伤口与伤口管理伤口的概念伤口是正常皮肤（组织）在外界致病因子如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的分类病因学分类病理生理学分类污染状况分类组织损害程度分类临床
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现分类糖尿病足，压疮，溃疡，手术切口，烫伤急性伤口，慢性伤口清洁伤口；污染伤口，感染伤口第一期，第二期，第三期，第四期（可疑深部组织损伤，不可分期）红色，黄色，黑色，粉红色伤口 伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口的愈合顺序都是相同的； 不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的机制均为以下两点：(1)再生重建；(2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织 痊愈的过程是由几个环节组成的：(1)血管反应(2)细胞激活(3)化学介质的释放伤口愈合的过程-压力（伤口反复受伤，影响局部血液循环）-基部过度干燥（细胞脱水凋亡，形成硬痂）-外伤和水肿（细胞间氧气及养分的传递）-感染或增加的生物学负担（持续在发炎期状态）-过多的渗液（浸渍）-有黑痂、坏死组织、外物侵入-血瘀（造成组织缺氧）影响伤口愈合的局部因素压疮的概念机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡”压疮的形成移动力活动力知觉感受形成压力皮肤潮湿、浸渍摩擦力剪切力年龄血管病变、血压营养状态身心压力皮肤温度组织间液组织耐受力降低压疮压疮的预防（垂直压力）压力压迫微血管组织局部缺血血管受损导致血液外渗到组织皮肤颜色亮红黑红紫色预防（解除压力）1、翻身、主动运动变换体位2、保持床单位平整3、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫4、抗压贴、泡沫敷料摩擦力压疮的预防（摩擦力）表皮、上皮组织（轻度烧伤）受损机械力压迫表皮拖拉患者预防1、避免一人搬动病人而产生拖拉的力量，应抬起病人使用浴巾、中单、软枕等。2、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料3、穿袜子（足跟）袖套（手肘）剪切力压疮的预防（剪切力）重力+摩擦力交互作用骨骼上组织筋膜层血管的拉扯与扭曲拉扯皮下组织与血管血液供应受阻影响造成导致预防1、卧姿床头倾斜角度＜30°，床位抬高。2、使用软枕、棉垫、伤口贴3、定时变换体位潮湿压疮的预防（潮湿）预防出汗渗出液皮肤浸泡变软变脆弹性下降表皮弹性大小便失禁大小便失禁细菌、残存的消化酵素1、保持床单位干燥2、翻身3、溃疡粉、皮肤保护膜、薄膜、造瘘袋等压疮分期可疑深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可出现颜色改变（紫色、褐色、出血的水泡） 第一期压疮第二期压疮第三期压疮第四期压疮血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印（发红区）。表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮破损、水泡、火山口状小浅坑。表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋膜及肌肉层，不规则形状的深凹，伤口基底部不痛深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。压疮分期不可分期全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部为腐痂（黄色、黄褐色、褐色、或黑色) 管理管理(manage)就是制定，执行，检查和改进。 制定：制定
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
执行（实施）：按照计划去做。 检查：将执行的过程或结果与计划进行对比，
总结
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出经验，找出差距。 改进：推广通过检查总结出的经验，将经验转变为长效机制或新的规定。针对检查发现的问题进行纠正，制定纠正、预防措施，以持续改进。压疮管理管理：1、评估:原因、位置、皮肤情况2、制定:计划、措施3、执行:实施4、检查:计划落实、伤口动态变化5、改进:措施Ⅰ期压疮管理1、评估2、制定计划4、检查1、翻身2、压疮垫3、海绵垫、软枕4、棉褥5、床单位6、透明贴（水胶体）位置、颜色、组织的弹性有效方法柔软保持计划落实、伤口转归3、实施解除压力，解除局部作用力，改善局部血运，去除危险因素，避免压疮进展。Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮管理1、评估位置、颜色、皮肤完整性2、制定计划1、解除压力2、泡沫敷料覆盖（渗液多）3、透明贴（水胶体）、溃疡贴覆盖（渗液少）4、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包扎3、实施4、检查效果解除压力，保护创面，预防感染，促进上皮爬行烫伤Ⅱ期压疮烫伤皮肤保护膜造口粉Ⅲ、Ⅳ期管理1、评估2、制定计划3、实施4、检查效果1、解除压力2、去痂、切开引流（清创胶）3、自溶清创、VSD、外科清创5、根据伤口情况选用合适敷料，促进肉芽组织生长（水胶体、生肌膏、德莫林）或外科缝合（皮瓣）1、清洁创面2、去除坏死组织3、促进肉芽组织生长4、促进湿性愈合Ⅲ期压疮电击伤2011-9-192011-9-1312343清创胶泡沫敷料纱布+伤口贴刀片划痕清创胶、湿纱布皮、护皮膜1、评估2、彻底清创3、缝合1、刀片划痕2、水凝胶敷料+泡沫敷料（盐水纱布+透明薄膜）123感染的压疮管理绿脓杆菌抗感染Ag离子敷料VSDⅣ期压疮术后伤口清创胶盐水纱布护皮膜水胶体或泡沫敷料清创胶+泡沫敷料（Ag离子）管理胶布过敏泡沫敷料(渗液吸收贴）术后引流口、切口外漏擦伤（脱套伤）外伤后的压疮清创胶+水胶体（泡沫敷料、盐水纱布+透明贴）2011-9-52011-9-12保护创面防止感染密切观察颜色变化\组织弹性压疮护理常见误区 消毒剂消毒伤口按摩受压部位保持伤口干燥使用气垫圈使用烤灯*1.消毒剂对伤口有刺激性，影响肉芽组织的正常生长，因此消毒或灌洗伤口都应使用生理盐水2.局部组织受压后会出现缺血缺氧的状态，按摩后会加重局部组织缺氧状态3.1962年，科学家Winter用实验证明在湿润的环境下，伤口愈合的速度要比在干燥情况下快一倍，因为保持伤口的湿润环境才是有助于伤口的愈合。注意：潮湿和湿润是两个完全不同的概念4.气垫圈中央的组织确实没有收到压力的影响，但与气垫那一圈接触的皮肤局部所受的压力是增大的5.使用烤灯会使局部皮肤水份流失增加，皮肤变得干燥而脆弱，也不能保持一个湿性环境小结 正确评估伤口 选择合适的护理产品 及时与医生沟通 自我保护
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
心*1.消毒剂对伤口有刺激性，影响肉芽组织的正常生长，因此消毒或灌洗伤口都应使用生理盐水2.局部组织受压后会出现缺血缺氧的状态，按摩后会加重局部组织缺氧状态3.1962年，科学家Winter用实验证明在湿润的环境下，伤口愈合的速度要比在干燥情况下快一倍，因为保持伤口的湿润环境才是有助于伤口的愈合。注意：潮湿和湿润是两个完全不同的概念4.气垫圈中央的组织确实没有收到压力的影响，但与气垫那一圈接触的皮肤局部所受的压力是增大的5.使用烤灯会使局部皮肤水份流失增加，皮肤变得干燥而脆弱，也不能保持一个湿性环境
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