尖锐湿疣

技能篇_ 尖锐湿疣 ( Ioma AcurninatuT1 刘跃华 (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院皮肤科 100730) LIU Yue—hua 尖锐湿疣又称尖圭湿疣，生殖器疣或性病疣，是 最常见的性传播疾病之一，由人乳头瘤病毒 (Hun~n Papilloma Virus，HPV)感染所致。 1病原学 HPV属于乳多空病毒科 (Pal~vavLridae)的乳头 瘤病毒属，其包括多种动物的乳头瘤病毒和人乳头瘤病 毒。HPv是一种小的DNA病毒 ，直径45～55 nm，衣 壳呈二十面体立体对称，含72个壳微粒，无包膜裸露型 的病毒。病毒颗粒的分子量为5 X 1 苴尔顿，完整的病 毒颗粒在氯化铯中浮密度为1．34 g／m1．，无DNA的空 壳密度为1．29 g／ⅡⅡ。 HPv基 因组是一闭环双链DNA，约8 000个碱基 对。按功能可分为早期区 (E区)、晚期区 (L区)和 非编码区 (NCR)三个区域。E区分为E1-E7开放读 码框架，主要编码与病毒复制、转录、调控和细胞转化 有关的蛋白。L区分L1和L2，分别编码主要衣壳蛋白 (L1蛋白)和次要衣壳蛋白 (L2蛋白)。NCR区负责 转录和复制的调控。 阳琚 甥0主要通过克隆基因DNA杂交试验及酶谱 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 来确定，核苷酸同源性 !吁 50％定为新型别，若有 超过50％的核苷酸同源性则称为亚型，若只有几个限制 酶切位点的差别而核苷酸同源性近100％，则称为变异 株。到目前为止已经发现lO0多种阳)v基因型，HI)v具 有宿主和组织特异性，只能感染人的皮肤和粘膜，不能 感染动物。其中感染生殖道的卸_JV 30型以上。如W分 为高危型和低危型。高危型HPV16、18与宫颈癌有密 切关联；而低危型HPV6、11引起尖锐湿疣。 感染 后在细胞核内增殖。 Ⅻ)v各型之间有共同抗原，即属特异性抗原，存 在于L1蛋白，它与牛乳头病毒 (BPV)有交叉反应。 L2蛋白为型特异性抗原，各型间不发生交叉反应。 人体对}{IⅣ的免疫反应研究较少，在皮损出现1～2 月内，血靖内出现j附 性 ，阳性率为50％～9。％， 继续医学教育 第2O春第23期 病灶消退后，抗体维持数月到数年。 HP、环 仅是人患尖锐湿疣的致病因子，而且与人 患肿瘤有关，根据大量流行病学研究，HPV与生殖 器、肛门癌的发病有关系。根据22个国家的1 00O例侵 袭性宫颈肿瘤的研究，93％病例肿瘤组织中检出HPv DNA，其中50％为Ⅻ)v16。：k~99o％宫颈癌}{王)vDNA 阳性，主要是HPVI6或HPV18。在癌前病变中，HPV DNA呈游离状态，而在浸润癌组织细胞中呈整合状 态，整合部位位于E1-E2之间。 2流行病学 尖锐湿疣是全球流行的性传播疾病之一，是 目前 欧美国家最常见的性传播疾病之一。 D世纪7O年代末， 美国明尼苏达州罗切斯特市尖锐湿疣为1．06例／1 000， 1990年瑞典布罗斯的尖锐湿疣感染数为2．4例／1 000。 近1O余年来本病在美国的发病数增加了5倍。根据我国 性病监测点1987-~-至1999年性病发病率的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，-5<4~湿 疣历年来占性传播疾病的第2位 ，1994年为30。7／10 万。尖锐湿疣的6O％～66％性伴在3个月内将会发生尖 锐湿疣。婴幼儿尖锐湿疣可能是在分娩过程中胎儿经过 感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染。 少数人可通过污染的 日常生活用品感染。 3 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 尖锐湿疣常见于16～25岁的年轻人，潜伏期3周至 8个月，平均约 ＼月。男性多发生在冠状沟、龟头、包 皮、系带，其次是尿道口、阴茎、阴囊，肥胖的患者可 发生于臀间隙；女l生好发于大小阴唇、阴蒂、会阴、阴 道入口处、阴道和宫颈，2。％女l生患者发生于会阴和肛 周度 夫，女l生患者多数有外阴瘙痒、白带增多的主观症 状 ，个别有烧灼感、疼痛或出血。男同性恋者可发生于 肛周及直肠。大约l5％阴茎尖锐湿疣患者可伴发肛周 疣。尖锐湿疣偶有发生于耻骨处、腋下、腹股沟、乳房 下等间隙部位及面部、口腔内、唇、舌及腭部。皮损初 刘跃华 (1 96 3一)．男． 副教 授．硕 士生导 师。 主要从 事皮肤 病理学 ． 皮肤 鳞 状 细 胞 癌 及 基 底 细胞 上 皮 瘤 的 发 病 机制．人乳头瘤病毒疫 苗等研 究。中华 医学会 皮肤 性 病 学 分 会 治 疗 学组秘 书．病理学组委 员 中国性学会性传播 疾 病专业 委员会秘 书 。 21 维普资讯 http://www.cqvip.com 技能篇 22 起为淡红至淡褐、深褐色的突起，淡红丘疹，逐渐增 大，乳头状 ，鸡冠状或菜花状 ，通常1-4 mrn，最大 15 mm或 rI厘米。多发丘疹群集可融合成片或斑块样。 阴道、宫颈 口尖锐湿疣可用阴道镜险查，镜下可见扁平 状、菜花状，表面粗糙呈白色、淡红色谷穗状表现。 巨大型尖锐湿疣又称为 巨大 型尖锐湿疣。好发于龟头和包皮，也可见于女阴和肛 门，黏膜色或淡红色扁平状菜花样肿瘤。易发生在细胞 免疫机能减低的患者，如HⅣ阳性患者、免疫抑制剂治 疗者、霍奇金病患者或妊娠等。此型尖锐湿疣组织病理 学上无恶性证据，是一种高分化的低度恶性鳞状细胞 癌，极少数在晚期发生局部淋巴结转移。 亚临床型尖锐湿疣，即肉眼未见疣体，患者无症 状 ，为携带HI]V者，通过性接触而感染他人。5％醋白 试验阳性。除了尖锐湿疣的亚临床感染外，还有更早期 的HPV感染隋况，称之为HI]V潜伏感染。 婴儿喉乳头瘤常是经阴道分娩时由母亲尖锐湿疣 而感染。2 病例是在6个月以下的婴儿发现的。大部 分喉乳头瘤都是HPV6~I 1型引起。发生喉乳头瘤病的 婴儿，其母亲有尖锐湿疣者在50％以上。其余估计大多 为亚临床生殖器HPV感染。 4 实验室检查 4．1 5％醋酸试验：又称醋白试验，在可疑的受损皮肤 上用5％醋酸液涂抹或敷贴，3-5分钟后局部发白为阳 性，其原理是HPv感染的细胞蛋白质凝固。醋白试验 对诊断与指导治疗尖锐湿疣有很大帮助。然而，醋白试 验也有假阳性或假阴性结果，故应结合临床表现和其他 检查结果综合分析。 4．2细胞学宫颈涂片检查：常用来检测无症状宫颈HPV 感染的方法，但常不敏感，细胞学特点是凹空细胞。 4．3免疫组化检查法：用带有过氧化物酶的抗体检查 HPV抗原。组织切片中空泡化细胞核内见有褐棕色颗 粒状沉着为阳性，阳性率在4O％～60％。此方法具有对 病原进行组织定位的优点。 4．4分子生物学方法在HPV DNA检测中的应用 4．4．1脱氧核糖核酸 (DNA)杂交：应用已知HPv的 DNA探针进行核酸杂交来鉴别HPV DNA型别。杂交 技术较免疫组化技术敏感。 4．4．2聚合酶链反应 (Polymerase Chain Reaction， PCR)：检测人乳头瘤病毒DNA灵敏，特异性强，但 也可出现假阳性结果。 5组织病理 角化过度伴有角化不全、棘层肥厚、钉突延长、假 性 E皮獾 F增l生，塌 特征性 确 质层、罚 立层 和棘细胞层 部有凹空细胞，其细胞增大，核不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，核 深染，固缩，核局有空晕。凹空细胞有圆形、类圆形、不 规则形，凹空细胞是H】 感染后的一种变性细胞。 表皮 内有核丝分裂相 、多核细胞和角化不 良细 胞，真皮水肿，毛细血管扩张，其周围有慢性凳l生佃胞 浸润，主要是淋巴细胞及组织细胞。 大型尖锐湿疣组织病理示表皮 轻度角化过度，弥漫眭角化不全，明显棘层肥厚，表皮突 增宽，并向— 申，可呈假性 E皮瘤样增生或乳头瘤障噌 生，表皮有核丝分裂桕，但角质形成细胞无异形 具有 诊断f介值特 的是出现 胞空泡化，真皮乳头及浅层 毛细血管增生扩张，血管周围有l曼性炎症浸润。 6诊断与鉴别诊断 根据病史 ，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史 或配偶感染史，以及生殖器部位典型的乳头状、鸡冠状 或菜花状疣等容易诊断。不典型者可做5％醋酸试验， 组织病理检查币I：IPCR检查H})VDNA。应与下列疾病进 行鉴别。 6．1鲍温样丘疹病：男性在阴茎海绵体或龟头，亦可发 生于阴囊：女眭在外阴及会阴发生黏膜色、淡褐或深褐 色扁平丘疹，直径3--7 mrn。临床上是 良性疾病 ，可 持续多年，有一些病1歹岐 损可自然消退。但组织病理示 见角化过度、角化不全、局灶 层增厚、表皮 E半 部有丝分裂增加，见．胞核不典型，多核或核浓缩的角质 形成细胞，呈现原位癌的表现。 6．2扁平湿疣 ：是一种二期梅毒疹。外阴扁平而湿润的 褐色或淡褐色丘疹 ，表面光滑 ，成簇分布或融合成斑 块，用暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阳性，梅毒血清 反应强阳性。 6．3假性湿疣：发生在20～30岁女性外阴，特别是小阴 唇内侧和阴道前庭，为1-2 mrn大小的黏膜色或淡红 色小丘疹，表面光滑如鱼子状 ，群集分布 ，无自觉症 状。病理示指样突起，黏膜 E皮呈鱼网状，基质中毛细 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 I 血管扩张，其周围有成纤维细胞增生。PCR检查HPV DNA阴性。 6．4阴茎珍珠状丘疹病：常发生于青春期后，20~40岁 为主，为l-2mmK色mgt泽半透明小丘疹，圆锥形、 球形或不规则形 ，有时数行排列在冠状沟，无 自觉症 状，长期不消退。 6．5生殖器汗管瘤：常位于女f兰E= 阴唇外侧或男性阴茎， 多发皮色 平丘疹，组织病理示真皮浅层可见嗜碱L生E皮 细胞索呈圆形或卵圆形团块，蝌蚪状或逗 点状及囊状导 管，分布于间质中。导管内有嗜伊纽L生无定形物质。 6．6皮脂腺异位症 ：发生于阴茎龟头、阴唇黏膜、口 腔，为黄刨 、丘疹。组织病理示真皮中可见成熟的皮脂 腺小叶。 6．7血管角皮瘤：在女性外阴或男性阴囊部位出现多发 性紫红色或黑褐色小丘疹，直径约0．2～O．4an，— 殳 无症状，可因损伤后出血而就诊。组织病理见真皮乳头 层毛细血管扩张，其上方表皮增生，角化过度，因而可 以鉴别。 7 治疗 治疗时要注意是否伴其他性病，若有要先治疗或 同时治疗 ，否则疗效差，复发率高。对可疑HPV亚I临 床感染区应做5％醋酸白试验和相应的检查 ，及早治 疗。同时治疗性伴侣，未治愈前不应进行性生活。 7．．鬼臼毒素酊 (Podophyllotoxin)：也称足叶草酯 毒素酊，局部外用，是l99O年世界卫生组织推荐的治疗 尖锐湿疣的一线药物。主要是抑制受HPV感染细胞的 有丝分裂，因而引起生殖器疣体坏死、脱落，达到治 愈的目的。 7．2 10％～25％足叶草酯 (Podophyllin)：是一种复 方安息香酊制剂，适用于疣体范围小于10cm，每个疗 程用量不超过0．5 ml，用药l～4／J、时后彻底洗去。 7．3液氮冷冻治疗：相对廉价，不需麻醉，治愈率约 63％～88％，但易复发。 7．4二氧化碳激光治疗：需使用局麻 ，易复发。 7．5电干燥法及电烙术治疗 ：需使用局麻，有中度不适 感，易复发。 7．6抗病毒疗法：干扰素 (Interferon，IFN)是生物 细胞在感染病毒后或在某些诱导剂的作用下产生的一类 糖蛋白，分为0【、B、Y干扰素。有抗病毒作用，抗增 继续医学教育 第20卷第23期 生作用及免疫调节作用，因而治疗尖锐湿疣时可与其他 学习提纲 方法联合应用，或用其他l方法去除疣体后再用干扰素， 1掌握尖锐湿疣的 目前已有外用的干扰素凝胶，有一定疗效。 萎嚣 疣的 7．7白介素 (IL)：是生物细胞 (包括角质形成细胞) 诊断． 受损伤后产生的一类介质。 ⅡJ一2，是 由活化的T淋巴 。了解尖锐湿疣的 细胞产生的糖蛋白 (分子量l 500)，对减少复发有一 定辅助疗效。 7．8氟尿嘧啶：近来研究应用其他方法治愈后，再局部 应用氟尿嘧啶霜防止复发。 7．9 5％咪喹莫特乳膏 (Imiquimod Cream)：非核 苷类异环胺类药，是新型外用免疫调节剂，有抗病毒作 用，通过诱导机体产生 N一0【、 p、 Y之类细胞因子 一 而发挥tern，还可刺激HPV特异性Ti林巴细胞免疫，杀 死已感染HPV的细胞。治愈率50％～83．3％。 7．1OHPV疫苗：近lO余年来，HPV疫苗的研究取得明 显进展，虽已进入II缶床试验，但尚无有效的疫苗上市。 7．1 l性伴处理 ：大多数性伴可能已有HPV的亚临床感 染，要定期复查，可采用5％醋酸辅助检查。 8 预防 尖锐湿疣易复发可能与患者存在其他性传播疾病 感染、Ⅻ?V亚II缶床现象存在及HPV潜伏感染有关，因 而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病。发现若有 淋病或非淋菌『：生尿道炎要及时治疗。上药或用其他l方法 治疗时可应用5％醋酸检查，以便彻底进行治疗。 为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 是 防止性乱，要洁身自爱，此外，为预防间接感染，提倡 不用公用毛巾、浴巾，不在共用的浴盆中沐浴。 【收稿 日期 ：2006--02--1 81 【本文编辑 ：张帆】 试 最 1卜PV是一种什么病毒 ( J A． B．逆转录病毒 C．DNA D．刷 A 2．尖锐湿疣主要由哪2型卜Pv感染引起 { ) A．低危型 PV 6，11 B高危型HPv16 18 C．卜FV31 33 D．FPVl0 3．尖锐漫疣的平均潜伏期是多少 { ) A．1个月 B．3个月 C．6个月 D．8个月 4 5％醋酸白实验的原理是什么 { ) A．蛋白质凝固 B．腐蚀作用 c．浸溃作用 D．催化作用 5．尖锐湿疣的组织病理最有特征性的表现是哪一种 { ) A ． 凹空细胞 B．棘层肥厚 C表皮内有角化不良细胞 D．化生 维普资讯 http://www.cqvip.com