null椎体成形术手术操作流程
及注意事项椎体成形术手术操作流程
及注意事项by Eason
2013.3.13椎体成形术椎体成形术全称:
经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)PVPPVPPKPPKP手术目的手术目的增强椎体强度和稳定性
防止塌陷
缓解疼痛
部分恢复椎体高度(PKP)适应症适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)
椎体血管瘤
骨髓瘤
椎体转移瘤禁忌症禁忌症绝对禁忌症
急性感染
河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折
心脑肾功能严重障碍的高龄患者
椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出
高脂血症合并栓塞
局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症禁忌症相对禁忌症
椎体后缘不完整
椎体压缩>75%
凝血功能障碍
体质虚弱
成骨性骨转移瘤
不能俯卧30-90min
椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症并发症骨水泥渗漏
椎旁软组织
椎间盘
椎间孔、椎管内
肺栓塞和深静脉血栓
邻近椎体骨折
心血管系统反应
术前准备术前准备症状、体征(哪一节,局部皮肤情况,下肢症状,是否有适应症、禁忌症)
胸片、胸/腰椎X光(哪一节,多少个,性质,术中定位)
MRI(是否新鲜骨折,多少个,椎管内情况)
CT(椎体后缘情况)术前准备术前准备凝血
血常规
肝肾功能、血脂
俯卧测试
双肩活动度
PKP不用碘试
不用抗生素
手术准备手术准备明确穿刺套管规格(2.5,3.2,4.0),PKP只能用4.0
C臂机(最好高清)
好助手(透视 and 厂家)
腰穿针
局麻药
进口骨水泥
检查球囊
步骤
新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤
步骤手法复位(俯卧过伸)
定位
局麻
穿刺定位
钻椎体
(球囊定位并撑开)
注入骨水泥
拔针俯卧过伸(打钉)俯卧过伸(打钉)定位定位很可惜很可惜
答案
八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案
:L3答案:L3进针点:椎弓根影的2或10点进针点:椎弓根影的2或10点定位好了,打好标记
消毒铺巾定位好了,打好标记
消毒铺巾局部麻醉,切开皮肤约0.7mm
腰穿针探一下穿刺点(人字脊)局部麻醉,切开皮肤约0.7mm
腰穿针探一下穿刺点(人字脊)人字脊人字脊人人字脊人字脊透视穿刺针位置,不停调整角度(宁外勿内,宁上勿下)透视穿刺针位置,不停调整角度(宁外勿内,宁上勿下)工作套管置于椎体后缘3mm处,拔除针芯,准备钻工作套管置于椎体后缘3mm处,拔除针芯,准备钻看进针的角度和深度,是否过中线,深度到达椎体前1/3即可看进针的角度和深度,是否过中线,深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊,将球囊置入最凹陷处,两个点必须外露如果要用球囊,将球囊置入最凹陷处,两个点必须外露扩张,压力不要超过12,球囊不要大于2ml,边扩边透扩张,压力不要超过12,球囊不要大于2ml,边扩边透调和骨水泥,计时!
进入高度紧张状态!调和骨水泥,计时!
进入高度紧张状态!完全凝固时间达18min
工作时间约从8min开始(牙膏状,拉丝状),到14min,共有6min,时间非常充足,可以慢慢打,但务必抓紧时间,做到忙而不乱!
太早开始打容易漏
太晚开始打,操作时间短,匆匆忙忙操作,要不打不够量,要不打得太快导致渗漏
Key point:边打边透(每1/3管透1次),随时观察病人情况,麻师盯紧,打1管退0.5cm再打,适可而止null 适可而止适可而止一般一个腰椎可以打3-4管(3.6-4.8ml)
但是
发生渗漏,尤其是后壁
出现神经症状
生命体征不稳
……
拔针拔针骨水泥差不多发热、凝固时
旋转针芯,拧断骨水泥
拔除工作套管
再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况
消毒、贴敷
回病房
术后术后可以马上进食
复查X光
佩戴腰围下地活动
出院争议争议越多越好?
单侧 or 双侧?
创伤性椎体骨折?
进展进展填充
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
影响骨不愈合
预防性PVP的必要性null