慢性支气管炎的护理
床号：2床 姓名：高正跃 年龄：78岁 住院号：39464
主诉：反复咳、痰、喘10余年，加重2月
现病史：患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，每次持续3个月以上，连续2年以上，多次至当地医院就诊，摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”，经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。近年来患者类似症状反复发作，并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等，多次住院治疗诊断为“肺心病”。2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰且不易咳出，伴胸闷、不能平卧，无意识不清，无发热，无头痛、呕吐，无心前区疼痛，无粉红色泡沫痰。
[病理]
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[临床表现]
一、症状：
⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状：
三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳：咳嗽，以晨起为著。
痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h
喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。
炎：反复感染发炎，迁延不愈。
二、体征
早期可无体征。
以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征
三、临床分型、分期
㈠分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期
㈡分期
⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。
[辅助检查]
一、X线检查：
早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。
二、实验室检查：
⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。
⒉血液检查：急性期白细胞增多
[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。
如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。
[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物 。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素
(2)祛痰、止咳
(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。
2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素
[护理诊断、措施及依据]
1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药护理 用药后观察药物疗效。
①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可 能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。
②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，
2．处理治疗
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
不当／无效 与知识缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。
(2)解释疾病的相关知识 如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。
(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。
(4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：
①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。
②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。
③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。
④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。
⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。
⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。
⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。
[保健指导]
1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。
2．加强管理
①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。
②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；
③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。
3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
4．防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。
浙公网安备 33021202002483