调 查 问 卷
您好！只需要5分钟时间，感谢您能填写这份问卷。本问卷旨在了解群众对麻风病的了解情况，无需留下姓名，请勿对号入座。感谢您的参与。
一、群众特征
1、年龄： 岁 2、籍贯：
( )3、性别：A男 B女
( )4、教育文化程度：A小学及以下 B中学 C大学或以上
( )5、收入情况：A 1000元以下 B 1000-1500元 C 1500-2500元 D 3000元以上
二、基本知识
( )1、你知道麻风病的病原体吗？ A知道 B不知道
( )2、麻风病有没有传染性？ A有 B没有
( )3、目前，麻风病能不能治好？ A能 B不能
( )4、麻风病会出现皮肤损害吗？ A会 B不会
( )5、麻风病会出现皮肤知觉消失吗？ A会 B不会
( )6、麻风病会出现残疾和畸形吗？ A会 B不会
( )7、现在得了麻风病能不能在家里治疗？ A能 B不能
( )8、麻风病的残疾和畸形能不能预防？ A能 B不能
( )9、广州市的麻风病诊治机构，你知道吗？ A知道 B不知道
( )10、广州市已于1997年基本消灭了麻风病，你知道吗？ A知道 B不知道
三、行为态度
( )11、你觉得麻风病和麻风病人可怕吗？ A可怕 B不可怕
( )12、你愿意和麻风病人日常交往吗？ A愿意 B不愿意
( )13、那么，麻风病人的家属，你愿意交往吗？ A愿意 B不愿意
( )14、麻风病人治愈以后，能不能结婚生子？ A能 B不能
( )15、若怀疑得了麻风病，你会到医院就诊吗？ A会 B不会
( )16、你想了解有关麻风病的防治知识吗？ A想 B不想
( )17、你有没有接触过麻风病防治知识？
A有，哪些途径（可多选）：
①见过麻风病人 ②广播电视宣传 ③报纸宣传
④街道宣传栏宣传 ⑤医务人员宣 ⑥周围人宣传
B没有
问卷到此结束，谢谢您的参与！
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