null第十三章 口腔粘膜病
(Diseases of Oral Mucous)第十三章 口腔粘膜病
(Diseases of Oral Mucous)概述
口腔粘膜病基本病理变化
口腔粘膜病病理
概述
概述
1. 口腔粘膜组织学
复层鳞状上皮
粘膜与皮肤区别
湿润
无皮肤附属器:Fordyce spot概述概述2. 定义:发生于口腔粘膜、口腔软组织的疾病null3. 口腔粘膜病与其它疾病的关系
单独发生
与皮肤病并发
全身疾病的口腔表征null4. 分类
感染性
变态反应
溃疡类
发疱类
斑纹类
唇舌疾病
性传播疾病的口腔表征
全身疾病的口腔表征
色素异常第一节 口腔粘膜病
基本病理变化第一节 口腔粘膜病
基本病理变化过度角化(Hyperkeratosis)
角化不良(Dyskeratosis)
上皮异常增生(Epithelial Dysplasia)
棘层松解(Acantholysis)null基底细胞空泡性变及液化
(Vaculation & Liquefaction of Basal Cell)
疱(Vesicle)
糜烂(Erosion)
溃疡(Ulcer)一、过度角化 (Hyperkeratosis)一、过度角化 (Hyperkeratosis)1. 概念
角化层的过度增厚null2. 临床表现
乳白色/灰白色null3. 组织学分类
过度正角化
过度不全角化null过度正角化(Hyperorthokeratosis)
核消失、粒层明显null过度不全角化(Hyperparakeratosis)
核未消失、粒层不明显二、角化不良 (Dyskeratosis)二、角化不良 (Dyskeratosis)1.概念
棘细胞层、基底层内个别/一群细胞的角化-错角化null2. 分类
良性错角化:
高度增生的上皮钉突内,细胞无异形性null恶性错角化:异常增生的上皮内,细胞有异形三、上皮异常增生
(Epithelial Dysplasia)三、上皮异常增生
(Epithelial Dysplasia)1. 概念:上皮总的改变
2. 与不典型增生的区别
不典型增生:个别细胞的改变
3. 具体表现
3. 具体表现上皮层次紊乱
上皮钉突呈水滴状null基底层细胞极性消失
出现一层以上的基底层样细胞null细胞多形性
细胞核浓染
细胞核增大、核浆比增加
核仁增大null有丝分裂增加
上皮浅表1/2出现有丝分裂null细胞粘着力下降
错角化4. 分度4. 分度根据上述异常在上皮内出现的深度
上皮轻度异常增生:上皮下1/3null上皮中度异常增生:上皮中下2/3null上皮重度异常增生:>上皮中下2/3
5. 原位癌(In Situ Carcinoma)
5. 原位癌(In Situ Carcinoma)
概念:细胞恶变局限于上皮层内,基底膜完整四、棘层松解 (Acantholysis)四、棘层松解 (Acantholysis)1. 成因
棘细胞间张力原纤维、粘合质破坏
细胞间联系松散
细胞解离
裂隙形成
null2. 表现
棘细胞联系松散,细胞解离五、基底细胞空泡性变和液化
(Vaculation &Liquefaction of Basal Cell)五、基底细胞空泡性变和液化
(Vaculation &Liquefaction of Basal Cell)基底细胞空泡性变
细胞水肿、胞浆空泡状null液化
水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰六、疱 (Vesicle)六、疱 (Vesicle)1. 概念
粘膜/皮肤内液体积聚null2. 分类
大疱:>5mm
根据大小
小疱:1~3mm-疱疹
null 水疱:疱液-清亮
根据疱液性质 血疱:疱液-血性
脓疱:疱液-粘稠脓液null根据组织学表现
棘层内疱
位置:棘层内
成因:棘层松解
特点:浅,壁薄,易破null基底下疱
位置:基底层下方
成因:基底层细胞液化变性
特点:深,壁厚,不易破七、糜烂 (Erosion)七、糜烂 (Erosion)概念:
上皮浅层破坏
2. 病变表现:
红色、平、刺激疼痛、愈后无瘢痕
八、溃疡 (Ulcer)八、溃疡 (Ulcer)1. 概念
上皮全层破坏null2. 病变表现
良性溃疡:红、黄、凹、痛null结核性溃疡:边缘隆起、不规则、潜掘性null癌性溃疡:经久不愈、菜花状、基底硬、浸润null3. 根据破坏程度分类
浅溃疡:上皮层、愈后无瘢痕null深溃疡:粘膜下层、愈后有瘢痕第二节 口腔粘膜病病理第二节 口腔粘膜病病理癌前病变
已发生形态学改变的、与相应的正常组织相比更易癌变的组织
临床分类:白斑、红斑、与倒吸烟有关的腭部角化症
组织学分类:上皮异常增生、原位癌、日光性角化病白斑 (Leukoplakia , LK)白斑 (Leukoplakia , LK)定义
病因
临床表现
病理变化一、定义 (1978年,WHO)一、定义 (1978年,WHO)白色斑块、不能擦掉、临床/病理上不能诊断为其它疾病
二、病因二、病因1. 局部长期慢性刺激
吸烟:DMBA等
咀嚼槟榔
机械刺激:残根、残冠、不良修复体
感染:霉菌、HIVnull2. 全身因素
维生素缺乏
Vit C 缺乏-上皮结构破坏
Vit B12 缺乏-改变上皮的氧化过程三、临床表现三、临床表现1. 年龄和性别:男性、中老年
2. 好发部位及癌变率
好发部位:颊、舌、齿槽、唇、口底
癌变率:平均4~5%,口底、舌腹-高度危险区null3. 病变表现:灰白/乳白色斑块、界清、粗糙感null4. 临床分型
均质型白斑
疣状型
非均质型白斑 颗粒型
溃疡型null均质型:
均一白色,平null非均质型:红白间杂、高低不平
疣状型:不规则尖头/钝头突起null颗粒型:圆形、红色/白色、稍突起的颗粒
溃疡型:溃疡形成四、病理变化四、病理变化1. 上皮厚度
均质型:上皮均匀增生null非均质型:
上皮局部增生、局部萎缩
null2. 表层
过度正角化
过度不全角化null3. 粒层
过度正角化:粒层明显、增厚null4. 棘细胞层:增生
5. 上皮钉突:伸长、增粗
6. 基底膜:完整、清晰null7. 固有层、粘膜下层:少量淋巴细胞、浆细胞
8. 溃疡型:表面溃疡形成null9. 上皮异常增生-癌前病变
轻度null中度null重度病理变化病理变化上皮增生
过度角化
基底膜完整
固有层少量炎症
小结本次课要点小结本次课要点一、基本病理变化一、基本病理变化1. 过度角化
角化层的过度增厚,分为过度正角化和过度不全角化,过度正角化胞核消失、粒层明显,过度不全角化胞核浓缩、粒层不明显
主要掌握过度角化的概念,过度正角化和过度不全角化的区别null2. 角化不良
角化层以外的上皮层出现角化,分为良性错角化和恶性错角化,恶性错角化细胞有异形
主要掌握角化不良的概念,良性错角化和恶性错角化的区别null3.上皮异常增生
是上皮总的改变,可分为轻、中、重度,如整个上皮癌变,未突破基底膜,称为原位癌
主要掌握上皮异常增生的十二点表现,原位癌的概念null4. 棘层松解
5. 基底细胞空泡性变和液化
主要掌握成因null6. 疱
粘膜或皮肤内液体的积聚,组织学上将疱分为棘层内疱和基底下疱
主要掌握疱的成因,棘层内疱和基底下疱的区别null7. 糜烂
上皮浅层的破坏
主要掌握概念null8. 溃疡
上皮全层的破坏,可分为浅溃疡和深溃疡
主要掌握概念,浅溃疡和深溃疡的区别二、口腔粘膜病病理
-白斑二、口腔粘膜病病理
-白斑定义:WHO
病因:主要为局部因素,吸烟是最常见的病因
临床表现:男性多见,颊粘膜最好发,临床分为均质型和非均质型null病理变化特征
过度角化
基底膜完整
固有层少量炎症细胞浸润
上皮异常增生
主要掌握定义、临床表现、病理变化null第十三章 口腔粘膜病第十三章 口腔粘膜病概述
口腔粘膜病基本病理变化
口腔粘膜病病理红斑
(erythroplakia)红斑
(erythroplakia)定义
临床表现
病理变化一、定义一、定义鲜红色、天鹅绒样斑块,临床/病理不能诊断为其它疾病二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别:41~50岁,男性略多
2. 好发部位:舌缘、舌腹、牙龈、口底null3. 病变表现
均质型(homogenous):鲜红色、界清、光滑、大null间杂型(interspersed):红白间杂、不规则
颗粒型(granular):不规则、稍高于粘膜面、粗糙三、病理变化三、病理变化1. 上皮厚度:萎缩变薄
2. 表层:不全角化
3. 棘层:萎缩
4. 上皮钉突:增生、粗大null5. 上皮异常增生、原位癌、浸润性癌null6. 固有层:慢性炎症细胞浸润、血管增生、扩张慢性盘状红斑狼疮
(chronic discoid lupus erythematasus, DLE)慢性盘状红斑狼疮
(chronic discoid lupus erythematasus, DLE)病因
临床表现
病理变化一、病因一、病因1. 免疫因素:自身免疫
2. 遗传因素:X染色体有关的性遗传病
3. 病毒二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别:中年女性
2. 好发部位:头面部皮肤、下唇红、颊舌null3. 病变表现
皮肤:蝴蝶斑、鲜红色、鳞屑-图钉状null粘膜
初期:红斑、糜烂、过角化、结痂null陈旧性:色素脱失-桃红、白色放射状条纹三、病理变化三、病理变化1. 上皮厚度:萎缩变薄
null2. 表层:过度正角化/过度不全角化,角质栓形成null3. 棘层:萎缩null4. 基底层:液化、基底下疱
5. 固有层:毛细血管扩张、淋巴细胞袖套状浸润(T)null6. 胶原纤维:变性null7. 透明小体形成
胶样小体,西瓦特小体(Civatte body)null8. 直接免疫荧光技术
基底膜区带状免疫荧光物质:狼疮带扁平苔藓
(lichen planus, LP)扁平苔藓
(lichen planus, LP)临床表现
病理变化一、临床表现一、临床表现1. 年龄和性别:女性,40~49岁
2. 好发部位:颊、舌、牙龈、唇,对称性null3. 病变表现:白色/灰白色条纹
颊:白色/灰白色条纹、网状-Wickham线null舌:浅红色斑块、牛乳状null皮肤:丘疹、苔藓样二、病理变化二、病理变化1. 上皮厚度:增生,偶尔萎缩
2. 表层:不全角化/正角化
3. 棘层:增生,偶尔萎缩null4. 基底层:液化,基底下疱null5. 上皮钉突:不规则延长、锯齿状
6. 固有层:淋巴细胞带状浸润(T)、血管扩张
null7. 胶样小体null8. 直接免疫荧光技术
基底膜区细小荧光颗粒天疱疮
(pemphigus)天疱疮
(pemphigus)病因
临床表现
病理变化一、病因一、病因自身免疫
直接免疫荧光技术:表皮细胞间IgG呈网状沉积二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别:中年女性null2. 病变表现:松驰大疱、壁薄、易破
特殊体征
周缘扩展
Nikolsky Test (+)
揭疱壁实验(+)三、病理变化三、病理变化1. 棘层内疱形成null2. 棘细胞松解null天疱疮细胞(Tzanck cell)null3. 基底层细胞:绒毛状
4. 嗜酸性细胞复发性阿弗它溃疡
(recurrent aphthous ulcer, RAU)复发性阿弗它溃疡
(recurrent aphthous ulcer, RAU)病因
临床表现
病理变化一、病因一、病因1. 感染:病毒、细菌
2. 自身免疫
3. 精神因素二、临床表现二、临床表现1. 年龄和性别:女性,青壮年,10~30岁
2. 好发部位:角化差-唇、舌、颊、口底、软腭null3. 病变表现:红、黄、凹、痛、反复二、病理变化二、病理变化1. 非特异性溃疡
2. 表面:坏死、假膜
3. 固有层:胶原纤维变性、断裂、消失,炎症细胞浸润,毛细血管扩展
4. 愈合期:肉芽组织形成获得性免疫缺陷综合症
(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)获得性免疫缺陷综合症
(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)病因
临床表现一、病因一、病因1. 生物学因素:人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)
2. 社会学因素:同性恋、吸毒、输血、母婴、不洁性交二、临床表现二、临床表现1. HIV感染:携带者
2. AIDS相关综合症(ARC):T4下降,免疫缺陷null3. AIDS的表现
条件性感染
少见肿瘤null口腔表现
念珠菌病
毛状白斑
龈炎
坏死性龈炎
牙周炎
Kaposi肉瘤
非何杰金氏淋巴瘤null毛状白斑
部位:舌缘nullKaposi肉瘤小结本次课要点小结本次课要点一、红斑一、红斑定义:口腔粘膜上鲜红色、天鹅绒样斑块,临床和病理上不能诊断为其它疾病
临床表现:舌缘好发,分为均质型、间杂型和颗粒型,颗粒型往往是原位癌或早期鳞癌null病理变化特征
上皮萎缩
上皮异常增生、原位癌、早期鳞癌
主要掌握定义、临床表现、病理变化特征二、慢性盘状红斑狼疮二、慢性盘状红斑狼疮病因:自身免疫性疾病,与遗传有关
临床表现:中年女性好发,面部呈蝴蝶斑,唇部初期为红斑、糜烂、结痂,陈旧性为色素脱失、放射状白纹null病理变化特征
上皮萎缩
过度角化
基底层液化
固有层淋巴细胞袖套状浸润
主要掌握病因、临床表现、病理变化三、扁平苔藓三、扁平苔藓临床表现:好发于颊,常对称分布,为白色/灰白色条纹,不同部位有不同表现
病理变化特征
基底层液化
固有层淋巴细胞带状浸润
主要掌握临床表现、病理变化四、天疱疮四、天疱疮病因:自身免疫性疾病
临床表现:松驰薄壁大疱,有周缘扩展趋势,揭疱壁实验、Nikolsky test (+)
病理变化特征
棘层松解
棘层内疱形成
主要掌握病因、临床表现、病理变化五、复发性阿弗它溃疡五、复发性阿弗它溃疡临床表现:红、黄、凹、痛,反复发作
病理变化特征:非特异性溃疡
主要掌握临床表现六、AIDS六、AIDS主要掌握口腔表现:共七点
谢 谢!谢 谢!
本文档为【13口腔粘膜病】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。