_垂体瘤术后的常见并发症总结及治疗体会探析

•临床研究•752013年11月第11卷第32期中国医药指南垂体瘤为颅内常见的一种肿瘤，在我国发病率较高。随着科技的进步和医疗事业的发展，对垂体瘤患者的诊断和治疗都有了新的突垂体瘤术后的常见并发症 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 及治疗体会探析冯振发（山西省临汾市尧都区第一人民医院，山西临汾041000）【摘要】目的探究并 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 垂体瘤术后的常见并发症及其治疗体会。方法观察并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者垂体瘤切除术后常见的并发症，及并发症的出现时间，对症治疗情况及结果。总结常见并发症的治疗体会。结果30例垂体瘤患者中出现尿崩症4例、脑脊液漏2例、血管损伤及出现1例、低钠血症2例、呼吸困难1例。所有出现并发症患者经及时救治，细心护理后病情均好转，无1例死亡。结论对于垂体瘤切除术患者应采取有效的并发症预防措施，同时对患者术后的密切观察和悉心护理也是提高垂体瘤患者疗效的关键。【关键词】垂体瘤；术后常见并发症；治疗体会中图分类号：R739.41文献标识码：B文章编号：1671-8194（2013）32-0075-02（43.6±5.8）岁。对照组患者35例，男20例，女15例，患者年龄范围为34~66岁，平均年龄为（42.9±6.1）岁。观察组和对照组的一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法观察组患者给予生长抑素治疗，起始给予生长抑素250μg静脉推注，而后实施静脉滴注，滴注速度为每小时25μg，连续治疗72h。对照组患者给予奥曲肽治疗，开始给予10μg静脉推注，而后实施静脉滴注，滴注速度为每小时25μg，连续治疗72h。两组患者均在出血停止后24h实施逐渐减量停药。两组患者具体出现情况给予输血、奥美拉唑等对症支持治疗。观察两组患者治疗期间出血情况，观察患者的血压、脉搏、呼吸、血常规、肝肾功能的改变情况，记录患者的呕血和便血情况。观察两组患者治疗期间相关不良反应发生情况。1.3疗效评定患者用药后24h内出血停止，胃管抽吸出的液体颜色变清，观察的生命体征相关指标平稳，血红蛋白水平稳定，疗效评定为显效；治疗后72h内，患者出血停止，胃管抽吸出的液体颜色变清，生命体征处于稳定状态，血红蛋白水平没有波动，疗效评定为显效；患者治疗72h后仍存在活动性出血，疗效评定为无效。1.4统计学处理两组所得的总有效率等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。2结果观察组患者在治疗过程中出现头晕面红1例、恶心呕吐1例、腹痛1例，不良反应发生率为8.5%；对照组患者中发生头晕、面红共2例，恶心呕吐2例，腹痛2例，有便意或者大便次数增多1例，不良反应发生率为20.0%。观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。治疗后对患者疗效进行评定，观察组总有效率为91.4%，对照组总有效率为88.5%，观察组总有效率与对照组比较，前者和后者近似，差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。表1两组疗效比较组别n显效有效无效总有效率对照组352110488.5%观察组352210391.4%3讨论导致肝硬化上消化道出血的原因主要有乙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎后肝硬化等，这些肝硬化可引起食管胃底静脉内曲张[1]。食管胃底静脉曲张是门脉高压血流阻力增加而形成的门静脉和体静脉之间的侧支循环。食管胃底静脉曲张是机体对门脉高压形成的一种代偿，但是食管胃底静脉曲张并不能有效的缓解门脉高压。肝硬化引起的门脉高压所致的食管胃底静脉曲张最为常见，半数的肝硬化患者可出现胃底静脉曲张，并且与肝病的严重程度有关。食管胃底静脉曲张容易出现破裂出血，破裂出血是食管胃底静脉曲张的重要危害，也是导致此类患者死亡的重要原因。所以，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要因素。在肝硬化并发上消化道出血治疗中，药物治疗是重要的治疗措施之一。有效的药物治疗能够显著改善患者临床症状，达到有效的止血，有助于改善患者生存质量，降低患者病死率。奥曲肽是生长抑素类似物，属于人工合成的环形八肽，奥曲肽能够抑制生长激素、胰岛素的分泌，能够抑制胃蛋白酶的分泌，同时能够有效的收缩内脏血管，有助于减少门脉血流量，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统也有抑制作用，改善患者钠水潴留状态，从而降低门脉压力，抑制胃底食管静脉破裂出血，达到止血效果[2-4]。目前临床上常用的生长抑素为14肽生长抑素，此类生长抑素的半衰期短、起效迅速，其药理作用与奥曲肽相同。本文的奥曲肽和生长抑素还能够提高食管下括约肌的张力，有助于减少胃内容物的反流，对食管粘膜起到一定的保护作用，对血小板的聚集有促进作用，提高了凝血速度[5,6]。本文结果显示，观察组和对照组总有效率无显著差异，奥曲肽和生长抑素治疗效果近似，但观察组的不良反应发生率低于对照组，即为生长抑素的不良反应发生率低于奥曲肽。综上所述，生长抑素和奥曲肽治疗肝硬化上消化道出现的疗效近似，但前者的不良反应较少，值得借鉴。参考文献[1]陈向荣.奥曲肽、普萘洛尔转型过渡使用预防肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的疗效观察[J].肝脏,2013,1(2):92-93.[2]郑庆芬,贺新禹.奥曲肽与加贝酯联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].中国社区医师.医学专业,2010,12(19):47-48.[3]危红.大剂量垂体后叶素联合生长抑素及奥美拉唑治疗上消化道大出血疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(4):34-35.[4]曲春艳.长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效[J].中外医疗,2013,32(1):125-126.[5]应德琴.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):41-42.[6]王登峰,李昌.生长抑素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血疗效及影响因素研究[J].海南医学,2013,24(5):656-658.76•临床研究•November2013,Vol.11,No.32GuideofChinaMedicine破，相比于传统的开颅手术治疗，经蝶窦入路的垂体瘤切除术不仅创口小、且恢复快，疗效好，受到患者及其家属一致认可[1]。为了更好的提高垂体瘤术后的疗效，减少并发症的发生，本文笔者对垂体瘤切除术患者常见的并发症及其治疗进行总结，以便更好的采取对并发症的预防措施，现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2007年1月至2013年6月收治垂体瘤患者共计30例，其中男性18例，女性12例，年龄23~65岁，平均年龄（39.1±5.7）岁。以上患者均经MRI检查后确诊。垂体瘤直径＜1cm14例；1~3cm11例；＞3cm5例。根据患者自身病情情况及手术治疗入路将患者分为两组，一组为鼻中隔蝶窦组，共计16例；另一组为单鼻孔蝶窦组，共计14例。两组患者在性别，年龄，垂体瘤大小等方面差异无统计学意义。1.2方法鼻中隔蝶窦组患者采用经鼻中隔蝶窦路径切除垂体瘤，单鼻孔蝶窦组采用经单鼻孔蝶窦路径切除垂体瘤，两组术中均严格遵循无菌操作，术后密切观察，悉心护理。一旦患者出现并发症情况立即进行对症治疗，并监控患者各项生命体征。1.3观察指标观察各组患者经不同路径切除垂体瘤后出现的并发症情况，统计患者术后的常见并发症。对常见并发症的发病时间，治疗过程及结果进行记录，分析垂体瘤术后并发症的治疗体会。1.4统计学处理采用SPSS18.0forwindows软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异的检验 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。2结果2.1两组患者垂体瘤切除术后的并发症情况观察并记录两组垂体瘤患者术后出现并发症的例数情况，见表1。表1两组患者垂体瘤切除的并发症情况比较[例（%）]组别例数尿崩症脑脊液漏血管损伤出血低钠血症呼吸困难鼻中隔蝶窦组162(12.50)1(6.25)1(6.25)1(6.25)0(0.00)单鼻孔蝶窦组142(14.29)1(7.14)0(0.00)1(7.14)1(7.14)尿崩症、脑脊液漏、血管损伤及出血、低钠血症和呼吸困难为蝶窦入路切除垂体瘤患者术后常见的并发症；鼻中隔蝶窦组患者垂体瘤切除术后出现尿崩症、脑脊液漏、血管损伤及出血、低钠血症和呼吸困难等并发症情况的例数与单鼻孔蝶窦组患者无明显差别（P>0.05）。2.2两组患者垂体瘤术后常见并发症的发病时间、治疗及结果情况观察并记录患者出现不同并发症的时间，治疗情况及治疗结果，见表2。蝶窦入路切除垂体瘤患者术后出现尿崩症、脑脊液漏、血管损伤及出血、低钠血症和呼吸困难等并发症，经对症治疗，密切观察及悉心护理后症状均消除，无1例死亡。3讨论随着科技的不断进步和医疗事业的蓬勃发展，对垂体瘤患者的检查和治疗也在不断完善，目前经蝶窦入路切除垂体瘤已成为临床垂体瘤患者的首选治疗方法[2]。因其具有创口小，恢复快，疗效好等优点而备受医师和患者好评，但是对于其治疗所易出现的并发症情况我们也不应忽视。为了减少患者并发症的发生，更好的采取对患者并发症的预防措施，本文笔者对我院收治的垂体瘤患者术后常见并发症情况做出了分析和总结。由结果显示，我院近6年收治的30例垂体瘤患者经蝶窦入路切除手术后出现尿崩症4例（13.3%）、脑脊液漏2例（6.7%）、血管损伤及出血1例（3.3%）、低钠血症（6.7%）、呼吸困难1例（3.3%），经及时对症治疗和细心护理后均好转，无1例死亡。尿崩症常发生在患者术后1~2d内，是垂体瘤术后的常见并发症，发病率较高，可分为暂时性和永久性两种[3]。本文中出现的4例尿崩症患者均为术中损伤鞍膈以下的垂体柄或垂体后叶而造成的暂时性尿崩症。出现早期即使用垂体后叶素进行静脉缓慢滴注，症状1周内好转消失。为了预防尿崩症的发生，手术医师应注意术中轻巧操作，由下至上刮除垂体瘤，对于垂体后叶的后方区域应尽量较少不必要的刺激[4]。脑脊液漏是另一种垂体瘤术后的常见并发症，如救治不当易造成严重后果。尿崩症常发生于患者术后的3d~1周内，本文中的2例患者1例因手术操作造成蝶窦破裂，另1例为患者用力导致颅内压增高造成蝶窦破裂，出现脑脊液漏的患者应注意预防感染，可适当使用抗生素进行治疗，必要时进行蝶窦的修补术。嘱患者取半坡卧位，头后仰，卧床休息，鼻塞纱条严禁患者自行取出。为了预防脑脊液漏的发生，医师术中应小心操作，切勿刮取过大，尤其在见到浅蓝色区域时，务必小心[5]。本文患者出现血管损伤及出血者1例，因术中损伤垂体血管造成，及时发现进行止血降压，患者未出现意识障碍，因此手术医师对解剖结构的熟悉和经验是预防血管损伤的重要条件。本文患者中出现2例低钠血症，表现为恶心头晕等，均因术后抗利尿激素分泌紊乱而导致，经电解质调节治疗后好转，所以术后应加强对患者的护理，及时纠正电解质紊乱情况。另外有1例患者因术后鼻塞纱条，不适应经口呼吸而出现呼吸困难，经指导后症状好转，对于此并发症的预防，笔者建议术前即开始指导训练患者经口呼吸。综上所述，对于垂体瘤切除术患者应采取有效的并发症预防措施，同时对患者术后的密切观察和悉心护理也是提高垂体瘤患者疗效的关键。参考文献[1]任年军.垂体瘤术后常见并发症及诊治分析[J].吉林医学,2010,31(21):3540.[2]张恒柱,张宪,武永康,等.单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤[J].中国肿瘤临床,2010,37(5):289-292.[3]严正村,吴巍,许恩喜,等.41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1305-1308.[4]冯子泽,任安州,钟朋彪.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的防治[J].中国医药指南,2012,10(3):184.[5]贾云龙.经蝶入路切除垂体瘤手术并发症的发生和防治[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1702-1703.表2两组患者垂体瘤术后常见并发症的发病时间、治疗及结果情况并发症例数平均发病时间(d)治疗及结果尿崩症41.5±0.5静滴垂体后叶素,1周后症状消失脑脊液漏25.0半坡卧位,头后仰。经抗生素或手术修补,10d后康复血管损伤及出血10.5检测生命体征,止血降压对症处理后季恢复低钠血症21.5口服浓度20%氯化钾,10mL/次,每日3次,1d内恢复呼吸困难12.0密切观察,加大吸氧量,指导经口呼吸后好转