不同前列腺穿刺活检方案检出前列腺癌的比较

宝堡垫垦堑壁壁查!塑!至!旦蔓塑鲞璺!塑垦!坚』堕丝，』!型!型垫堂，!!!!!：盟!一! 不同前列腺穿刺活检方案检出 前列腺癌的比较 山刚志金杰郭应禄 【摘要】 目的探讨理想的前列腺穿刺活检方案。 方法 临床表现怀疑前列腺瘟患者214 例，其中前列腺特异抗原>4．0n昏／ml203例。均行13针前列腺穿刺活检术。年龄50～90岁，平均 70岁；PSA水平0，8—112．3n∥ml，平均187ng／ml；前列腺体积123～1825ml，平均613ml；直肠 指诊阴性173例，阳性者41例。依穿刺结果，对比分析13针中6、8、10和13针穿刺阳性率。结果 13针穿刺阳性率为360％(77／214)。在各种穿刺点组合中包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部、 外侧底部的lo针法能发现全部前列腺癌阳性病例的97．4％，与13针穿刺结果的差异无统计学意义 (P=05)。 结论对于初次前列腺活检的病例，包含尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10 针法是较为台理的选择。 【关键词】前列腺肿瘤；活检；超声 ImpactionofdifferentprostatebiopsystrategiesOUtumordetectionSHANGang-zhi，J|NJk．GUO Ying—fuDepartment0，Urology，PekingUniversity“McHospital，Beqing100034，China 【Abstract】ObleeflveToiavestigatatheimpactionofdifferentprostatebiopsystrategiesOHthe tumordetection．Methods214consecutivemenwhowerehighlysuspectedasprostatecaHcerwerein— eludedinthisstudyTRUSguidedprostatebiopsyof13coreswasconductedineachpatient．Amongthesein— dividuals，PSA(totalprostatespecificantigen)levelwereamong0．8ng／mland112．3ng／ml，mean18．7 ng／ml，ofwhich203caseswereover4．0rig／m1．Theprostatevolumewasbetween12．3mland182．5ml with61．3mlofmean．DRE(digitslfeetalexamination、wasrlOrlltlalin173casesandabnormalin41eases ThetumordetectionrateforeachbiopsyeoreW&ScalculatedThesensitivityofdifferentcombinationsofbi— opsycores(eg．prostatebiopsystrategies)wascomparedwitha13㈣biopsyprotoc01．inwhichbesidesthe sextantbiopsies，thefarlateralandmidregionsofthe甜a11dwerealsotaken，as8coreand10corebiopsy ResultsProstatecancersweredetectedin77of214(36．0％)patientswithl3COI'ebiopsyprotoc01．Ofthe possiblecombinationsofbiopsycores，10·corebiopsyprotocolthatincludedcoresatthebase，midgXandand apexoftheprostatewithlateralbaseandmidcoresdetected97．4％ofcancelS．Thedetectionrateofthis10． co”biopsyprotocolwasequivalenttothatofthe13coreregionalbiopsy(P=051 Conclusions10- COrebiopsyprotocolthatcombinescoresatthebase，midglandandapexoftheprostatewithlateralbaseand midCOreSshouldbethepreferredstrategyinearlydetectionQfprostatecancer 【Keywords】Prostaticneoplasms；Biopsy；Ultrasonography 前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的主要手 段。活检方案有6针、8针、10针、5区13针等⋯， 但如何选择是临床上十分关一L-的问题。我们回顾分 析2002年6月至2005年4月对214例可疑前列腺 癌的患者行5区13针前列腺穿刺活检的结果，并对 作者单位：100034北京大学第一医院泌尿外科 通信作者：金杰，Email：jinjie@rip163eom 不同方案进行了比较。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 对象与方法 ·论著· 一、临床资料 本组214例。年龄50一90岁，平均70岁。前 列腺特异性抗原(PSA)0．8～112．3ns／m1．平均 18．7us／ml，其中PSA≤4aS／ml者11例，>4ns／ml 者203例。直肠指诊(DRE)阴性173例，阳性41 万方数据 生望塑垦盐型韭查!!些生!旦星!!鲞蔓1塑!!也』堕竺!!!!!!!型!塑!：!!!!!!生-! 例。前列腺体积12．3～182．5ml，平均61．3ml。患 者均在经直肠超声引导下行5区13针前列腺穿刺 活检术。 二、仪器与方法 采用丹麦BK2102超声诊断仪，直肠探头为5— 10MHz平面及扇扫双切面探头(丹麦BK)。常规 肠道准备。患者取左侧卧位，无需麻醉，行DRE后 置人直肠探头，测量前列腺体积(体积=左右径× 前后径×上下径xw／6)，观察前列腺的声像图，18G 穿刺针经直肠穿刺前列腺，位点采用Eskew等“。描 述的5区13针分布位点，即在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的系统6针(尖 部、中部、底部各2针)基础上，前列腺的中间部位 增加3针(中间底部、中间中部、中间尖部各1针)， 6针法两外侧各增加2针(外侧中部和外侧底部)。 穿刺过程中患者均耐受良好。术后常规予抗生素治 疗。所有穿刺过程均由1人完成。 PSA 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 采用瑞典CanAgDiagnosticsA13公司 的CanAgPSAEIA试剂盒测定。 三、统计学方法 采用SPSSl0．0统计软件。对穿刺结果依年龄、 PSA水平、前列腺体积进行Mann—WhitneyU检验； 对13针穿刺中包括对应的各种组合的6针，8针， 10针法的病理结果和全部13针的结果进行Mc- Nemar检验。发现95％以上前列腺癌的穿刺组合认 为是理想的组合。P<005为差异有统计学意义。 性率36．0％。穿刺阳性者平均年龄、PSA水平、前 列腺体积分别为71(50一90)岁、29．1(1．2—112．3) ng／ml、52．3(15．8—142．8)ml，穿刺阴性者分别为 69(50～89)岁、12．8(0．8～43．3)ns／ml、66．3 (12．3～182．5)ml。与穿刺阴性者相比，穿刺阳性 者年龄、PSA水平较高，前列腺体积较小(P值均< 0．001)。 214例各穿刺点发现前列腺癌的阳性分布情况 如下：右外侧底部39例(18．2％)，右外侧中部46 例(21．5％)，右侧底部33例(15．4％)，右侧中部46 例(21．5％)，右侧尖部44例(20．6％)，中间底部28 例(13．1％)，中间中部37例(17．3％)，中间底部36 例(16．8％)，左侧底部30例(14．0％)，左侧中部47 例(22．O％)，左侧尖部40例(187％)，左外侧底部 32例(15．O％)，左外侧中部43例(20．1％)。前列 腺的外侧部和尖部穿刺活检阳性率较高。 13针中不同穿刺点组合形成的6针，8针，lO 针，13针穿刺法的结果见表1。表1显示13针阳性 率比各种组合的6针及8针法的尖部／中部／底部／ 外侧底部的组台的阳性率高，而与8针法的尖部／中 部／底部／外侧中部、尖部／中部／外侧中部／外侧底 部、尖部／底部／外侧中部／外侧底部的组合和10针 法的差异无统计学意义，但只有10针法的组合能发 现95％以上的前列腺癌。 讨 论 结 果 研究发现，随着前列腺活检穿刺针数增加，活检 214例前列腺穿刺活检发现前列腺癌77例，阳阳性率也随之增加⋯。然而，目前尚不清楚这一现 表1 214例可疑前列腺癌患者不同穿刺点组合的阳性率比较 万方数据 空望坚丝盐型盘查!!堕堑!旦墨!!鲞苎!塑竺!-!』堕!!!：』!!!!旦垫塑，!!!!!，生! 象是由于单纯穿刺针数增加还是穿刺部位增加所导 致。有研究指出，前列腺活检部位(尤其是外侧和 尖部)和针数一样重要”。41。一些作者在原有系统6 针基础之上增加外侧穿刺点，使阳性率增加 20％”。。也有作者发现，采用增加外侧的穿刺点并 没有显著提高穿刺阳性率，作者同时指出单独采用 6针时，操作者在穿刺时不自主地偏向外侧前列腺， 使得外周带组织取的更多，从而增加了阳性率”1。 尽管有研究认为在良好的肠道准备和使用抗生素的 条件下采用更多的穿刺针数没有显著增加严重并发 症的发生机率o7’“，但患者在操作时忍受痛苦的时 间随穿刺针数而增加。因此，如何选择穿刺针数和 穿刺部位在临床实践中十分重要。本组对不同组台 的6针，8针，10针和13针进行了比较以探讨最少 的穿刺针数和最佳的穿刺部位。 从本组各穿刺点阳性率来看，位于前列腺外周 和尖部的阳性率较高，可能与这些部位主要分布在 外周带有关，而外周带是前列腺癌的主要发生部位。 在对不同穿刺点进行组合后发现，与13针法相比，6 针法阳性率显著较低，而在6针法中偏向前列腺外 侧的尖部／外侧中部／底部、尖部／外侧中部／外侧底 部这两种组合的阳性率最高。Presti等”1发现同样 是6针法，采用尖部／外侧中部／外侧底部的组合比 传统的系统6针的阳性率要高(89％和80％)。因 此，在采用6针法穿刺的时候，穿刺点可以偏向前列 腺的外侧和尖部。而对8针法的组合研究显示，除 了尖部／中部／底部／外侧中部外，其余三种组合的阳 性率与13针法的阳性率无差异。这可能与前列腺 癌在外周和尖部分布较多有关，而尖部／中部／底部／ 外侧中部组合取的部位偏向内侧和底部。Presti 等”的研究中，尖部／中部／外侧中部／外侧底部的 组合阳性率在各种8针组合中最高(94．6％)。因 此我们建议对于初次行前列腺穿刺活检患者可以考 虑采用尖部／中部／外侧中部／外侧底部的组合的8 针法。各种组合中以尖部／中部／底部／外侧中部／』,I- 侧底部的10针法最高，阳性率比系统6针增加11． 7％(9／77)，占全部阳性病例的97．4％，与13针法 阳性率的差异无统计学意义。在各种组合中只有 10针法发现的前列腺癌占全部前列腺癌的比例大 于95％。Eskicorapci等⋯采用10针法后发现，10 针法比系统6针的阳性率增加25．5％，而穿刺并发 症和无临床意义的前列腺癌并投有显著增加。 综上所述，我们认为对于初次穿刺的患者，尖部 ／中部／底部／外侧中部／外侧底部组合的10针法是 较为合理的选择，而对于重复穿刺的患者，可以考虑 采用更多穿刺针数的方法(如5区13针)。 参考文献 1 MaflagaBR．EskewLA．MeCulloughDLProstatebiopsy：indications andt翩hnique．JUml，2003，169：12-19 2 EakewLA．BaRRL．McCulloughDLSystematic5弛gionpmstatebi— opsyissuperiorto$exlantmethoddiagnosingcarcinomaofthe㈣- tare．JUr01．1997．157：199-202 3 BauerJJ，ZengJ．WeirJ．etd Thee—dimensionalcomputer—siamlated prostatemodelslateralpmsmtebiopsiesincreasethedetectionmteof prostate⋯erUmlogy1999．53：961-967 4 WeferAE，HfieakH，VigneT0nDB，etal Sextantlocalizationofpm日_ tarecKncer：comparisonofsex[antbiopsymagnetic㈣⋯ceimaging andmagnetic⋯⋯cespectroscopicimagingwithstepBeetionhistol— ogyJUrol，2000，164：400_404 5 PrestiJCJr，ChangJJ，Bh”gavaV，etdTheoptimalsystematicp— ratebiopsyschemeshouldinclude8ratherthan6biopsies：resultsof aprospectiveclinicaltrialJUrol，2000．163：163—166 6 NauglItoilCK，MillerDC，MagerDE，ela1．Aprospectiverandomized trialcomparing6versus12prostatebiopsy⋯impact⋯⋯er detectionJUrol，2000，164：388-392 7 BergerAP．GozzlC．SteinerH，etal ComplicationTakoftr蛆sreetal uhr啪undguidedprostatebiopsy：acQmpafisonamong3 protocols with6．10and15co[e8JUrol，2004．171：1478·1480 8 PaulR，SeholerS．v肌RandenborghH，etalMorbidityofp柏staticbi— opsyfordifferentbiopsys[Tategk8：ism㈣relationto00119number andsamplingregion7EurUrol，2004，45：450-455 9 EskicorapciSY．BaydarDE，AkbalC，etalAnextended10-coret” sreetalultrasonographyguidedprostatebiopsypmtoeoIihprovesthe detectionofprostate⋯cerEurUrol，2004，45：444-449 (收稿日期；2005-05·30) (本文编辑：张玲嫒) 万方数据 不同前列腺穿刺活检方案检出前列腺癌的比较 作者： 山刚志， 金杰， 郭应禄， SHAN Gang-zhi， JIN Jie， GUO Ying-lu 作者单位： 100034,北京大学第一医院泌尿外科 刊名： 中华泌尿外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 年，卷(期)： 2006,27(1) 被引用次数： 11次 参考文献(9条) 1.Eskicorapci SY;Baydar DE;Akbal C An extended 10-core transrectal ultrasonography guided prostate biopsy protocol improves the detection of prostate cancer[外文期刊] 2004 2.Eskew LA;Bare RL;McCullough DL Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method diagnosing carcinoma of the prostate[外文期刊] 1997 3.Matlaga BR;Eskew LA;McCullough DL Prostate biopsy:indications and technique[外文期刊] 2003 4.Paul R;Scholer S;van Randenborgh H Morbidity of prostatic biopsy for different biopsy strategies:is there a relation to core number and sampling region? 2004 5.Berger AP;Gozzi C;Steiner H Complication rate of transrectal ultrasound guided prostate biopsy:a comparison among 3 protocols with 6,10 and 15 cores[外文期刊] 2004 6.Naughton CK;Miller DC;Mager DE A prospective randomized trial comparing 6 versus 12 prostate biopsy cores:impact on cancer detection[外文期刊] 2000(2) 7.Presti JC Jr;Chang JJ;Bhargava V The optimal systematic prostate biopsy scheme should include 8 rather than 6 biopsies:results of a prospective clinical trial[外文期刊] 2000(1) 8.Wefer AE;Hricak H;Vigneron DB Sextant localization of prostate cancer:comparison of sextant biopsy,magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopic imaging with step section histology[外文期刊] 2000(2) 9.Bauer JJ;Zeng J;Weir J Three-dimensional computer-simulated prostate models:lateral prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer[外文期刊] 1999(5) 本文读者也读过(10条) 1. 张文广.程惠安.温小明.汤平 影响前列腺穿刺活检阳性率的临床因素分析[期刊论文]-实用医学杂志2007,23(5) 2. 刘俊.胡卫列.宋波.吕军.聂海波.张利朝.王尉.张小明.邱晓拂.赵永斌.肖远松.沈文.张长征.LIU Jun.HU Wei- lie.SONG Bo.L(U) Jun.NIE Hai-bo.ZHANG Li-chao.WANG Wei.ZHANG Xiao-ming.QIU Xiao-fu.ZHAO Yong-bin. 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