Sécurité sociale中文

法法法法国国国国社社社社会会会会保保保保险险险险 乔治乔治乔治乔治多荣多荣多荣多荣 著著著著 安德烈安德烈安德烈安德烈基奥内基奥内基奥内基奥内 法国大学出版社法国大学出版社法国大学出版社法国大学出版社 ADECRI Agence pour le Développement et la Coordination des Relations Internationales 25/27, rue d'Astorg 75008 Paris – France Tel. : 00 33 1 47 42 15 40 Fax : 00 33 1 47 42 15 43 E-mail : adecri@worldnet.fr http://www.adecri.org ADECRI 2 « La sécurité sociale » Georges DORION et André GUIONNET © Presse Universitaire de France, 1983 ADECRI 3 编者编者编者编者 该译作的完成得益于各方的良好协作。 首先，感谢法国驻中国大使馆对该项目给予的自始自终的大力支 持。 并感谢法国罗纳－阿尔卑斯大区医疗保险金管理局局长雅克 基内 尔先生，得益于他的支持，中文翻译工作由该局的王梅女士完成。 法国国际关系发展和协调事务所为此对以上各方的参与和关心致 以诚挚的谢意。 Remerciements : La réalisation de cet ouvrage a été rendue possible grâce à un concours de bonnes volontés qu’il est juste d’évoquer. Tout d’abord, l’Ambassade de France en République Populaire de Chine, qui a bien voulu apporter son plein soutien au projet dès sa conception et lui a apporté la caution de son autorité morale Enfin, Monsieur Jacques KINER, directeur général de la Caisse régionale de Sécurité sociale de Lyon, grâce auquel la traduction chinoise a pu être réalisée par Madame WANG Mei, cadre dans son organisme. L’ADECRI exprime ses sincères remerciements à toutes et à tous pour leur implication et leur intérêt. ADECRI 4 ““““我知道什么？”我知道什么？”我知道什么？”我知道什么？”丛丛丛丛书书书书 法法法法国国国国社社社社会会会会保保保保险险险险 1996年改革的大方向年改革的大方向年改革的大方向年改革的大方向 乔治乔治乔治乔治多荣多荣多荣多荣 国立行政学院毕业生 社会事务总监察员 安德烈安德烈安德烈安德烈基奥内基奥内基奥内基奥内 名誉高级公务员 王梅王梅王梅王梅 译译译译 ADECRI 5 目录目录目录目录 序言 第一第一第一第一章章章章 社会社会社会社会保保保保险险险险的的的的历史历史历史历史 一 社会保险的起源 二 1945年的法国社会保险 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 三 1945年到1995年期间社会保险的演变 第二第二第二第二章章章章 1996年改革的大年改革的大年改革的大年改革的大方方方方向向向向 一 改革的原由 二 组织机构 三 城市医疗的提供 四 住院治疗的提供 第三第三第三第三章章章章 社会社会社会社会保保保保险险险险提提提提供的供的供的供的服服服服务务务务 一 疾病保险 二 生育保险 三 残废保险 四 死亡保险 五 未亡人保险 六 工伤事故和职业病保险 七 养老保险 八 家庭补助金 九 社会卫生救助行动 十 海外省的社会保险服务 第四第四第四第四章章章章 社会社会社会社会保保保保险险险险的的的的组织组织组织组织管管管管理理理理 一 普通体制 二 农业体制 三 特殊体制 四 非受薪者非农业体制 五 自愿保险 六 管理监督部门 七 诉讼 八 社会保险审计委员会 九 各体制间的和谐 第五第五第五第五章章章章 其他其他其他其他形形形形式式式式的的的的社会社会社会社会保保保保障障障障 ADECRI 6 一 补充养老保险体制 二 互助会 三 失业保险 第六第六第六第六章章章章 支出支出支出支出 一 医疗保险和与健康行业的关系 二 养老保险 三 家庭补助金 四 补偿 第七第七第七第七章章章章 资金资金资金资金 一 普通体制 二 非农业非受薪劳动者体制 三 农业经营主体制 第八第八第八第八章章章章 国际国际国际国际概概概概况况况况 一 世界范围内的社会保险 二 欧洲联盟内的社会保险 三 国际协议 总结 ADECRI 7 序言序言序言序言 社会保险不是一个边界明确定义的概念。它是漫长设计的结果，建立在几项简单的 原则基础之上，但它因国家不同而组织形式不同。 它因被制定为保证用于保护或多或少的类别的人们以抵抗某些意外情况的制度，尽 管它的含义的多样化，它还是显示出全球性。 它真实地具有全球性。尽管它的萌芽很早出现，但却是在战后社会保险才成为全民 的大事。只需看看1946年宪法的序言，就可看到即使不是“社会保险”表达方式也至少 是它的理论基础。更好的是，当我们读到1948年12月的世界人权宣言的第22条和第25条 时，我们看到既有“社会保险”的表达方式也有它的理论基础。 它也是一项被设计的制度。人们对安全的需求导致了使得人们能够对抗他本人不能 以正确的方式面对的险情的各种方法和机制的出现。我们了解这些通常产生于私营首创 存在于社会保险之前的方法：这便是储蓄，救助，保险，互助会…至于社会保险，它给 予一个建立在保险或团结互助基础上的制度以立法热忱和强制力量。它以全球普及或社 会职业化为目的；它开创了权利。如此这般，它超过一切其他的方法。 在世界范围内，社会保险覆盖的领域或宽或窄。制度能及的范围通常是该国经济能 力和历史的反映。但日益增多的单边或双边的国际交流有利于了解和明白各国的选择； 他们试图在一个多样化的形势中注入一点和谐。 正如别的国家，法国历史的原因说明了法国社会保险制度现有的特点。它曾受到先 前互助会发展的重大影响，互助会的原则还管理着它的经营。 它也是一项原子武器制度，由连续的历史沉积以社会职业类别前进的步伐聚集而组 ADECRI 8 成：如此，我们看到了为特殊身份人员的特殊体制，为工商业受薪者的普通体制，农业 体制，独立劳动者体制的出现，以及向全体民众的普及。目前的目标是达到全民医疗保 险制。 社会保险联合团结一致和技术效率，它是一个逐渐扩展的制度，尽管不覆盖失业 保险，它却涉及到一些边缘使命领域（如住宿）。它的魅力的标志正在于此。 ADECRI 9 第一章第一章第一章第一章 社会保险的社会保险的社会保险的社会保险的历历历历史史史史 社会保险建于战后，它代表着近半个世纪的为了保证受薪劳动者的社会保障的公立 或私营的创举的实现，这种对社会保障的需求随着十九世纪经济社会的变化及由此产生 的思想观点的演变而出现。然而1945年的法国社会保险计划没能立刻达到确定的目标。 社会保险的发展完善了当时进行的努力，但我们目前达到一个不论是在效率和公平性方 面还是在提供资金方面都存在很多问题的复杂整体。 一一一一. 社会社会社会社会保保保保险的险的险的险的起起起起源源源源 伴随着工业革命，储蓄和私营保险在十九世纪得到发展。从1818年起，最初的储蓄 所建立起来。但储蓄和保险技术只能服务于最幸运的人们。为了储蓄或参保，必须得有 收入，而最需要储蓄或参保的人往往是收入最微薄的人。对于个人来说，储蓄与可能的 风险不成比例。至于保险，它只能有助于对社会风险的保证：一方面，因建立在自愿的 原则之上，它聚集的人数甚少，另一方面，这是一项商业行为，保险机构在追求利润， 支付雇员和经纪人的佣金，用一部分的收入作广告的同时，增加参保的成本，同时通过 挑选可被保险的风险限制保险的范围。在十九世纪的社会里，团结互助在家庭的范围里 进行，但在因掌握有家庭财产而有权利的老人和遭受贫穷打击以致于他们所拥有的唯一 资本只是廉价劳动力的人们之间存在有差别。新的城市无产阶级的年迈且无财产形成贫 困，当他们不再能够工作时，主要求助的是慈善机构。工作至死或至残是工人阶级的标 准。 储蓄和私营保险因不足以为大多数人确保社会保障，互助将随着互助保险公司发展 起来。1850年7月15日的法律是关于互助保险公司的第一个合法条文。从大革命到1848 年，当局对于互助保险公司的态度主要在于避免在互助的外表下组成工人请愿协会。 1852年3月26日的政令法律鼓励这些公司，条件是它们服从于某些规则，互助保险公司 的主席由共和国主席任命（以后由国王任命）。在第二帝国末期，互助保险公司只聚集 了825000成员。在帝国衰落之后，临时政府的第一批措施之一便是重新建立由成员自己 ADECRI 10 选举主席的制度。互助会经历了一定的发展，因为在1889年它的成员超过了二百万。在 长期的准备工作之后，1898年4月1日新的互助会法律产生。被批准的公司总是受制于某 些技术监督，却摆脱了对它们的总人数编制和地域性特点的束缚。它们的行动方法得到 扩大；它们不再仅仅是为保证临时救助或丧葬费，也使得成员们能够储蓄养老金，人寿 死亡或事故保险金。互助会还被准许附带创办职业课，给予失业补助。它们也可以为互 助会成员的利益创办诊所药店。最后，被批准的公司被准许聚集起来组成互助会联盟。 1898年的法律使得互助会取得了显著的飞跃，因为到1939年，它有了九百万成员。但是 互助会建立在自由的原则之上，新成员的招收只由自由加入来保证。 在互助的同时，思想的发展使得1889年巴黎国际会议定义的公共救济原则的出现： －地方行政义务救济的原则，－就近地域救济，国家仅资金参与的原则，－给予不能工 作无收入个人的救济只是其他一切形式的救助，尤其是家庭帮助的补充的原则。在1893 年，1904年，1905年，三项救济的法律得到投票通过（分别是免费医疗救助，童年救助 和老年人，残废人，无法医治者救助）。在1906年，共有1320000人得到救助，尤其是 在工人阶级省份。 社会保险伴随着陴斯麦在德国产生。在1881年，一封帝国的信件肯定了国家推动所 有成员，尤其是弱者和需要者的福利的使命。随之而来的是为工业领域的工资在一定数 额以下的工人的利益的三项根本法律，关于医疗保险（1883年），工伤事故保险（1884 年），残废和养老保险（1889年）。这三项法律的主要功绩是强制性保险的引入。劳动 者和雇主在国家的保护和鼓励下成为其管理者。 在法国，1898年4月9日关于工伤事故的法律构成受薪劳动者强制性社会保障的第一 个条文。它建立在雇主责任制的原则上。雇主从受薪者的工作中受益，因此必须承担工 作带来的风险。这就是职业风险理论。所有因工作 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 与雇主相连的人法律规定有权就 因工作事实或工作时遭受的事故受到赔偿，赔偿由雇主负担，而雇主自由或直接承受法 定赔偿金的负担，或借助于保险来承担自己的义务。 1910年4月5日关于工人和农民退休的法律为受薪者建立了强制性养老保险体制，但 是分摊金的比率过低，养老金的数额不足。由于强制性的特点未足够突出，缴纳分摊金 的受保人数目实际上很快减少。家庭补助金源于雇主首创。1916年11月，格诺布地区的 ADECRI 11 工业主决定给有孩子负担的工人发放补助。但因担心某些雇主停止雇佣多子女的父亲， 因此人们很快有了建立被称为社会救济局以平分参加者的负担的念头。 在第一次世界大战结束后，出现了建立与德国社会保险类似的，已在阿尔萨斯－洛 林地区维持下来的制度的需要。1921年，一项法律草案被提交；它只在1928年4月5日才 被投票通过。这项法律受到很多的批评，1930年4月30日的法律对此作了修改，并降低 分摊金的比率，为农业受薪者规定了一项特殊体制，接受医生直接由病人支付报酬。此 外，法律只针对工资在某一数额以下的劳动者：这便是参加的最高限度原则。从1930年 7月1日起，养老金根据由所有缴纳的分摊金产生的平均工资计算。因货币贬值，这项制 度表现出使养老金的数额取决于工资水平更低的那个时期领取的工资的平均数的弊病。 1928年至1930年的法律表现出建立一项强制性的社会保险制度以在疾病－生育－残疾－ 年老－死亡的情况时发放补助金的好处。1932年3月11日的法律使家庭补助金的支付成 为强制性的。家庭补助金体制的总体改革由家庭法典（1939年7月29日的政令－法律） 得以实现。1941年3月14日的一项法律建立了为不拥有足够收入，并符合受薪期限的某 些条件的老年人的老年受薪劳动者补助金。 二二二二. 1945年的法国社年的法国社年的法国社年的法国社会会会会保保保保险险险险计划计划计划计划 在第二次世界大战期间，社会保障的总体完整的理论伴随着贝维瑞及 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 出现在英 国，该报告提出了把社会保险扩展到全体民众的原则。于1942年11月提交到英国下议院 的这项报告建议消除贫困。这关系到补偿不同的布列颠公民之间的经济和社会不平等， 利用社会保险和家庭补助金进行最广范围的收入再分配。 在法国，1945年的社会保险计划建议保证所有民众足够的收入以便在各种情况下保 障他们的家庭生活开支。社会保险的广义是：职业的安全感和消除失业；劳动者的收入 安全感和家庭负担的补偿；通过得到治疗和预防职业病和工伤事故对工作能力的保证； 在疾病，生育，残疾，工伤事故的情况下和劳动者达到某一年龄时替代收入的给予。 1945年计划的作者们希望一个为所有法国人的唯一体制，但他们不得不让以下两方 面继续存在：一方面，为享有已有机构并符合他们的职业特殊性的某些类别的劳动者 ADECRI 12 （矿工，海上作业者，铁路职工）的特殊机构，另一方面，农业劳动者的特殊体制。另 外，在大部分的国家社会保险以保证抵抗失业为中心建立起来，而法国劳动市场的状况 和人口状况却引导法国首先以养老保险和家庭补助金为中心建立社会保险计划。最后， 1946年5月22日法律规定的向非受薪劳动者的普及遭到了有关职业的反对。1945年10月 4日的条例创立的普通体制的新的保险金管理局建立于1946年。1945年10月19日的条例 修改和扩展了立法使之覆盖疾病，生育，残疾，老年和死亡风险。 1946年8月22日的法律构成了家庭补助金的新的宪章。1946年10月30日的法律最终在 修改先前体制的同时，规定了工伤事故的赔偿。以前赔偿建立在雇主责任制的原则上， 而从此赔偿的负担由社会保险金管理局承担。从1947年1月1日起，风险管理被纳入到普 通体制的组织中。尽管所有这些条文以及与先前的立法相比它们所代表的进步，社会保 障的普及和机构的统一却因特殊体制和农业体制的维持现状以及独立劳动者对将他们的 医疗保险和养老保险纳入普通体制的反对不能得以实现。另外，按法令规定的日期起应 由地区保险金管理局承担的家庭补助金服务，也因家庭运动的要求，被维持在家庭补助 金管理局。如此，社会保险集合了三项立法：社会保险，家庭补助金，工伤事故。1946 年，保护抵抗疾病风险的比例达到了全部人口的53％。 三三三三. 1945年到年到年到年到1995年期间年期间年期间年期间社社社社会保会保会保会保险险险险的的的的演演演演变变变变 自1945年－1946年普通体制建立以来，社会保险向社会风险覆盖的全体民众的扩展 是逐渐进行的。 从1947年1月1日起，文职公务员以及法国电力煤气公司职工在疾病和生育保险的实 物补助方面被归并到普通体制，同时保留他们在养老保险和各种现金补助方面享有的特 殊体制。国家的工人是在1947年进行的。疾病和生育保险的实物补助的享受扩展到大学 生（1949年1月1日），严重残疾人，战争寡妇和孤儿（1950年11月1日），地方行政的 永久职员（1951年4月1日），戏剧艺术家（1961年12月22日的法律），按稿件行数取酬 的记者（1963年8月6日的法律），造型和书画刻印艺术家（1964年12月22日的法律）以 及更广范地扩展到文学家和剧作家，音乐家和编舞作家，视听作品作家和电影艺术家， 书画刻印和造型作品作家（1975年12月31日的法律）。疾病和生育保险的实物补助从 ADECRI 13 1949年6月1日起同样扩展到职业军人，但补助金由一个自治保险金管理局发放。1975年 7月2日和4日的法律规定实物补助扩展到被监禁者和其他人（年青的求职者，服兵役或 刚被释放的年青人，死去的受保人的有权受益者…). 关于非受薪者，1948年1月17日的法律建立了养老补助金体制，被委托给四个权利 机构，他们分别为手工业职业，工业和商业职业，自由职业，农业职业。农业职业的养 老金体制的权利机构的建立是由1952年7月10日的法律才实现的，此法律后经1955年1月 5日的法律修改。1961年1月21日的法律为农业经营主建立了疾病－生育保险；1966年7 月12日的法律涉及到非农业职业非受薪劳动者的疾病－生育保险（手工业者，商人和工 业家，自由职业者），此法律后经1970年1月6日的法律修改。1978年1月2日的78－4号 法律建立了神职人员体制。最后，1978年1月2日的78－2号法律规定了为所有不享有强 制性社会保险体制的人们的个人保险体制（1980年7月11日的执行法令）。 1978年1月2日的78－2号法律提出的养老保险向某些未参加社会保险的人群的扩展的 原则成为事实，尽管为疾病－生育风险的个人保险是非强制性的，我们可以说社会保险 向几乎全部人口的普及于1980年完成。在社会保险建立三十五年后，这个结果只有在遵 守了某些社会－职业特殊性后才能取得，这也给法国社会保险行政结构和规章条例方面 带来了一定的复杂性，而普通体制今后成为所有体制中最为重要的（养老保险方面65％ 的社会受保人，疾病－生育保险的实物补助方面约85％的在业受保人）。 ADECRI 14 第二章第二章第二章第二章 1996年改革年改革年改革年改革的的的的大方向大方向大方向大方向 在1945年的法国社会保险计划得以实施以及1967年组织机构的大改革之后，1996年 标志着法国社会保险的转折点及新阶段。1996年的改革并未以同样的程度涉及到所有的 社会保险分支。所有分支的改革的共同点涉及普通体制的组织机构；其余的涉及对医疗 支出偿还的条件。 一一一一. 改革改革改革改革的的的的原由原由原由原由 近看，这次改革是1967年改革忧虑的继续。1967年的改革曾制定了两个目标：即改 变组织机构和给予医疗保险部门人力物力使之在控制费用方面付起更大的责任。1996年 的改革是这两个目标的延伸：它将在吸取过去的经验教训的同时走得更远。 社会保险体制的发展方向一直是倍受关注的主题。关于养老保险和家庭补助金分支, 现拥有的手段较为直接：有关规章条例能改变社会受保人的权利，且能收到预期效果； 至于规章条例的改变，如果它涉及到既得权利，可能引发的政策和工会难题，那是另一 问题。关于工伤事故分支，也不存在决策的功效问题，因为它考虑到企业对预防所作的 努力而由专项提供资金。但医疗保险却是另一个复杂得多的问题。因为医疗保险中角色 众多，预期的事情总是得到相反的结果。 医疗保险开支的增长是近几十年人们企图制止的现象，至于因失业造成的医疗保险 分摊金征收的削弱更使得局势难以承受。另外，普通体制管理者之间的责任分工也存在 问题。因此，所有这些使人们对医疗保险展开辩论。 1987年组织召开的社会保险总体状况考察的目的在于使人们意识到众多复杂的现实 和问题，共同分析为解决问题可能进行的选择。对于控制医疗费用的增长的报告，研究 及演说无计其数。 ADECRI 15 1995年，政府组织了大区论坛会－改革的先兆，论坛会集中了全国的活跃力量，在 对局势进行诊断后，对可能解决问题的方法进行了研究。这项研究放弃了解决一触即发 的金融危机的一贯作法，即要么增加社会分摊金，要么减少偿付，要么两项同时进行。 国际形势的约束，尤其是马斯特里赫条约的一致 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，使得一次深刻的改革迫在眉睫。 这次改革于是有了一方面涉及组织机构，另一方面涉及医疗费用的偿付的一条宪法法律 及三个条例。 二二二二. 组织组织组织组织机机机机构构构构 关于组织机构的措施一方面涉及到国会的作用，另一方面带来更技术性的部署。 关于今后国会在决定社会保险部署的得以认可的地位，这是长期发展的结果。长期 以来，国会表示了参与监督总预算比国家预算还多的社会保险预算的支出的愿望；如果 说国会定期收到全国为社会事物所作努力的信息资料（参看第六章，1994年7月25日的 法律规定政府每年必须向国会提交关于决定强制性基本保险发展的根本原则的报告）， 如果说国会也能就有关问题进行辩论，而实际上国会却没有任何决定权。为了国会具有 决定权，首先必须修改宪法：这就有了1996年2月22日的宪法法律。该法律授予国会以 决定每年社会保险收支平衡的总条件，并根据收入预测制定支出目标的权利。该法律还 明确表示国家审计法院将帮助国会和政府执行他们的监督职能。 1996年7月22日第96－646号执行法律具体对确定社会保险投资法体制的宪法法律进 行实施。年度投资法批准社会保险和公众健康政策的大方向，批准决定收支平衡的总体 条件的目标，预测所有的强制性基本保险体制及为基本保险体制的融资而创办的机构的 总收入，根据各分支，确定有20000个成员机构的所有的强制性基本保险体制的支出目 标，为所有的强制性基本保险体制确定医疗保险支出的全国目标，为此体制内的每一个 成员确定在金库需要的情况下能够得到的临时资金援助的界限。 正如人们所看到的，如果国会对于社会保险投资的权利并没有象它对确定国家预算 实施的权利那样明确和指令性，然而它有真正的手段确定社会保险的收入和支出。 关于其它的部署，我们将在第四章里看到有关组织机构改革措施更明确的内容。我 ADECRI 16 们在此强调1996年4月24日第96－344号条例的主要目的在于： －重塑劳资双方代表人数相等模式，引入代表年龄和任期限制； －在合约的基础上相对于国家实现一种新的权利分配，社会保险金管理局的作用主 要集中于管理； －社会保险金管理局内部实行新的权利分配的同时，加强国家级管理局局长的权利， 利用有关手段保证地方级管理局领导层的能力及他们相对于董事会主席的独立性； －组织和促进保险金管理局之间的合作以尽可能抵销由于多种社会保险体制造成的 弊端。 三三三三. 城市城市城市城市医医医医疗的疗的疗的疗的提提提提供供供供 这是1996年4月24日第96－345号条例的目的。此条例建议通过分清各方责任，在保 障医疗质量的同时，有力控制医疗支出。 －首先，此条例制定了实现医疗保险开支的总体框架。卫生领域的优先项目由国家 和大区一级的健康报告会确定。该报告会聚集卫生健康领域的专业人员，不论是自由行 医者或是受薪者。 在大区所作工作及研究机构协助的基础上，国家级健康报告会拟定一份报告向国会 说明。医疗保险开支的年度目标由国会随后在社会保险投资法中确定。 －在这样的框架内，国家和国家级社会保险金管理局各自的承诺由合约的形式确定 下来，并约定医疗保险开支的年度目标可用于反对自由行医的医生。在资金的分配上有 普通科医生和专科医生之分。主要的改变之处在于对确定的目标完成的结果。如果预定 的目标得到遵守，奖励的 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 是提高诊费；如果超过了预定的目标，超出的全部或部分 将从医生那里收回。这些结果有集体的性质，是由合约的各方确定有金额回收的医生间 的分配政策。如此这般，有史以来第一次，合约制度带有了经济制裁的风险。1993年， 有关措施实际上仅用于进行医疗控制，也就是借助于遵守某些用于限制医疗消费出轨的 ADECRI 17 标准，尤其是某些推荐为消除对病人的无用的医疗开支的好的诊断或治疗等医疗参照， 使医疗行为得以控制。新条例所制定的规章具有更多的制约性：也就是说今后医生们将 服从于“财会”控制制度。社会保险金管理局与医生之间的关系也有待于电脑信息化。 此外，社会保险金管理局的医疗控制拥有了更多的行动经费和在听取大区医疗委员会的 意见后制裁滥用和违反规章的能力。 为了实施合约，国家级社会保险金管理局接受国家的委托与健康领域的专业人士进 行谈判。该项委托权建立在国家与国家级社会保险金管理局之间实现的目标管理合同的 基础上。此项为期三年的合同确定有关控制支出，用户服务，社会救济行动，预防等规 章。每年度的附加条款确定每个领域的年度提高金额。所有这些的结果是，国家对于社 会保险金管理局的决定的管理监督大为减轻，国家只能在社会保险金管理局的决定是非 法或不符合目标管理合同时才能表示反对。社会保险金管理局的管理能力完全得到了承 认，然而人们并不能排除合约各方因不能共处或只能就某些国家不能接受的事情而共处 所造成的僵局。国家这时拥有一种替代的权利，此权利消除过去曾经历过的约定的空白 的风险。 －还有很多合约形式以外的其它措施都是为控制过度支出而制定的。因此，以前属 于合约各方的医疗控制手段今后上升到条例规定。全国健康评审委员会和药品委员会负 责推荐好的经验作法。如此颁布的职业参考条例是可用来反对医生的，因此医生们需严 格执行条例，否则在地方医疗委员会的决定之后有可能受到经济制裁。同样的，已经存 在的为70岁以上遭受至少两种疾病侵害的老人的健康记录手册今后也对所有的人适用。 这项措施主要有利于治疗的连续性和改善病人受到医治的状况。1996年建立的纸病历今 后应让位于电子卡片，相应的措施也得以采取以保证病人的病情秘密。但我们感到在超 出医学目标以外，健康电子卡还会产生其它一些作用。这也就是某些受保人根据他们的 意愿同时求医于好几个医生的倾向。既然诊断的医生可能对受保人以前所求助的治疗一 无所知，就没有任何障碍阻止他行医。因此我们可以认为强制每个受保人出示他的健康 卡将形成有效的制约。 出于同样的限制消费开支的考虑，人们可以看到当局多次重申的发展廉价同类药品 的决心。这个决心使当局把有关措施写进了1996年4月24日的条例，以实现其目标。尽 管法国药品价格的组成特别，因此和其它国家相比可能被歪曲，但人们观察到在法国廉 ADECRI 18 价同类药品的消费与诸如美国德国等其它国家相比相对较少。因此授予药剂师们的替代 权能够使得发展廉价同类药品消费的政策得以实施。 －就医疗活动的进行而言，条例也包括一些基本措施。从行医方面来看，条例预见 了一些试验性活动，方式如下： －从普通科医生开始组织的一系列的治疗：医疗跟踪和使病人得到其它形式的治 疗，这些都成为制度的核心； －一个能够总体承担重病和慢性病病人的治疗网； －其它一些使人们能更合理地进入医疗保健制度的部署。 就医生们而言，他们的职业进修培训不再是非强制性的，而从此成为一项职业义 务，并且每五年接受一次检查。对此义务的无知有可能导致纪律制裁。此外，医生停业 以及转入到非自由行医领域也更为容易，此目的是为过多的医生编制消肿。而这种过剩 是由于过去在关于医学初级培训的决策方面缺乏判断能力所造成的。 四四四四. 住院住院住院住院治治治治疗的疗的疗的疗的提提提提供供供供 1996年4月24日96－346号条例对住院治疗的改革作出了规定。该条例涉及到公立和 私立两类医院的住院治疗。该条例是继1996年计划总署撰写的2010健康报告后出台的。 正如城市医疗，住院治疗也由经国会投票的投资法框定；改革建立在对组成法国住院体 系的大原则的肯定的基础上：即为所有的人服务，对公立和私立医院选择的自由，医疗 机构的自主一体。 我们通过合约体制来确定医疗机构为期几年的目标和资金，目的是为了促进一个自 主和负责任的行动。 出于责任心的考虑，医疗队伍可以自主组成一些责任小组，为了病人的利益依靠自 己的力量实施工作目标。 ADECRI 19 这次改革的主要创新在于住院治疗大区办事处的建立。根据条例规定，住院治疗大 区办事处负责确定和实施住院治疗的提供的大区政策，分析和协调公立和私立医疗部门 的业务活动，以及确定他们的经费。 这个新机构的主要特点是将大区卫生和社会事务主任对于公立医疗机构的权利和大 区医疗保险金管理局局长对于私立医疗机构的权利集中到一起。因此，这两个领域的行 动和谐得到了保证。 为了实现他们的目标，办事处有权调整大区范围内住院治疗的提供。此项工作建立 在已提到的大区健康报告会和大区卫生和社会事务组织委员会的工作之上。后者的组成 得到扩大，资金得到加强。至于在委员会工作基础之上得到的大区纲要将比以往更具有 制约性，对医院设备的许可产生直接的影响。 大区办事处由一个国家的代表和医疗保险机构的代表人数相等组成的执行委员会和 法令任命的办事处主任进行管理。办事处的行动手段源于它有与医疗机构签定合约的职 权。这是一个多年度的目标和经费合同，用于实现卫生组织纲要所预定的目标。 在公共领域，此合同根据大区的规划确定医疗机构的战略大方向；合同尤其应该促 进治疗质量和安全的改善，以及对医院间合作行动的参与。公立医院的经费像以往一样 得到保证，也就是说给予每家医院一份总捐款。然而，这份捐款来自于先国家一级（由 投资法）然后大区一级确定的资金的再分配。它不能被超支。给予医院的捐款限制性的 特点迫使有力的仲裁成为必然，也成为这项改革的重大具体规定之一。 在私营领域，此合同像在公共领域一样实现其目标。以前和大区医疗保险金管理局 签约的体制并没有从根本上改变，但是从今后该合同是和大区办事处按照一个样本合同 签署。提供资金的规则和公共领域的提供资金的规则是相对称的，只是它所经历的程序 不同，因为它让私营医疗机构联合会进行参与。在私营诊所间分摊的大区的量化的目标 事实上带有强制性的特点。 从总体看来，以前已经开始的为组织医院间的合作所进行的努力今后将走得更远。 ADECRI 20 这里有一种强制性的力量。也就是这样，保证公共医疗服务的机构获准用三年的时间组 成一个以利用各种可能合作的方式的共同体。 最后，我们注意到公立医院的董事会主席不再必须是市长或省议会主席，主席之职 也可由地方行政的代表或资深名人担任。这看起来不足为奇，但它的效果不亚于解除一 项忌讳。 关于条例，它的某一些条文可经批准法律修改。更何况政府多数派的变更。 ADECRI 21 第三章第三章第三章第三章 社会保险提社会保险提社会保险提社会保险提供供供供的服务的服务的服务的服务 社会保险划为分支；人们可以区分疾病，生育，残疾和死亡保险，工伤事故保险， 养老保险和家庭补助金。社会保险同时还进行社会救助行动。正如人们在第一章里已看 到的，在法国，失业保险不包括在社会保险制度里；有关的详情将在今后的第五章里介 绍。 一一一一. 疾病疾病疾病疾病保保保保险险险险 1.普普普普通体制通体制通体制通体制：：：：疾病保险包括现金补贴（每日补贴），用于补偿因停止工作造成的工资 损失，和用于补偿全部或部分医疗费用的实物补助. 社会受保人本人，不包括他的有权受益者，能够要求每日补贴。实物补助支付给受 保人和他所负担的家庭成员。为了有权享受补贴，在每一个参照时期都必须符合两个交 替条件：一是缴纳一定金额的社会保险分摊金，二是工作的小时数。 一旦停止工作，每日补贴从第四天起支付。不能得到补贴的前三天构成受保人未受 赔偿的法定期限。补贴支付给停止工作的每一天，不论是工作日或非工作日。如是长期 病假，每日补贴支付的期限为三年。每日补贴的金额是被考虑在缴纳养老保险分摊金的 工资封顶线以内的日基础收入的一半。 实物补助主要包括偿还各种医疗费，药费，住院费和因疾病引起的其他费用。社会 受保人可自由选择医生。原则上，他应预支医疗费，而后得到地区医疗保险金管理局的 偿还。某些治疗应预先得到管理局的同意（安装假牙，温泉治疗等…）。开业医生的能 够得到偿还的医疗行为被列举在由部委决议制定的职业行为总汇表上。对社会受保人和 他的有权受益者预支费用的偿还是在以合约或规章的形式确定的价格基础上进行的，扣 除了受保人应承担的那部分费用（费用自理部分）。在某些条件下，受保人可以只付清 费用自理部分。在这种情况下，由医疗保险金管理局偿还的部分不是付给受保人，而是 ADECRI 22 付给与管理局签有协议的医疗机构，开业医生或药店。这就是人们所说的第三者付款。 费用自理部分部分的多少根据所发生费用的性质变化。 费用自理部分在某些情况下或经医疗监督的干预之后被完全取消。1983年1月19日的 第83－25号法律为被医院和社会医疗机构接受住院治疗的病人设立了一项日包干费用。 这项从1996年1月1日起定为70法郎的日包干费代表有关病人对住宿费或管理费的分担。 它可以被列入费用自理部分；因此它不能与后者累计。它在某些情况下可由医疗保险负 担。 农业受薪者与普通体制看齐。 2.特殊体特殊体特殊体特殊体制制制制：：：：从属于某些特殊体制的受保人通过互助会的中介作用归并于普通体制 以享受医疗保险的实物补助。他们是公务员，国家单位的工人，地方行政部门的正式职 员，法国电力公司和煤气公司的职员。在因病停止工作的情况下，这些受保人的工资由 他们的雇主全部而后部分维持。海上工作者和注册航海人员，矿工和类似人员，法国国 营铁路公司职工，通用水公司职工，法兰西银行及巴黎公交公司职工，他们拥有一个特 有的独立于普通体制的组织机构。某些行业设立了企业医疗组织，并通过受薪医生的中 介作用，向企业职工直接提供医疗，并且没有职工费用自理部分（如：矿业，法国国营 铁路公司，巴黎公交公司）。对于海上工作者来说，一旦在船上发病，船东完全承担四 个月期间的费用。 3.非受薪非受薪非受薪非受薪者者者者：：：：凡进行和曾经进行农业职业活动的非受薪者和他们的有权受益者享受 农业经营者医疗保险制度。该制度偿还因疾病发生的费用的条件，除每日补贴外，与为 农业受薪者规定的条件相同。非农业职业的非受薪者的疾病－生育保险（商人，手工业 者，自由职业成员）只提供实物补助。对于小的风险偿还率是50％。当住院时间不超过 30天，治疗方法的专业词汇系数不超过50，住院治疗费（住宿费和医生酬金）的80％得 到偿还。从第31天起，住院治疗费得到百分之百的偿还。对于治疗方法的专业词汇系数 超过50的治疗费也是同样。（对于普通体制）治疗方法专业词汇系数为1以上的治疗费 用也完全由普通体制承担。受保人在申请偿还治疗费时，必须缴清了直至治疗当日的社 会保险分摊金。然而在迟缴社会保险分摊金时，受保人有权在到期后六个月的期限内申 请偿还，条件是缴清全部应缴的社会保险分摊金。 ADECRI 23 二二二二. 生育生育生育生育保保保保险险险险 1.普通体普通体普通体普通体制制制制：生育保险包括实物补助(覆盖因怀孕，生产及其产后所产生的医疗费， 药费住院费等)和现金补贴(每日补贴)。享受生育保险的是和享受疾病保险同样的人员： 即受保人和他们的家庭成员(配偶和孩子)。为了有权享受现金补贴，受保人必须证明除 受薪者身份外，还在预定分娩前在社会保险登记至少十个月。孕妇须在被认定怀孕起到 怀孕四个月底前向地区医疗保险金管理局申报。在生产前－后期，孕妇必须接受医疗检 查（四次产前检查和一次产后检查）。分娩的费用以及分娩引起的医疗费，药费和住院 费均得到百分之百偿还。 每日补贴只发给受保妇女。每日补贴的发放是在接受补贴期间完全停止至少八个星 期工作的条件下，发给产前六个星期和产后六个星期这一阶段。当产妇本人或家庭已负 担至少两个孩子或是产妇本人已生育两个孩子，那么接受补贴的时期延长至产前八个星 期和产后十八个星期（总共六个月）。每日补贴的金额相当于社会保险分摊金的封顶线 范围内日基础工资除去社会保险分摊金和社会总捐金。如同疾病保险，农业受薪者归并 到普通体制内。 2.非受薪非受薪非受薪非受薪者者者者：：：：农业经营主的生育保险保证给予与受薪者同样的补助，每日补贴除 外。非农业职业的非受薪劳动者的疾病－生育保险体制同样百分之百地偿还属于分娩， 出生前－后的检查费用，住院费。其他有关怀孕的费用偿还50％，除了在怀孕的最后四 个月费用的自理部分被取消。自1983年1月1日以来一份包干补助和一份替代补助在某些 条件下被发放给个人进行非受薪职业活动的妇女以及与丈夫合作工作的配偶。 三三三三. 残废残废残废残废保保保保险险险险 1.普通体普通体普通体普通体制制制制：残废保险规定，一方面发给受保人一笔补助金以补偿残疾状况造成的 工资损失，另一方面负担因残疾引发的治疗费。残废保险只适用于社会受保人本人。受 保人的家庭成员无权享受；尽管如此，残疾补助金持有者的未亡人在他们的配偶去世后 可以要求一笔补助金，如他们本身也是残疾人，并不享有另一社会保险待遇。 ADECRI 24 受保人必须证明参保期限十二个月。他同样必须提供证据，即中断工作前的十二个 月里缴纳了一定数额的社会分摊金，或者进行了至少规定小时的受薪工作。为了享受残 疾养老金，满足享受条件的受保人必须处于无法获得多于他以前从事的职业的正常报酬 的三分之一的状况，所谓“正常报酬”通过与大区内同类别的劳动者的工资比较获得。 我们区分三个等级的残废，第一等：能进行有报酬的工作但得到的报酬不超过该项 工作正常报酬的三分之一的残疾人，第二等：完全残废不能进行任何一项职业活动的残 疾人，第三等：如同第二等残疾人，且必须求助于第三人的帮助以进行日常生活行为。 对第一等和第二等残疾人残疾补助金分别为封顶线内年平均工资的百分之三十五至百分 之五十。第三等残疾人除享有年平均工资百分之五十的残疾补助金，还享受一笔不低于 最低数的用于第三人的增加金额。该增加金额的数额如同残疾补助金本身每年都得到提 高。总是以暂时的形式发放的残疾补助金可以被复查，暂停或取消。 2.非受薪非受薪非受薪非受薪者者者者：：：：手工业，商业和工业职业的残废－死亡体制只保证完全残废，即完全 缩减受保人的工作能力，阻止受保人进行任何有报酬的职业活动的残废。手工业者的残 废补助金数额相当于根据最好的十年的收入计算的基本年平均收入的50％。当手工业者 处于无能力进行职业活动时，一份临时补助金将发给有关人员。工业主和商人的残废补 助金为包干数额。 农业经营主的残废保险体制也同样只保证完全残废。 四四四四. 死亡死亡死亡死亡保保保保险险险险 1.普通体普通体普通体普通体制制制制和农业和农业和农业和农业受受受受薪者薪者薪者薪者：死亡保险保证向受保人的有权受益者支付一笔补助金。 为了有权享受死亡保险，去世的社会受保人的有权受益者必须证明死者生前在一个参考 时期内缴纳了一定数额的社会保险分摊金，或者进行了至少规定小时的受薪工作。死亡 补助金按先后次序支付给死者生前实际完全永久负担的，并不一定有家庭关系的人员。 死亡补助金相当于用于计算疾病保险每日补贴的日基础收入的九十倍。 2.非受薪非受薪非受薪非受薪者者者者：支付给手工业者的有权受益者的死亡抚恤金相当于，如受保人生前是 ADECRI 25 在业人员，则社会保险封顶线的20％，如受保人生前为退休者，该比例为8％。此外， 每位孤儿有权享有相当于社会保险封顶线的5％的金额。当有关人员生前是在业者时， 工业和商业职业体制发放的死亡抚恤金是一笔包干金额。 五五五五. 未亡未亡未亡未亡人人人人保险保险保险保险 1980年7月17日的法律设立的未亡人保险目的在于帮助无收入来源的未亡配偶战胜 因鳏寡造成的困难。未亡人保险以限时和递减的方式带来收入来源，有利于五十五岁以 下的未亡人的再融入。未亡人享受补助金的条件是应负担至少一个孩子或在孩子年满十 六岁前至少养育了他九年。补助金每月付给，最多为期三年。补助金金额第二第三年逐 年递减。 未亡人保险的资金来源于受薪者缴纳的占未封顶报酬的0,10％的社会保险分摊金。 补助金由养老保险金管理局支付。 六六六六. 工伤工伤工伤工伤事事事事故和故和故和故和职职职职业业业业病病病病保保保保险险险险 所有的受薪者和一切不论以什么名义，在什么地方，为一个或几个雇主或企业主工 作的人们都受到社会保险法典关于工伤事故和职业病保险的保护。该法律意在强制性地 保护所有的进行有报酬的工作的人们。它的执行领域非常广泛。然而根据特别立法的规 定，国家公务员，地方行政的正式工作人员，海上工作人员和农业受薪者不包括在内。 此外法律还强制性地保护那些不具备受薪者资格但进行一项置他们于某些风险之下的行 业的人们：学习技术的学生，参加职业培训的人员，进行刑事劳动的被监禁者，义务参 加社会公益活动的人员。 不论原因是什么，只要是因工作的事实或在工作时遭受的事故都被认作工伤事故。 以下情况遭受的事故也被认作工伤事故：受保人在他的主要住宅，或有一定稳定性特点 的第二住宅，或其他的劳动者因家庭因素以经常方式前往工作的地方和他的工作地点之 间来回途中；在工作地点和餐厅，食堂及劳动者习惯前往就餐的地方之间。路途不应因 个人日常生活需要因素或独立于工作的因素而中断或绕道。因职业原因引起的，被列在 社会保险法典附表上的疾病同样受到工伤事故立法的保护。每一个附表都列举引起疾病 ADECRI 26 的原因（如使用有毒物品，暴露于有害因素，特殊工作环境），描述疾病的症状，及得 到治疗的期限。 关于工伤事故的立法只补偿身体损坏。它的目的是在一切可能的措施范围内，通过 承担治疗（无费用自理部分），承担职业再适应和转业训练，为受害人恢复工作能力， 并在临时中断工作期间支付每日补贴，以及在受保人永久残废的情况下给受保人本人， 和在受保人死亡的情况下给他的有权受益者支付年金。医疗费用的支付直接由医疗保险 局承担付给开业医生或提供医药者（第三者付款）。同样地，当受害人住院时，他也不 负担费用自理部分。费用直接由医疗保险局向医院结算。 用于补偿因暂时完全丧失劳动能力而造成的收入损失的每日补贴从停止工作后的第 一天起发给。每天支付的每日补贴，不论是工作日与否，相当于受害人日工资的一半， 从停止工作的第二十九天起为日工资的三分之二。从伤口的愈合期起，遭受永久丧失工 作能力的受害人有权享受年金。死亡事故受害者的有权受益者享受根据年工资计算的年 金。 从1973年7月1日起，农业受薪者享有了由农业社会互助会经营的在工伤事故或职业 病的情况下强制性的补偿体制。该体制类似于普通体制的受薪者体制；不过，职业病的 图表考虑到进行农业职业的特殊条件。农业经营主必须在他们选择的保险机构为他们自 己和其他为他们工作的非受薪者购买保险，以同时抵抗生活事故，工伤事故和职业病。 七七七七. 养老养老养老养老保保保保险险险险 养老保险分支有数目众多的不同体制。这些体制都是在不同的时期制定的，并适用 于不同类型的劳动者。在全体就业人口都受益于养老保险体制的同时，老年人们之间根 据他本人或是死去的配偶进行职业活动时的身份不同，也存在着不平等。由于缺乏统一 体制，当局继续进行着使各方和谐的努力。 1.普通体普通体普通体普通体制制制制：：：：1945年10月19日的条例规定发放退休金的年龄为六十岁，但那时这个 年龄不是正常退休。那是一份金额有限的退休金，对于三十年的参保期限，退休金只是 最后十年年平均工资的20％。当受保人六十岁以后申请发放退休金时，每多参加一年保 ADECRI 27 险，他受惠于基础工资4％的增加金额，因此正常退休金为六十五岁时工资的40％。尽 管如此，这份为工资40％的退休金可从六十岁起当受保人被认定不再适合工作时发放。 社会保险从1930年7月1日开始实施，1960年后，工会组织要求把三十年以后的工龄也纳 入考虑范围，例如，一位1910年出生的受保人在1965年可能已有四十多年的受薪职业活 动。1971年12月31日的一项法律改进了普通体制的退休金。在实施这项法律和1970年的 一些条文时，我们将最多三十七年半的参保年限纳入考虑范围，这也是公务员体制的最 多年限，退休金的计算是在有最好收入的十年工资基础上，考虑到一般情况下在私营企 业工资随年龄的增长而下降。另外，过去20％和40％的比例分别提升为25％和50％。如 此，直到1983年4月1日，对于年满六十岁，参保年限为三十七年半的受保人，发放的退 休金为基础工资的25％，每增加一季度，退休金增加基础工资的1，25％，对于这个增 加金额没有任何的封顶限制。因此在六十五岁时，退休金达到基础工资的50％。 1982年3月26日制定，1983年4月1日起执行的条例使所有的受薪者有可能在年满六 十岁，符合150个季度（三十七年半）参保年限的条件下退休并领取基础工资50％的全 额退休金。养老保险财政状况的演变使得政府对养老金的计算采取措施。1993年8月26 日的93－1022号法令使得从2003年1月1日起为获得基本全额养老金所需的参保年限延长 为160个季度（40年）。对于在此日期前生效的养老金，以前150季度的参保年限提高为 1933年以后每晚一年出生参保年限增加一季度（1934年出生的受保人需151季度的参保 年限，1935年出生的需152季度，如此等等，直到对1942年出生的受保人需159季度的参 保年限）。另外，法令还增加了计算养老金的参考时期；以1933年以后每晚出生一年增 加一年的参考时期的方式逐渐以最好的25年的工资代替最好的10年的工资（对于1934年 出生的受保人，计算养老金的参考时期为最好的11年，1935年出生的为最好的12年，如 此等等，直到对于1947年出生的受保人为最好的24年），最好的25年作为参考时期将实 施于所有于2007年12月31日后生效的养老金，不论受保人出生的年度。受薪者如年满六 十岁时不具备为获得全额养老金所需的参保年限，有权得到一份受降低系数影响的养老 金，而降低系数是根据与65岁的年龄或参保年限的最多季度数相比还差的季度数来制定 的。养老金能得到各种各样的提高：如有配偶或孩子（主要养老金的10％对于所有的至 少有三个婚生，非婚生或收养的孩子的受保人