nullnull呼吸系统影像诊断学 （供影像专科用）
河北北方学院医学影像系
附属第一医院医学影像中心2005.01.08副主任医师副 教 授(2)血行播散型(Ⅱ型)(2)血行播散型(Ⅱ型)
结核杆菌来源于原发型肺结核或身体其它器官结核病变，结核杆菌进入血循环播散至两肺。
菌量大一次或短期内多次侵入而引起的称急性血行播散（或急性粟粒）型肺结核，多见于儿童；
菌量少在较长时间内多次侵入引起亚急性或慢性血行播散型肺结核，多见于成人。
可有高热、寒战，低热 、盗汗，咳嗽、咯血、乏力和消瘦、昏睡以及脑膜刺激症状。慢性症状较轻。null①急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
a.X线表现出现晚于临床症状。
b.早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。
c.两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小（1.5~2.0mm)一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。
d.结节边缘较清楚，如结节为渗出性
或 结节融合时边缘可模糊。也可形成空洞。
e.正常肺纹理被密集结节遮盖而不能
显示。
f.可有肺门或纵隔淋巴结增大。
X线平片表现急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。② 亚急性、慢性血行播散型肺结核② 亚急性、慢性血行播散型肺结核 起病不明显，多见于成年人。病灶多以增殖为主。
a.病灶主要分布于两肺上中肺野。从肺尖至肺底形成的分布不均匀，上肺的病灶较密集，下肺的病灶比较稀少， 锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。
b.病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。
nullc. 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结
节密度高，边缘清楚，可有部分纤维
化或钙化；其下方可见增殖性病灶或
斑片状渗出性病灶。
d.病变恶化时，结节融合扩大，溶解播
散，形成空洞，发展成为慢性纤维空
洞型肺结核。亚急性慢性血行播散性肺结核亚急性慢性血行播散性肺结核 1 病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主。
2 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在.慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核CT表现CT表现①急性粟粒型肺结核CT可早于X线平片做出诊断。显示双肺弥漫分布之粟粒结节与支气管走行无关，HRCT可更确切地显示“三不均”特点，结节影边缘清晰（见图）
② 亚急性或慢性血行播散型肺结核，CT可较平片更确切地显示多种性质的病灶混杂存在的特点。nullnull
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