消退疗法治疗童年进食障碍五例

消退疗法治疗童年进食障碍五例舛 |’ 1995瀚3 4 撮彩中国临床心理学杂志年第卷第期／ ’ ’ ，二，消退疗法治疗童年进食障碍五例查青岛医学院附属医院小儿科据“精神与行为障碍分类 (IcD一10) F98．2描述，童年进食障碍是“一种具有多种表现形式的进食障碍(不包括异食症 )，通常特发于要幼儿和童年早期，在食物供应充足，有可信赖的养育者，又没有器质性疾病的情况下，常有拒食和极端的偏食的行为障碍。从我们的经验所见，这类行为障碍却多半是由于家人强迫进食导致的小儿进食行为异 ...

舛 |’ 1995瀚3 4 撮彩中国临床心理学杂志年第卷第期／ ’ ’ ，二，消退疗法治疗童年进食障碍五例查青岛医学院附属医院小儿科据“精神与行为障碍分类 (IcD一10) F98．2描述，童年进食障碍是“一种具有多种表现形式的进食障碍(不包括异食症 )，通常特发于要幼儿和童年早期，在食物供应充足，有可信赖的养育者，又没有器质性疾病的情况下，常有拒食和极端的偏食的行为障碍。从我们的经验所见，这类行为障碍却多半是由于家人强迫进食导致的小儿进食行为异常。这类行为障碍近年来并不鲜见。我们对五名5～8岁具有此种行为障碍的儿童实施了消退疗法，取得了较满意的效果。现报告如下一、临床资料五名 5～8岁患进食障碍的儿童均为独生子女。女孩三名，男孩两名。由于白幼娇生惯养，从幼儿至就诊时每逢用餐均有老人或父母喂食，一旦不吃，随即强迫进食，天天如此，以至于强迫进食而引起逆反行为有三名儿童每到吃饭时看到食物便远离饭桌或躲藏起来。家人哄至桌前，逼其进食，小儿劂出现恶心拒食，其中有一名患儿常在饭后有反刍行为。另两名儿童在被逼其进食时常哭闹，拒绝家人喂食，自食速度慢而少，吃稍许即跑出。五名患儿均经多次医院诊治，给予补锌、助消化药物及各种营养品等均无效果。五例儿童均为足月顺产，生长发育正常，未患过较重的疾患，他(她)们也未表现出愿意从非抚养者那里取得食物，家庭经济情况及居住环境均良好。身高体重按我国1985年的标准，其中四名在平均值减一个标准差内，另一名在平均值减两个标准范围内。精神好，各系统检查未见异常，没有足以解释拒食现象的器质性疾病，也无更广泛的精神障碍。为此，按 ICD一郭念峰中国科学院心理研究所 7 ／／ 1o标准诊断为童年进食障碍。二、治疗方法考虑到该行为障碍主要是由强迫进食导致的偏离行为，故采取自然消退法，具体做法是： 1．首先对家人说明强迫进食坏处，使家人从思想上真正认识到，进食障碍是由于强迫喂食所致，以征得家人对该症的积极配合治疗，消除强迫进食。 2．禁止强迫进食，并告诉小儿在一定的时间内上桌吃饭，如不主动上桌不予理睬，不予暗示，不叫，不催，不强喂 3．全家进食完毕后，不要问小儿是否要吃饭，要坚决地将全部饭菜撤掉，在下次饭前不再进食。 4．家中不要放置糖果、点心及4"dL可以随手拿到的食物。 5．家庭所有人员以及与其交住的亲戚朋友均采取一致态度。在治疗计划实施过程中，任何人不得表现出有碍治疗方案的任何举动。三、疗效观察方法及效果 1．行为障碍程度的划分：本组患儿根据食欲降低程度分为；无、极轻、较轻、中度、较严重、严重六级。家人根据小儿近一个月来的食欲情况的总体水平，接上述六个等级，标出患儿食欲的基线水平。三名患儿为较严重，两名患儿为严重。 2．治疗时间为一个月。具体方法是：对两名患儿，一名严重，一名较严重，实施消退疗法，另三名患儿在最初十天实施消退疗法，随后十天恢复强迫进食，最后十天又进行消退疗法。家长每十天总评维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床心理学杂志 1995年第 3卷第 4期一次，标出食欲等级，并来门诊求治指导。 3．结果：两名持续治疗者于 5—7天即有初步效果，十天评定时已有基线水平较严重和严重，变为中度。一个月终了时均可自动进食，等级为极轻。其他三名十天总评时，两名变为中度，一名因未能坚持此疗法，效果不明显在撤消治疗并恢复强迫进食的十天中，又逐渐恢复原来基线水平，当恢复治疗(最后十天)时，食欲又逐渐好转。最后总评时，一名变为中度，两名轻度。表 l 治疗结果消退法 (2名) ABAB 设计魍(3名) 四．讨论食欲是机体需要补充营养与热量的一种生理性本能反应，它是由摄食中枢和饱食中枢控制的，食欲的形成必须由完善的神经系统机制为前提。一般而言，生后三个月的／J"JL 这机制已经完善，而且随着年龄的增长，饮食中枢对摄食的调节日益明显。疾病或精神因素可使大脑皮层和下视丘发生抑制，摄食中枢和饱食中枢的兴奋性失去平衡，当饱食中枢的兴奋性增高或相对增高时则消化液分泌减少，胃肌张力低下，从而发生了进食障碍。强迫进食对小儿是一种精神压抑，是目前独生子女造成进食障碍主要原因之一。就五名童年进食障碍患儿来说，造成强迫进食的原因主要有：①不了解小儿身体增长的特异性，不了解小儿增长速度随年龄的增长而减慢，误以为是进食少所致。②长期单罚的饮食使小儿感到厌烦 ⑧家长，特别是老一辈人，唯恐亏待了孩子。强迫进食的最大害处在于对小儿神经精神的不良影响，其结果形成了条件反射性拒食，逐渐发展为厌食，甚至一见到食物就恶心，吃几口就呕吐，有的害怕食物，逃避进食。对于因强迫进食造成的童年进食障碍的治疗，应首选消退法，而消退法的关键因素是消除造成强迫进食的原因，所以必须劝说家长不要对小儿强迫进食，要养成自动进食的习惯消退法对因强迫进食引起的童年进食障碍有一定疗效，本组五例患儿均取得了较好效果。做为进食行为障碍的强化刺激，强迫进食的频繁出现，是导致了小儿进食障碍的关键因素。如果终止该强化刺激(即对小儿的进食不予理睬)则这种不良行为可逐渐消退。该疗法成败的关键在于坚持，有效的消退疗法的实施，需要各方面的配合，因为在实施过程中，家人或朋友有意或无意又给孩子带来强化，可能会使治疗失败。 (1995年 7月收稿) 妇妇妇船妇妇妇船船妇妇螺妇出妇啦船妇妇妇妇甜 I- 斟欢迎订阅《中国康复》杂志 I- -i ig 《中国康复》是中国残疾人康复协会和同济医科大学主办的学术性期刊(季刊)， i - 专载我国康复学的基础及临床研究、经验夼绍、调查报告，其内容覆盖医学、教育、职业五．矗及社会诸方面的康复国内外公开发行，每期定价2．50元，请读者各地邮局订购未 -li(邮发代号38--137)或与该刊编辑部联系。地址：武汉解放大道515号同济医科大学附 t。- 鬻属同济医院内《中国康复》编辑部。接奄 f中国康复髑；辑部桀夺芥恭恭恭芥芥恭习恭习恭恭芥芥毒恭四s芥习恭习簪恭毒芥芥维普资讯 http://www.cqvip.com

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