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心脏切面超声解剖与标准切面(插图版)
一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些?
二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向,可取得一系列不同的心脏切面超声图像,
常用的基本切面有:
(1)左心长轴切面。
(2)左胸骨旁短轴切面,包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。
(3)心尖四腔心切面。
(4)胸骨旁长轴右室流出道切面
(5)胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面
(6)剑突下四腔心切面
以上切面是基本的,根据需要还可进行其它多种切面的检查。
二、正常心脏 B 超解剖及标准切面
准备同 M 超。注意:幼儿用 5M 探头深度 8~10cm,适当降低发射能量;成人及老年低频 2~2.5M
探头深度 15~25cm,适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。
探查部位:常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。
(一)长轴切法(示意图):
(二) 短轴与四腔切法(示意图):
(三)胸骨上窝主动脉长轴切法(示意图): 胸骨右缘右心房短轴切法(示意图):
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1、左室(胸骨左缘)长轴:
探头位置:胸骨左缘第 3~第 4 肋间,声束与右肩至左肋角连线平行。
图形:上方:右室
中层:左室及流出道、主动脉辨、升主动脉
下方:二尖辨前后叶、左房、降主动脉(右下)。
左室长轴切法示意图: 左室长轴切面示意图:
左室长轴超声与切面示意图对比: 左室长轴超声图:
右室流出道(RVOT) 室间隔(IVS) 左心室(LV)左心房(LA)二尖瓣前瓣(AMV)二尖瓣后瓣
(PMV)主动脉瓣(AV) 主动脉(AO) 左室后壁(LVPW)心尖(AP)
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2、左室(心尖)长轴:探头位置:
图形:上方:右室、左室
中层:二尖辨前后叶、左室流出道、主 A 根部及辨
下方:左房
心尖长轴二腔心示意图(含心尖四腔心切面示意): 心尖长轴二腔心超声与切面对比图:
心尖长轴二腔心超声图:
3、右室流入道长轴:
探头位置:在左室长轴 1 基础上将声束向内下倾斜。
图形:左上方:右室、三尖辨前后叶、
右及右下:右房、下腔静脉入口(右下)。
右室流入道长轴切法示意图: 右室流入道长轴切面示意图:
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胸骨左缘右室流入道超声图:
胸骨左缘区右室流入道超声显像图 :右心房(RA) 右心室(RV) 三尖瓣前瓣(ATV) 三尖瓣后
瓣(PTV)
4、右室流出道长轴:探头位置:在左室长轴 1 基础上,半声束向左上倾斜。
图形:上方及右:右室流出道、肺动脉左辨前辨、肺动脉干
下方:左室、二尖辨
右室流出道切法示意图: 右室流出道切面示意图:
右室流出道超声图:
胸骨左缘区右室流出道超声显像图:右室流出道(RVOT) 左室流出道(LVOT) 室间隔(IVS) 左
心室(LV) 左心房(LA)二尖瓣前瓣(AMV)二尖瓣后瓣(PMV)主肺动脉(MPA)
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(二)横轴(短轴)切面
1、胸骨左缘大动脉(主动脉辨)短轴:探关位置:左室长轴 1 位置上移至第 2、3
肋间并顺时针转 90°,声束略向右上倾斜。
图形:上方:右室及流出道、肺动脉及右辨前辨
中层:右房、主 A辨(上为右冠辨、下左为无冠辨、下右为左冠辨)及辨
下方:左房
主动脉辨短轴切法示意图: 主动脉辨短轴切面示意图: 主动脉辨短轴超声与切面模式对比:
主动脉辨短轴超声图:
胸骨左缘区主动脉根部短轴超声显像图 :右室流出道(RVOT) 主肺动脉(MPA) 右心房(RA) 左
心房(LA) 三尖瓣(TV)主动脉(AO) 主动脉瓣(AV) 左冠状动脉(LCA)
2、胸骨左缘肺动脉分叉处切面:探头位置:主动脉辨短轴置第 3 肋间,声束略向左上倾斜。
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图形:上方:右室流出道、肺动脉辨
中层:主 A(动脉辨隐约可见)、肺 A
下方:右、左肺动脉及分叉
3、二尖辨短轴:探头位置:胸骨左缘 3、4 肋间方向同前,声束垂直胸背。
图形:左上:右室
右下:左室(椭圆形,收缩期向心运动,舒张期离心运动)、二尖辨前
后辨叶(舒张期呈鱼嘴样,收缩期闭合为一弧形线状)
二尖辨短轴切法示意图: 二尖辨短轴切面示意图:
二尖辨短轴超声图:
胸骨左缘区左室二尖瓣口短轴超声显像图 :二尖瓣口(MVO)二尖瓣前瓣(AMV)二尖瓣后瓣(PMV)
右心室(RV) 左室流出道(LVOT)
4、(左室)乳头肌短轴:(观察乳头肌及该水平乳头肌心肌各段运动、左右室腔大
小)
探头位置:同二尖辨短轴,声束略向下方(心尖方向?)倾斜。
图形:左上:右室
右下:左室(圆形)、后内侧乳头肌(7~8 点钟方向)、前外侧乳头肌(3~
4 点方向)。
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5、心尖(左室)短轴:(可观察有无扩张、附壁血栓、心肌厚度、活动度等)。
探头位置:第 4肋间,声束平面与左肩至右肋角平行,声束方向略向左下倾斜。
图形:左室尖
(三)四~五腔心切面:
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1、胸骨旁四腔心:探头位置:左室长轴 1 下移一肋间,声束朝左肩岬区。
图形:上方:右左室
中层:三尖辨前辨隔辨、二尖辨前后辨
下方:右左房。
胸骨旁(胸骨左缘)四腔心切法示意图: 胸骨旁四腔心切面示意图:
胸骨左缘区两室流入道超声显像图 :右心房(RA) 右心室(RV) 左心房(LA) 左心室(LV) 室
间隔(IVS) 二尖瓣(MV)三尖瓣(TV)
2、心尖四腔心:观察测量二三尖辨口血流参数等。
探头位置:心尖,声束平面平行于胸和背,声束朝向右肩。
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图形:上方:右室(三角形、壁较薄,不光滑,有时可见心尖部一斜行的条索状
的节制束)、左室(圆锥形,壁比右室厚,光滑)、室间隔。
中层:二尖辨(前辨大后辨小;闭合线不超过辨环线)、三尖辨(其隔辨与
二尖辨前辨和室间隔形成十字形;隔辨比二尖辨前叶附着处低 0.5~1cm)
下方:右房、左房(与右房等大)、肺静脉入口(左房顶部、外侧壁处)。(注
意房间隔中部为卵圆孔因与声束几乎平行而回声淡有时有失落,需与房间隔缺损鉴别)
心尖四腔心切法示意图: 心尖四腔心切面示意图:
心尖四腔心超声图:左图为小儿心尖四腔心
心尖区四腔切面超声显像图 :右心房(RA) 右心室(RV) 左心房(LA) 左心室(LV) 左肺静
脉(LPV) 右肺静脉(RPV)
3、心尖五腔心:观察左室流出道宽度、主 A 辨与左室流出道多普勒血流信号测量。
探头位置:同心尖四腔心,将声束朝前上倾斜指向胸锁关节而得。
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图形:上方:右室、左室(左室后壁与二尖辨前叶相连)。
中央:主动脉根。
下方:右室。
4、剑下四腔心:探头位置:
图形:右房室左房室(下图:为小儿剑下四腔心)
剑突下四腔心切法示意图: 剑突下四腔心切面示意图:
剑突下四腔心超声图与切面模型对比:剑突下四腔心超声图:左图为小儿剑下四腔心
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剑下区两室流入道长轴(四腔心)超声显像图 :右心房(RA) 右心室(RV) 左心房(LA) 左心
室(LV) 左肝叶(LL)
(四)其它切面心脏超声:
1、胸骨上区主动脉长轴:
探头位置:
图形:
切法示意图 切面示意图
胸骨上区主动脉长轴超声显像图 :升主动脉(AA) 降主动脉(DAO) 主动脉弓(ARH) 右
肺动脉(RPA) 头臂动脉(IA)左颈总动脉(LCA) 左锁骨下动脉(LSA)
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胸骨上主动脉根部长轴切面超声图 胸骨上主动脉根部短轴超声声像图
2、胸骨右缘区心房短轴:
探头位置:
图形:
切法示意图 切面示意图
胸骨右缘区心房短轴超声显像图 :
右心房(RA) 右心室(RV) 左心房(LA) 左心室(LV) 房间膈(IAS)
(四)观察测量:
1、心脏大小、活动情况
2、活动幅度(包括搏幅):上下活动两垂直点的距离(mm)。如二尖辨前叶曲线上 DE 幅度(D 到 E 上缘的垂
直距离)。
3、间期:曲线前后两点经历的时间(s)。
4、速度(活动距离):单位时间内心脏上下活动的距离(mm/s)。如 EF 下降速度。
5、内径:某一腔室垂直距离(mm)。如主动脉内径。
6、厚度:某一实质结构的上下径(mm)。如室间隔厚度。
7、各辨膜口血流速度(m/s):目前全国尚无统一标准。
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