大剂量甲基强的松龙治疗脱髓鞘性疾病的临床观察

表 2 　两组患者疗效比较 分组 例数 痊愈 ( %) 显效 ( %) 好转 ( %) 无效 ( %) 治疗组 81 49 (6015) 24 (2916) 6 (714) 2 (215) 对照组 57 26 (4516) 14 (2416) 11 (1913) 6 (1015) 　χ2 = 5. 05 　　0101 < P < 01025 表 3 　两组患者治疗后的临床症状 症状分组 腰痛 有 无 下肢放射痛 有 无 脊柱侧弯 有 无 直腿抬高 ≤30° > 30° 趾背跖屈肌力 正常 减退 治疗组 4 77 5 76 8 73 10 71 75 6 对照组 20 37 24 33 31 26 40 17 27 30 合计 24 114 29 109 39 99 50 88 102 36 　　从表 3 中可以看出 ,综合康复治疗组对症状的 改善优于对照组。 3 　讨论 腰椎间盘突出症是康复临床上的一种常见病 , 属中医痹症范围。现代医学认为 ,腰椎间盘突出症 的病理基础是突出髓核对神经根的压迫 ,而腰椎间 盘退变是造成髓核突出的主要原因。髓核突出所 释放的糖蛋白、组织胺类物质激惹神经产生炎症 , 形成粘连或压迫 ,神经根因炎性反应而充血、水肿 , 对刺激异常敏感[2 ] ;腰椎间盘的退变同时存在着腰 椎小关节松弛 ,可直接造成小关节半脱位 ,而具有 密集神经末梢的腰椎小关节滑膜在任何挤压因素 或炎症时 ,均可产生严重疼痛及肌痉挛。而腰椎劳 损与腰椎间盘退变往往相互关联。腰背肌肉韧带 的劳损 ,小关节的交错 ,改变了腰椎活动节段的力 学分布 ,直接影响椎间盘的内平衡稳定。椎间盘突 出后 ,日久也产生肌肉的功能失调 ,使腰椎动态平 衡破坏 ,因此卧床休息是本病治疗的基础。腰椎间 盘突出症患者由于机体的保护性反应而出现脊柱 侧弯 ,生理曲度改变等脊柱力学平衡失调的情况 , 又会加重髓核的突出 ,小关节松弛 ,形成恶性循环。 牵引能使腰椎间隙增宽 ,后纵韧带紧张 ,椎间 盘内压降低 ,加大椎间负压 ,为髓核还纳创造空间 , 从而减轻突出物对神经根和脊髓的压迫。同时可 纠正部分小关节紊乱 ,松解粘连 ,减轻肌肉痉挛 ;推 拿按摩可改变突出物与神经根的位置关系 ,纠正小 关节紊乱 ,促进神经周围水肿的消散吸收 ,改善血 液循环 ,促进神经肌肉功能的恢复。超短波治疗可 改善血液循环 ,减轻局部水肿和炎症 ,减轻疼痛。 本文通过对 138 例腰椎间盘突出症病人分组治疗 分析表明 :治疗组腰椎间盘突出症的症状改善优于 对照组 ,显示综合康复治疗腰椎间盘突出症 ,可以 提高治愈率 ,且疗程短 ,复发率低 ,是治疗腰椎间盘 突出症较好的保守方法 ,有临床推广价值。但对于 髓核已脱入椎管及椎管狭窄者疗效较差。 参考文献 : [1 ] 　俞大方 1 推拿学[M] . 中篇. 上海 :上海科学技术出版 社 ,1985. 125 [2 ] 　靳晓平 ,罗才贵 . 综合治疗腰椎间盘突出症 35 例 [J ] . 中医正骨 ,1997 ,9(13) :40 (责任编辑 :任义芳) 文章编号 :1005 - 8486 (2003) 03 - 0198 - 03 ·经验交流· 大剂量甲基强的松龙治疗脱髓鞘性疾病的临床观察 贾红云1 , 　管阳太2 , 　贾淑云1 (11 解放军第五医院神经内科 ,银川 　750004 ; 　21 第二军医大学长海医院神经内科 ,上海 　200433) 摘要 :为观察甲基强的松龙冲击疗法 (M ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt )治疗脱髓鞘性疾病的疗效 ,探讨其作用机制 ,指导临床治疗。对 94 例脱髓鞘 性疾病患者 ,应用甲基强的松龙 1000mg/ d ,静滴 3～5d ,后改为口服强的松 ,逐渐减量至停药 ,结果 MPPT疗效显著。认为 MPPT是治疗脱髓鞘性疾病快速有效、安全可靠、值得推广的方法。 关键词 :甲基强的松龙 ;脱髓鞘性疾病 ;冲击疗法 中图分类号 :R745 　　　文献标识码 :B 收稿日期 :2002 - 11 - 18 ·891· 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College 第 25 卷 　3 期 　2003 年 6 月 　　脱髓鞘性疾病是一组神经系统自身免疫性疾 病。包括多发性硬化、急慢性吉兰 —巴雷综合症 ( GBS) 、急性炎性脱髓鞘脑病、视神经脊髓炎、急性 脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等疾病。认为发病与 病毒感染、免疫调节有关。本文对长海医院近 2 年 来收治的采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗 (MPPT) 的 94 例脱髓鞘性疾病患者进行了临床疗 效分析 ,以提高对该组疾病治疗的认识。 1 　临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 111 　一般资料 　94 例患者中 ,男 52 例 ,女 42 例 , 年龄 15～71 岁 ,平均 36 岁。其中多发性硬化 (MS) 31 例 ,急性吉兰 —巴雷综合征 (AIDP) 27 例 ,慢性吉 兰—巴雷综合征 (CIDP) 21 例 ,急性炎性脱髓鞘脑 病 (AIDE) 9 例 ,视神经脊髓炎 4 例 ,急性脊髓炎 2 例。具体如下 : 11111 　MS : 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照 Poser CM 规定的标 准[1 ] ,31 例病人其中急性 10 例 ,缓解复发 9 例 ,缓 解进展 6 例 ,慢性进展 6 例。男 13 例 ,女 18 例。 年龄 16～63 岁 ,平均 32 岁。病程一年以内 13 例 , 最长 22 年 ;发作次数 2～6 次之间 ,缓解期最长达 10 年之久。 11112 　ATDP :诊断标准参照中华神经精神科杂志 编委会规定的吉兰 —巴雷综合征诊断标准[2 ] 。27 例病人中 ,男 16 例 ,女 11 例 ,年龄 26～50 岁 ,平均 34 岁。 11113 　CIDP :参照中华神经精神科杂志编委会规 定的吉兰 —巴雷综合征诊断标准[2 ] 。21 例病人 中 ,男 14 例 ,女 7 例 ,年龄 24～71 岁 ,平均 41 岁 ,病 程 12 周至 7 年 ,平均 18 个月。 11114 　AIDE :诊断标准参照文献[3 ] ,男 5 例 ,女 4 例 ,年龄 16～48 岁 ,平均 33 岁。 11115 　视神经脊髓炎 :参照史玉泉标准[4 ] ,男 2 例 ,女 2 例 ,年龄 18～42 岁 ,平均 29 岁。 11116 　急性脊髓炎 :参照史玉泉标准[4 ] ,2 例病人 均为男性 ,年龄为 15～20 岁。 112 　重要辅助检查 　所有病例均行腰穿脑脊液检 查 ,其中 41 例脑脊液常规生化正常 ;53 例异常 :有 32 例呈蛋白分离现象 ,蛋白含量最高达 2500mg/ L ; 有 5 例细胞轻度升高 ,但在 50 ×166/ L 以内 ,42 例 脑脊夜 IgG增高。56 例行视觉、脑干和体感诱发电 位 (VEP、BAEP、SEP) ,分别有 20、19、17 例异常 ,以 波峰、潜伏期延长为主 ,少数有波形改变。52 例行 肌电图 ( EMG) 检查 ,47 例患者均有两条以上运动 神经传导速度 (MCV) 减慢和远端潜伏期延长。脑 电图 ( EEG)检查 40 例 ,31 例呈轻 —中度异常 ,主要 表现为特异性慢波增多。57 例行 CT/ MRI 检查 ,发 现 32 例侧脑室周围、半卵圆区、脑干、脊髓、小脑不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 斑片状、圆形或卵圆形低密度灶或长 T1 和 T2 异常信号。 113 　治疗方法 　94 例患者 (严格排除与口服糖皮 质激素相同的禁忌症) 均以甲基强的松龙 500～ 1000mg(儿童 15～30mg/ kg) 溶于 5 %葡萄糖溶液中 静脉缓慢滴注 ,约 6h 左右滴完 ,每天 1 次 ,3～5d 为 1 疗程 ,然后改为强的松 60mg (儿童酌减) ,早晨一 次顿服 ,以后每周减量 50～10mg 至停药 ;或改用地 塞米松 10mg ,VD ,每日一次 ,连用 10d 后改为强的 松 30mg 早晨一次顿服 ,以后每周减量 5～10mg ,直 至减完。根据病情和疗效隔 2 周可重复 1 次 MPPT 疗程。同时辅以 B 族维生素、雷尼替丁等药物。 2 　结果 211 　疗效评定标准 　分为速效、显效、有效、无效 4 个等级。(1) 速效 :1 周内主要临床症状、体征迅 速恢复至接近正常者。(2) 显效 :2 周内主要临床 症状、体征基本消失 ,接近正常者。(3) 有效 :4 周 内恢复者 ,遗留部分神经系统功能缺损。(4) 无效 : 4 周内主要临床症状无明显好转者 ,神经系统功能 缺损无改善或加重。 212 　临床疗效 　94 例患者中速效 16 例 ,显效 41 例 ,有效 27 例 , 无效或加重 8 例。总有效率 89136 % ,显效率 (速效率 + 显效率)为 60164 %。 213 　实验室结果 　MPPT 治疗后 ,复查 46 例脑脊 液 IgG,其中有 35 例 IgG减少 ,8 例消失 ;复查 37 例 视觉、脑干和体感诱发电位 (VEP、BAEP、SEP) ,有 17 例不同程度恢复 ,如潜伏期缩短 ,波幅增高。 214 　副作用 　甲基强的松龙冲击治疗过程中 ,94 例患者中 ,1 例白细胞明显增高 ,肝肾功能异常 2 例 ,血糖升高 1 例 ,胃脘部不适、腹痛 3 例 ,血压升 高 1 例 ,向心性肥胖 5 例 ;停药及对症处理后上述 副作用缓解或消失。发生率为 12177 %。 3 　讨论 脱髓鞘性疾病是一组以髓鞘脱失为特征的神 经系统疾病。髓鞘脱失是由髓鞘细胞核/ 或原生质 受累所致。1978 年 Poser 按髓鞘的发生、发展把脱 髓鞘性疾病分为两大类 :一是髓鞘形成障碍性疾 病。二是髓鞘破坏性疾病。本文主要分析甲基强 的松龙冲击治疗髓鞘破坏性疾病的疗效。该类疾 病包括中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘性疾病 与周围神经的自身免疫性脱髓鞘性疾病。其共同 的组织病理学特征[5 ] :血管周围的单核细胞炎症、 脱髓鞘和水肿 ,可能与自身免疫有关 ,多于病毒感 ·991· 第 25 卷 　3 期 　 2003 年 6 月 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College 染后发病。应用类固醇治疗该组疾病已有较长历 史 ,但用常规剂量类固醇疗法见效慢、用药时间长、 副作用大 ,且疗效大多不能令人满意。目前对该组 疾病尚无十分理想的治疗药物。近年应用 MPPT 治疗神经免疫性疾病已取得较为满意的临床疗效。 本组临床观察结果表明 ,MPPT能迅速改善脱髓鞘 性疾病的临床症状 ,尤其是对重症、危急病例。 MPPT可使呼吸肌麻痹、肢体瘫痪、痛性痉挛、上升 性感觉障碍、根性疼痛、颅神经受损、腰腹部紧束 感、大小便障碍等症状迅速解除 ,显效率高 ,与 Thompson 报道[6 ]一致 ,且观察到 MPPT对慢性进展 型多发性硬化及慢性吉兰 —巴雷综合征亦有效。 目前认为 MPPT 治疗脱髓鞘性疾病的机理可能有 以下几方面 : MP 直接神经生理作用[6 ] ,可减轻急性脱髓鞘 病变组织的炎症和水肿 ,减少毛细血管通透性和渗 出作用 ,较好地逆转神经传导阻滞 ,减轻脱髓鞘的 程度 ,改善髓鞘区的神经功能。本研究观察到治疗 后部分病人的诱发电位潜伏期缩短、波幅增高 ,提 示此疗法能改善脱髓鞘区的神经传导功能。 Troiano 等[5 ]用冲击疗法治疗 MS 病人 ,于治疗后发 现造影剂的增强效应减弱或消失 ,最早可在第一次 静滴后 8h 见效。这提示血管通透性、血脑屏障通 透性正常化 ,可能源于其炎症、水肿消退 ,减轻免疫 活性细胞或体液因子对中枢神经系统的损伤作用。 静滴大剂量甲基强的松龙后 ,血中药物浓度比 口服强的松龙高 250 倍 ,比静滴地塞米松高 30 倍 , 对人体免疫系统产生强烈的抑制作用。在神经系 统内产生早期强烈的非特异性免疫抑制作用 ,通过 免疫介导机制改变免疫功能。有资料[5 ,7 ]表明 MP 治疗后 ,MS患者的 IFN - r (干扰素 - r) 分泌细胞水 平明显下降 ,推测 MP 是通过减少周围血 IFN - r 的 合成 ,抑制 IFN - r 诱导的 HLA - DR 表达 ,拮抗 IFN - r 的免疫激活而发挥作用 ;MP 能抑制 T 细胞的 增殖及功能而产生抗炎活性作用 ,可抑制促炎性细 胞因子 IL - 2、IFN - r、TNF - a、IL - 1 ;调节内皮对 炎性刺激的反应 ;使 Th1 和 Th2 细胞之间的平衡得 到恢复 ,从而抑制炎症反应 ,促进髓鞘再生和 BBB 修复 ,以达到治疗目的。 国外报道 MPPT 后可出现血压升高、心律失 常、癫痫发作、胃肠道症状等[8 ] 。传统激素疗法副 反应发生率为 1110 %～6215 %[9 ] 。本组患者应用 MPPT治疗副作用少 ,且轻微 ,不良反应发生率为 12177 % ,且 1 例血糖升高 ,2 例肝功异常 ,停药后缓 解。临床应用时应注意安全 ,密切观察病情变化。 MPPT是否能改善其长期的预后 ,尚无直接证 据。 总之 ,MPPT治疗脱髓鞘性疾病 ,显效快、作用 持久、副作用小 ,近年来被认为是治疗脱髓鞘性疾 病安全可靠、行之有效的方法 ,值得在临床上进一 步观察研究、推广应用。 参考文献 : [1 ] 　Poser CM ,Paty DW , Schernbery L , et al. 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