谈脾胃阴虚_方药中

湖北中医杂志 , , 谈 脾 胃 阴 虚 中医研究院研究生班 方药中讲述 傅兴 国整理 脾胃阴虚是脾胃病中较常见的一种情 况 。 《内经 》以降 , 治疗脾胃病堪称大家 者 , 首推东垣 , 他重视升发脾胃之阳气 , 治疗上以补中益气为主 , 影响所及 , 后世 治疗脾胃病亦多从健脾温 胃论治 。 清人叶 天士在 自己的医疗实践中 , 创立了养胃阴 之法 。 叶氏说 : “太阴湿土 , 得阳始运 , 阳明燥土 , 得阴 自安 , 以脾喜刚燥 , 胃喜 柔润也 。 ” 此论实足以补东垣之不逮 , 但 是又由于后人未能很好理解叶氏整个学术 思想 , 因而在议论中往往只片面强调养胃 阴的一个方面 , 而忽视滋养脾阴的问题 。 甚至有“脾无滋法”之说 。 意即在治疗脾胃 病中 , 滋法只是针对滋胃阴而使用 。 但事 实上 , 这种提法无论从阴阳学说 , 脏象学 说 , 还是从临床实践来看 , 都是不够全面 的 , 值得商榷 。 阴阳学说在揭示人体生理功能的本质 问题时 , 最突出的一点即是阐明了阴阳的 互根 、互生 。 从总的物质概念来看 , “阴” 为有形的物质 , “阳” 为无形的功能 , 所 谓 “阳化气 , 阴成形” ” 作为功能表现的 “ 阳” 无疑须基于有形的物质 “阴” 才能 产生 。 《内经 · 阴阳离合论 》说 : “阳予 之正 , 阴为之主 。 ” 这里 “为之主” 正是 强调了阴作为阳的物质基础的重要作用 。 五脏各有阴情 , 如心主血 , 汗为心液 ; 肝 藏血 ; 脾统一身之血 , 化生精液 , 肺气又 主布散津液 ; 肾藏精主水 , 生髓 。 同时五 脏又各有表现为阳气的生理功能 , 如心能 推动血液循行 ;肝有疏泄 的作用 ; 脾主运化 输布 ; 肺能主持一身之气 , 肾气则为人身 脏腑功能活动不可少之动力 。 所以五脏皆 有阴阳 , 实际上也都存在着一个体阴而用 阳的间题 , 并非独有肝脏而云然 。 从脾阴与脾阳来看 , 脾阳主运化 , 使 五脏六腑生机旺盛 ; 脾阴则主营血 , 有濡 润之功 , 使津血充盛 , 脏腑经络百骸皆受 其滋养 。 脾阳仰仗脾阴以生 , 两者相互协 调才能完成脾主运化 , 输布水谷精微的重 要生理功能 。 《灵枢 · 本神篇 》 》说 : 五脏 , 主藏精者也 , 不可伤 , 伤则失守而 阴虚 , 阴虚则无气 。 ” 在临床上常有脾阴 虚而导致脾阳 (气) 虚 , 出现脾脏的生理 功能失常的情况 , 因而在治疗上采用滋脾 胃法来作治疗取得疗效者并不少见 。 于此 可见 “脾无滋法” 这一说法在理论上讲不 通 , 在实际上也站不住脚 。 脾与胃为表里相关之脏腑 。 “饮入于 胃 , 游溢精气 , 上输于脾 ” , 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 脾阴来 源于胃中之水谷精微 。 而脾 “为胃行其津 液 ” 则是由脾阳的作用实现 。 同样对 胃来 说 , 胃阴是其物质基础 , 胃阳就是胃气 , 是胃的生理功能活动表现 。 分言之 , 脾与 胃各因其阴阳协调而发挥各自生理作用 , 合言之 , 则脾与胃一喜燥恶湿 主 升 发 运 化 , 一喜润恶燥主受纳而 以下降为顺 。 两 者刚柔相济 , 升降和调 , 完成受纳运化 , 成为人体 “后天之本” 的 “能源” 基地 。 事实上 , 脾阴与胃阴皆主要来源于水谷之 精微 , 也只是生成先后和具体过程不同 。 《素问 · 五脏别论 》说 : “五脏者 , 主藏精 气而不泻也 。⋯⋯六腑者 , 传化物而不藏。 ” 此所谓 “藏” 与 “不藏” 当然应该相对地 解 。 然而由此大约可以知道 , 同属于中土 的脾胃之阴精 , 似乎主要藏于脾中 , 故而 ( J口月. ,..lee 19 8 2年第 1 期 脾阴可 以统属胃阴 。 但因脾与 胃 以 膜 相 连 , 关系至为密切 , 功能上又相辅相成 。 故脾阴虚常常并及 胃阴虚 , 两者往往连同 发生 , 临床症候甚至不易完全区分 。 这也 是临床文献一直很少单纯提及脾阴虚而多 单独谈及胃阴虚的原因 。 从理论上说 , 脾胃生理功能有主化主 纳之分 。 所 以同是阴虚 , 其临床表现也有 侧重不同。 如同是脾 (胃) 阴虚所致之胃 院痛 , 偏于胃阴虚者 , 则可见不纳食 、 口 揭易饥 、 胃中灼热感 、 干呕 , 偏于脾阴虚 者 , 则不思食 、 食不化 , 大便秘结 , 甚或 因阴虚波及脾阳失常而伴有肢 体 浮 肿 出 现 。 从发病看 , 胃阴虚形成较快 , 且多见 于外感热病伤津或吐泻之后 ; 脾阴虚形成 则相对较慢 , 多见于内伤疾病 , 或有 明显 伤阴史者。 由于脾与胃生理上特殊的紧密 联系 , 实际上临床的表现并非如此典型易 于区分 。 所以在治疗上 , 滋脾法与滋 (养 ) 胃法性质相同 , 其不同者 , 即在运用述语 时 , 滋脾范围大 , 滋 胃范围小 。 两者在药 物的使用上也几乎完全相同 。 《素问 · 至 真要大论 》指出 : “五味入胃 , 各归其所 喜 , ·“⋯甘先入脾 。 ” 后世各家本草于归 经的说法虽然不尽一致 , 但沙参 、 玉竹 、 石解 、 花粉 、 麦冬 、 山药 、 扁豆“一之类 甘药 , 几乎都记载可入胃 、 脾两经 。 (《中 菊大辞典 》) 。 虽然滋脾与滋胃两者性质 相同 , 用药也近乎一样 , 但能从理论上予 以细致区分 , 对于以 “脏象”学说为理论基 础 , 使临床脾 、 胃阴虚证候的各项指标更 加统一化 、 客观化 , 提高辨证论治水平无 疑是大有裨益 的 。 人体是有机的整体 , 五脏 (腑) 在生 理上密切关联 , 相互协调 。 在 疾 病 过 程 中 , 侮一脏都对他脏发生影响 , 也同时受 他脏不 同程度的影响。 所 以脾 (胃) 阴虚 可以是原发的本脏疾病 , 并进而影响他脏 发生病变 , 又可以是续发于他脏病变之后 的结果 。 如脾阴虚常致肝 木 来 乘 侮 ; 亦 可继肺 、 肾阴虚之后产生 ·”⋯ 。 治疗疾病 的原发脏器是 “治病求本 ” 的精神之一 , 所谓 “从内之外者 , 调其内, 从 外 之 内 者 , 治其外 。 ” (《素问 · 至真要大论》 ) 。 (这里的 “内” 、 “外” 是以脏腑间阴阳 相对属性而言 , 非指人体之内外 , 或八纲 表里之 内外 ) 。 滋脾 (胃) 法同样应遵守 这个原则使用 。 临床运用 “滋脾法 ” 时 , 要注意区分 ,’j 卑阴” 与 “脾湿” 的概念 。 不能把 “阴 ” 和 “湿 ” 等同齐观 。 因为湿是病理产物 , 又是致病因子 , 临床所见诸如痢疾 、水肿、 痰饮 、 黄疽 、 妇人白带⋯⋯都与湿有关 。 而人体所需要的 “阴” 是 “ 阴精 ” , 即为 人体生理活动所不可少的一切有形物质 , 如上述五脏各藏的精 、 血 、 津 、 液 、 髓 等 。 必须把两者严格区别开来 。 因为临床 常常可见由于脾 (胃) 阴虚 , 阴虚 而 生 热 , 最后出现由热生湿的情况 ; 也有由于 脾 (胃) 阴虚 , 影响脾之运化失常而生湿 者 。 不能见 i显治湿 , 也不能见湿而畏 用滋 阴药 。 要仔细分析湿形成 的病 机 , 木 着 “伏其所主 , 而先其所因” 的原则 , 从疾 病的原发一一脾 (胃) 阴虚入手 , 以滋养 脾胃为法 , 治其根本 , 才能取得预期的疗 效 。 兹钧店证使用滋脾 (胃) 法治愈病例 二则 , 以资参考 。 病例一 , 患者赵 x , 男 , 76 岁 , 军委 后勤部干部 。 十多年来经常胃院不适 , 隐 隐作疼 , 口干打唱 , 腹胀矢气 , 大便干结 , 不服通利药则 4 至 7 日一次 , 小便调 , 下 肢浮肿 , 足附按之凹陷 , 睡眠不实多梦 。 曾作胃镜诊断为萎缩性胃炎 。 脉细数 , 舌 质红中有黄腻苔 。 诊断为病在脾胃 , 证属 阴虚 , 兼有湿热 。 干是拟滋脾益 胃为主 , 佐以清湿热 、 和碑胃 。 一月益胃汤 , 沙参麦 冬饮 , 保和丸三方并治之 。 服六剂后 , 胃 .卜协合 饰j门rf r、 ‘口胜,丫 · 16 · 湖北中医杂志 扩““““”“““““““”““”““””“““气舞尧势彭务姿舞岁丁 世 名 治疑难 症 两 则 尧愧投 承德医专附属医院 丁福芝整理 汉河洲洲河粥然陇侣汉绍对 谈炭渡次渡次该淡次次沈次渡炭次次次渡次演议欢次欢欢旅炭岁渡次次炭炭次液欢液欢渡次渡次欢次次浓 治法 : 清热解毒 、 透邪外出 。 清解汤 (自拟 ) : 柴胡、 黄等 、 草河车 、 蜂房 、 黄药子 、 山豆根 各 1 5克 , 常山 、 j坦草各 1 0克 , 金银花 、 地丁 、 连翘 、 半枝莲 、 板兰根 变应性亚败血症 聂 火 , 女 . 13 岁。 患儿于 19 7 2年 7 月 6 日休温41 ℃ , 以感冒入院 , 热仍不退 , 病情日重 。 7 月 23 日去京于 义 医院检查 . 体温 41 ℃ , 白细胞58 , 。00 个 。 确诊为 “变 应性亚败血症” , 住院六个月 , 使用大量 激素 , 发热好转出院。 1 9 7 3年激素未彻 , 病又复发 。曾去外地三次住院未愈 , 于 1 9 7 8 年 2 月28 日转丁老师诊治 : 面如满月 , 发 热恶寒 , 身热灼手 , 体温4 1 . 4℃ , 无汗 , 胸闷心烦 , 全身关节 、 肌骨疼不可触 , 不 能转侧 , 口苦咽干 、 渴喜 冷 饮 , 咽 喉 肿 痛 , 纳呆食少 , 搜短赤 , 便秘结 , 舌红苔 狠黄腻 , 脉弦细数 。 诊为 : 湿热毒邪充斥内外 。 各30 克 。 连服六剂。 3 月 7 日二诊 , 胸闷 , 全身关节、 肌 肉 、 咽喉疼痛明显减轻 , 体温39 ℃ , 激素 彻尽 , 舌脉同前 , 仍投原方六剂 。 3 月14 日三诊 , 服药后身出微汗 , 发热退 , 自能 起床活 动 , 饮 食 稍增 , 体 温 3 6 . 7℃ 至 3了. 8℃ , 但有时头疼 , 舌苔薄白微腻 , 脉 缓 。 仍投原方去连翘 、 胆草 加 白 附 子 1。 克 、 全蝎 6 克 , 前后稍 有 化 裁 , 连 服 7 2 剂 。 头疼止 , 饮食增加 , 二便正常 , 血压 1 1 6 / 8 0 m m H g , 心率8 0次 /分 , 白细胞8 3 0 0 个 , 大单核 1 % , 淋 巴 球26 % , 杆 状 核 5 % , 分叶68 % , 诸症消失 , 又按原方取 3 剂 , 共为细末蜜丸重 10 克 , 一 日二次服 之 。 1 9 8 1年 8 月再访 , 体健 。 按 : 此例变应性亚败血症 , 属于祖国 !I L.‘.....,胜 r日....... ,勺, 院不适基本消失 , 大便转调 , 日一行。 下 肢肿消失 , 黄腻苔亦退去 。 但食量少 , 仍 以上方合参菩白术散八剂而愈 。 病例二 , 宗 x , 男 , 27 岁 , 北京市运 输工人 。 胃院胀满痛 , 恶心一年 , 时轻时 重 , 曾服逍遥散 、 柴胡疏肝饮类药物能解 除疼痛 , 但过十余日后 , 病症复发如故 。 就诊时仍以胃院胀痛为主 , 纳不香 , 口中无 味而干 , 近并有胁胀心烦 、 易怒情况 , 小 便调 , 大便偏干结 , 一至二 日一行 , 睡眠 不实 。 其脉沉弦滑数 , 舌红苔黄厚腻。 诊 断为胃肠功能紊 乱 ; 病在脾肝 , 证属脾胃 阴虚 , 肝木乘脾 。 以滋脾益胃 , 佐以疏肝为 法 。 处方用益胃汤 , 黄精丹 ( 黄 精 , 当 归 , 焦檀曲) 合疏肝饮 (柴胡 、 姜黄 、 郁 金 , 薄荷) 。 患者服此方八付后复诊 : 各 证均好转 , 胀满明显改善 。 仅 胃院不时有 疼痛 、脉舌如前 , 但厚腻黄苔退去大半 。 拟 方仍宗前法 , 上方加入甘寒之竹茹 , 生石 膏 。 续服十二付后 , 胀满疼痛尽去而愈 。 由此可见 , 滋脾与养胃 , 诚为临床治 疗不可缺少之法 。 在继承前人养胃阴经验 的基础上 , 更深入细致地研究 滋 脾 的 理 论 , 及其与滋胃间的联系和区别 , 研究、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 其在临床的运用规律 , 看来仍然是一 个有意义 的课题 , 值得深入探讨 。