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儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析

儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析 · 1044 · 浙江临床医学 200"7年8月第9卷第8期儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析章岚岚急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，多年来一直占据儿科门诊、住院人数的首位。小儿罹患该疾病时，常会出现多种伴随症状，其中以腹痛较为常见。现回顾分析本院2000年 1月至 2005年 1O月收治的急性呼吸道感染伴腹痛患儿697例，结果报告如下。 1 临床资料本组 697 例，其中男 381例，女 316例，年龄4～14岁；急性上呼吸道感染 144例，支气管炎 178例，肺炎...

· 1044 · 浙江临床医学 200"7年8月第9卷第8期儿童急性呼吸道感染伴腹痛病因分析章岚岚急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，多年来一直占据儿科门诊、住院人数的首位。小儿罹患该疾病时，常会出现多种伴随症状，其中以腹痛较为常见。现回顾分析本院2000年 1月至 2005年 1O月收治的急性呼吸道感染伴腹痛患儿697例，结果报告如下。 1 临床资料本组 697 例，其中男 381例，女 316例，年龄4～14岁；急性上呼吸道感染 144例，支气管炎 178例，肺炎 283例，急性喉炎、气管炎、支气管炎92例。诊断均符合《实用儿科学》第 7版的诊断标准。697 例患儿在发病期间均伴有腹痛症状，经询问病史、体检及实验室和辅助检查，腹痛原因：功能性腹痛 509例(73．O％)，急性肠系膜淋巴结炎 86例(12．3％)，便秘 74例(10．6％)，急性阑尾炎 4例(0．5％)，肠炎 l1例 (1．6％)，肠虫症 3例(0．4％)，腹型癫痫 1例(0．2％)，消化道溃疡 1例 (0．2％)，伤寒 1例(0．2％)，尿路感染 4例 (0．5％)，肠套叠 1例(0．2％)，泌尿系结石 1例(0．2％)，急性胆囊炎 1例(0．2％)。 2 讨论儿童患急性呼吸道感染时伴有腹痛的情况比较常见，其中一部分属于急腹症范围，常需紧急外科处理，如果误诊、漏诊易造成严重损害，甚至危及生命。小儿急性腹痛因患儿年龄小无法准确描述疼痛发作的时间、部位、性质，或者由于患儿不合作，难以找到压痛、肌紧张等阳性体征，因此，腹痛的鉴别诊断有其重要意义⋯1。通过对本组病例的分析，发现 4～14岁儿童患急性呼吸道感染伴腹痛的病因，占第一位的是功能性腹痛(73％)，其次是急性肠系膜淋巴结炎(12％)和便秘(11％)。急性呼吸道感染的患儿出现功能性腹痛，多为炎症导致肠蠕动功能紊乱、消化不良等原因所致，不伴有器质性病变，具有间歇性、泛化性、不固定性的特点，腹部无固定的压痛，发作多在 1 0min内自行缓解，无须特殊处理。合并急性肠系膜淋巴结作者单位：310009杭州市第三人民医院炎多在急性呼吸道病毒感染的病程中出现，因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，须与急性阑尾炎鉴别。急性肠系膜淋巴结炎所致的腹痛性质不固定，表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛发作之间患儿感觉良好，压痛不似急性阑尾炎时固定，少有反跳痛及腹肌紧张，B超检查有助两者的鉴别诊断，经抗生素、对症等治疗后腹痛能明显好转。便秘也是引起肠绞痛的常见原因，出现便秘的原因可能与患儿在急性呼吸道感染时有发热、进食减少、情绪和环境变化、使用抗生素等因素有关，腹痛的症状随着大便的排出而明显缓解。除了以上三种常见的原因之外，特别值得一提的是急性呼吸道感染合并急腹症，约占 10％，早期诊断出急腹症疾病是小儿急性腹痛鉴别诊断目的所在_2J。本组 697例中有4例合并急性阑尾炎、1例肠套叠。4例急性阑尾炎中 3例因症状典型、诊断及时，最后经外科手术证实为单纯性阑尾炎，预后良好；1例以急性支气管肺炎收住人院后第 3天诉有腹痛，表现为持续性隐痛，伴阵发性加重，B超诊断为阑尾脓肿。肠套叠 1例为 7岁男性患儿，以急性上呼吸道感染收住，起病第 2天出现阵发性腹痛和频繁呕吐，因既往有多次的肠套叠病史，即引起家长和医生的高度重视而及时诊治后缓解。因此，作者认为，对急性呼吸道合并腹痛患儿，应仔细询问病史及查体，以免对急腹症的误诊。另外尚需注意急性呼吸道感染合并肠炎、尿路感染、肠虫症、腹型癫痫、伤寒、消化道溃疡、泌尿道结石、急性胆囊炎等，这些疾病因症状、体征相对比较典型，借助一些辅助检查，一般都能及时明确诊断。总之，急性呼吸道感染伴腹痛的原因很多，作者收集的这些临床资料还存在一定的局限性，临床上应结合病史、体征、年龄、季节等因素综合分析，再结合其他辅助检查，才能及时明确诊断，不延误治疗。参考文献 1胡亚美，江载芳，主编．实用儿科学．第7版．北京：人民卫生出版社．2002．265～267． 2高亚，郭正团．小儿急性腹痛及相关外科疾病的诊断．小儿急救医学，2003，10(6)：354～355．听力筛查正常，出院后还需继续做好监测工作，直至 3周岁。本研究中因病人均系从各医院的转诊病人，复诊率仅为 13． 3％，与居住地和检查医院相距较远不便前来、很多家长对此重视不够或少数病人已直接去上级医院机构复查等因素有关。听力障碍可影响到患儿的语言、情感、认知等功能的发育，因此，使其必须进一步健全儿童保健网络，重视对高危儿家长的宣教，使其明白复查的必要性，以便及早采取干预措施。参考文献 1 Morlet T，Mottlin A，Puter G，et a1．Hearing disorders screening in neonates at risk．Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2001，118(1)：11～18． 2张章，刘莹．保健机构新生儿听力普遍筛查模式的建立．中国儿童保健杂志，2004，12(3)：226 ～228． 3沈晓明．新生儿听力筛查．中华儿科杂志，2002，40(2)：56～58． 4 Joint Committee on I~ant hearing．Year 2000 position~mement：pnnciples and guidelines for hearing detecti【)n and intervention programs．American Journal of Audi0l0gy，2000，9：9～12．维普资讯 http://www.cqvip.com

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