓炎。 61 股骨干骨折及股骨远端骨折的内固定技术 作者： 潘庆山， 薛琴， 袁占奎 作者单位： 中国农业大学动物医学院 本文读者也读过(10条) 1. 王立 眼科临床手术操作[会议 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-2009 2. 董悦农.杨万莲.耿文静.庞雪林 犬低温麻醉下心电图变化和停循环初探[会议论文]-2009 3. 李朋.姜晨.薛琴.谢富强 猫·输·尿·管·疝·病·例[期刊论文]-中国兽医杂志2011,47(4) 4. 施振声.林德贵.潘庆山.董悦农.薛琴.张健.袁占奎.姚海峰.Andrew Baker.Anthony Mathews 犬持久性右主动脉 弓的诊断和治疗[会议论文]-2004 5. 彭勃.潘庆山.薛琴 犬巨食管症病例[期刊论文]-中国兽医杂志2004,40(3) 6. 国家清史编纂委员会出版图书资料介绍[期刊论文]-清史研究2008(2) 7. 吉正军 太极大师陈小旺[期刊论文]-焦作大学学报2008,22(4) 8. 李秋艳.薛琴 抗精子抗体对鸡繁殖性能的影响[期刊论文]-中国兽医杂志2001,27(11) 9. 林德贵 德国牧羊犬一些常见病的治疗[会议论文]-2011 10. 陈宇驰 肿瘤的病理采样与诊断[会议论文]-2010 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7228325.aspx