发热-皮疹课件

发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃或一日体温变动超过1.2℃产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理常见伴发热和皮疹的疾病分类自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性疾病变态反应性与过敏性疾病风湿热、药物性皮炎、荨麻疹恶性肿瘤淋巴瘤、恶性组织细胞增多症某些特殊的皮肤病脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、剥脱性皮炎出疹性传染病猩红热、风疹、水痘、麻疹、传单、出血热、伤寒、副伤寒、丹毒、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等皮疹形态斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹粘膜疹麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密出疹性传染病皮疹的发展、演变规律“水猩天麻斑伤”出疹的顺序及分布某些传染病具特有的出疹规律皮疹发展及消退情况麻疹：三齐四透五退七净风疹：持续2－3天，多为下出上退天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱痂的过程猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮出疹性传染病皮疹的发展、演变规律麻疹:时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心形态：斑丘疹，直径2～4mm，卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑”伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状猩红热:病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮.猩红热皮疹杨梅舌猩红热手足大片脱皮猩红热帕氏线风疹:第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即“一麻、二猩、三退疹”。水痘:病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;疹后不留痕迹。并发症少。水痘继发葡萄球菌感染Manymedicationsmayproduceallergicrashes.Thisndividualhashadanallergicreactiontoampicillin.Rashthatlooksliketargets(redcirclesurroundedbywhite,surroundedbyred,etc.)whichissuggestiveforEM(ErythemaMultiforme)猫抓热荨麻疹样药疹出疹性疾病的鉴别诊断其他出疹病 患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、无寒战，体温38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴头痛和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结果为：“H”1/80，“O”1/40；血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。8月8日体温持续不退达39.5℃,伴食欲不振、腹胀、腹泻、每日3-4次稀便，加用“氯霉素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一周时,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失,为进一步诊治。以发热待查收治入院。既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。 查体：T39.5℃,P92次/分，BP110/70mmHg, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情淡漠，反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满,肝肋下2cm,轻触痛,脾左肋下1.5cm。右下腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。 实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N64%，L36%,E0%；生化:ALT80IU/L.HBsAg:(-)问题：1）该病人最可能的诊断？2）诊断依据？3）应进一步做何检查以助确诊？1.病史特点:夏秋季节;2.诊断：伤寒3.确诊：血或骨髓培养+药敏长程发热+消化道症状;病程中有数量不多的皮疹;表情淡漠,相对缓脉;肝脾肿大;血RT:WBC减少,中性分类不高,嗜酸细胞消失;伤寒玫瑰疹图片患者，男，39岁，因发热5天，继少尿2天于12月20日入院。患者于12月13日突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药”，但病情无好转，体温未退。18日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压70/40mmHg。给予输液，静滴多巴胺等，5小时后测血压90/60mmHg，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，18日尿量约500ml，19日尿量150ml，病后饮食差，近2天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。体查：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点，口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。血常规：WBC15.6×109/L，N0.78，L0.22，异淋15%，PLT54×109/L尿常规：蛋白(++++)。问题：1）该病人的诊断和诊断依据是什么？2）应与哪些疾病相鉴别？3）进一步做哪些检查？4）治疗原则?1.病史特点:青壮年男性，冬季发病；诊断：肾综合症出血热（少尿期）短程发热并中毒症状(头痛、腰痛)+消化道症状；有低血压、休克及少尿；颜面潮红，结膜充血，皮肤粘膜出血,腹部压痛及双肾区叩击痛实验室检查：WBC、N明显增高；PLT下降;异淋15%;大量蛋白尿2.鉴别诊断：流脑、败血症、毒痢、钩体病3.检查：出血热IgM抗体、ECG、电解质、肝肾功能等4.治疗原则：稳定内环境促进利尿、透析止血、抗感染吸氧等对症支持治疗（一）详细询问病史采集病史与体格检查（二）起病急缓一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险★不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据采集病史与体格检查(三)热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒等弛张热：风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热：疟疾、肾盂肾炎等波状热：布鲁菌病马鞍热：登革热回归热：回归热、何杰金病等不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等采集病史与体格检查热型★大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：提示：治疗得当，病情恢复情况1情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热热型许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。（四）热度与热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数采集病史与体格检查2.长期低热定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、胆道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染等甲亢、结缔组织病、肝硬化、血液病、恶性肿瘤等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热等采集病史与体格检查3.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。采集病史与体格检查Fever>38.3°C(>101°F)onseveraloccasionsDuration>3weeksFailuretoreachadiagnosisdespite1weekappropriatein-hospitalinvestigation or3outpatientvisitsEtiologyofFUOInfection(30-50%)Malignancies(20-30%)Autoimmuneconditions(10-20%)Nodiagnosis(5-15%)Miscellaneous(15-20%)ApproachtotheAdultPatientwithFeverofUnknownOrigin（五）伴随症状与体征1.寒战败血症、流脑、钩体病、疟疾等结核病、伤寒、病毒感染者罕见有寒战采集病史与体格检查2.面容伤寒面容酒醉貌蝶形红斑口周苍白Characteristicbutterfly;rashoverthecheeksofayounggirlwithSLE.3.皮疹形态、分布斑疹伤寒--红色斑疹伤寒--充血的玫瑰色的斑丘疹水痘、单纯疱疹--疱疹流脑--瘀点、瘀斑炭疽--坏死性皮疹急性血吸虫病--斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹充血性：伤寒、败血症、急性血吸虫病、猩红热、麻疹等出血性：流脑、出血热、钩体病、败血症、流脑华-佛综合症4、眼结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等5、肝脾肿大：病毒感染细菌感染原虫感染大小质地表面是否平滑肿胀程度的进展和变化伴随症状和体征等在具体分析时应注意下列事项:全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等注意检查引流区6、淋巴结肿大7、神志障碍注意①先发热后昏迷，常见于中枢神经系统感染(流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑)，严重性感染性疾病引起的中毒性脑病②先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒等8.肌肉和关节腓肠肌剧烈疼痛--钩端螺旋体病肌痛、皮疹、面部浮肿、表情僵硬--急性皮肌炎多关节肿痛或疼痛--关节炎急性传染病(病毒性肝炎、登革热)、败血症辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病病原体培养冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶应注意嗜酸性粒细胞计数的变化血沉检查特异性不强血培养标本采集要求恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检手术探查、AFP等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等有时骨髓穿刺应多部位、多次复查辅助检查及化验 对发热病人应按前述诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与步骤进行详细的检查，以求明确诊断，然后针对症因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外，一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗。对急性高热病者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。治疗原则