nullnull急性肾小球肾炎
一、概念：与感染有关的两侧肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。
主要表现：浮肿、少尿、血尿、高血压
主要病因：链球菌感染、葡萄球菌、
肺炎双球菌、病毒
真菌、原虫等。
好发年龄：6~12岁，2岁以下少见。null 二、发病机理： A组溶血性链球菌免疫反应2~3周循环免疫复合物 lll型肾小球基底膜+补体沉积免疫反应+炎症反应基底膜断裂血尿管型蛋白尿内皮、系膜细胞增生滤过率降低水钠潴留水肿、高血压循环充血nullnullnullnullnull三、诊断要点：
临床表现：秋冬季、5~10岁。
（一）前驱感染：秋冬季--呼吸道感染
夏季---皮肤
（二）典型：
水肿：特点1、下行性：晨起眼睑—全身
2、紧张性：非凹陷性
3、轻中度
血尿：100%血尿：1/3肉眼血尿（酸性：茶、烟，碱性洗肉水） 2/3镜下血尿
高血压：30~80%学前儿童：120/80，学龈儿童：130/90
null严重病变：
1、严重循环充血：原因---水钠潴留
左心衰：心率增快、心形扩大、奔马率、肝肿大、呼吸困难、端坐呼吸、二肺细小湿罗音、口吐泡沫样血痰。
2、高血压脑病：原因---血压上升过高、过快
头痛、恶心呕吐、眼花一过性失眼、惊厥昏迷。
3、急性肾功能不全：氮质血症---少尿、无尿期
少尿（<300ml/24小时）、高血钾（>6.5mEq/L）、低血钠（<120mEq/Ll）、代酸BE<-3。
null实验室检查：
尿液检查：尿比重增加，尿蛋白++~+++（+30mg/dl,++
100mg/dl ,+++300mg/dl,++++ 1000mg/dl ），
尿 RBC++~+++，
各种管型2/3RBC管型
ADDS计数：RBC >100万/12小时，WBC >50万/12小
时，管型>5000个/ 12小时
血液检查：常规：贫血---稀释性
血沉：加快
肾功能： 氮质血症<30mg/dl , 少尿（<300ml/24小时）、高血钾（>6.5mEq/L）、低血钠（<120mEq/Ll）、代酸BE<-3。
null血补体：CH50下降，C3明显
抗O：1~2周增高>1:500，或进行性增高
治疗：无特效
方法
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，
（一）体息：卧床休息2周（水肿、高血压、血尿）
轻活动（ESR一） 上学（ADDS 一）
正常活动。3个月
（二）饮食：浮肿、少尿——低盐（1~2克/日）
氮质血症——低蛋白（0.5克/公斤/日）
（三）控制感染：清除体内残余病灶——青霉素7~10天
null（四）对症处理：
1、利尿：浮肿、少尿、高血压
口服：呋塞米1mg/Kg/次 1~2次/日 1H起效 持续6~8小时。静脉：5分钟起效——30分钟高峰，1小时无效重复加倍。
2、降压：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg./Kg/日tid~qid po
利血平0.07mg./Kg/次 <1.5mg/次 im
0.2mg./Kg/日tid po 维持
null（五）严重病例
1、高血压脑病：止惊、降压和脱水。
2、循环充血：限制水、钠，快速利尿，降压（酚妥拉明）
适当使用洋地黄：减1/3量、不维持。
3、急性肾功能不全：呋塞米1mg/Kg/次 增加到5 mg/Kg
控制水钠 20~30mL/ Kg
必要时用透析疗法。
浙公网安备 33021202002483