沙眼衣原体感染的临床观察及药敏分析

西部医学 2008年 1月 第 2O卷第 1期 Med J West China，January 2008，Vo1．20，No．1 沙眼衣原体感染的临床观察及药敏分析 黄伟涛 (潮州市医院皮肤性病科，广东 潮州 521000) 165 【摘要】 目的 观察沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)感染的临床特征及对抗生素临床的敏感性，以指导 临床治疗。方法 记录 62例CT感染患者的临床表现及并发症情况，并对尿道分泌物进行CT检测及抗生素敏感试验。 结果 临床主要表现为尿道口红肿、灼热感、尿道口浆液性或浆液脓性分泌物 42例(67．7％)；合并尿频、尿急、尿痛者 15 例(24 2％)。合并解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)感染者 15例(24．2％)，合并淋病、生殖器疱疹者 9例(14． 5％)。9种抗生素药敏试验结果显示，美满霉素(MIN)的耐药性最低，为7．4 ；而环丙沙星(CIP)最高，为 79 3 。总体 上，喹诺酮类和大环内酯类抗生素的耐药率均较高，平均为 73．4％和 53．O％。结论 CT是非淋茵性尿道炎的重要病原 体。对有不洁性生活史并伴有尿道口红肿、灼热感、尿道口浆液性或浆液脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛者，应尽早行尿道 分泌物 CT的检测。随着抗生素的广泛应用以及医生滥用，CT感染逐渐出现较高的耐药性，故在抗生素的选择上，应根 据 药敏试验 结果选 用敏 感药物 ，而摒 弃经验性 用药。 【关键词】 沙眼衣原体； 尿道炎； 临床观察； 药敏分析 【中图分类号】 R518．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3511(2008)01-0165-02 Clinical observation and antibiotic susceptibility analysis of Chlamydia trachomatis infection HUANG W ei—tao (Department of Skin and Venereal Diseases，Chaozhou Municipal Hospital，Chaozhou 521000，Guangdong，China) [Abstract] Objective To observe the clinical feature of Chlamydia trachomatis(Ct)infection and detect the susceptibility of frequently used antibiotics towards Ct SO as to provide guidance for the treatment of Ct infection． Methods Record clinical features and complications of 62 Ct patients，and detect Ct and apply antibiotic susceptibility test towards urethral secretions． Results Among the 62 Ct patients。the main clinical manifestations were red swelling，burning sensation，serous or sero—purulent secretions on the urethral orifice(42 cases，67．7 )，accompanied by odynuria，frequent and urgent micturition (15 cases，24．2％)．In addition，Ct infection often coexisted with infections from other pathogenic microorganism，such as mycoplasma urealytium (15 cases，24．2％ )，gonorrhea and genital herpes (9 cases，14．5 )．The result of susceptibility test from 9 kinds of antibiotics showed that the drug resistance to minocycline was the lowest(7．4 )，and to ciprofloxacin was the highest(79．3 )．In general，the drug resistances to quinolones and macrolides were higher than others，with a rate of 73．4 and 53％ respectively． Conclusion Chlamydia trachomatis is an important non—gonococcal urethritis pathogen， and should be screened seriously．Patients with unhealthy history of sexual life．especially with red swelling，burning sensation，serous or sero— purulent secretions on the urethral orifice，odynuria．and frequent and urgent micturition，should detect Ct towards urethral secretion as soon as possible．W ith the extensive usage of antibiotics and drug abuse by doctors，drug resistance becomes higher in Chlamydia trachomatis infection than ever，especially for quinolones and macrolides antibiotics． Therefore，the choice of antibiotics should rely on drug sensitivity test but not empirical medication． [Key words] Chlamydia trachomatis； Urethritis； Clinical observation； Drug susceptibility analysis 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatls，cT)是非淋 菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，患者临床症状轻重 不一，男性可出现附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征等 并发症。由于 CT感染患者 的临床表现无特异性和症 状的隐匿性，不易引起重视，致使病情迁延、加重。或往 往抗生素使用不当，导致 CT对多种抗生素的耐药性 急剧增加，抗生素疗效降低。为此，我们对 62例CT感 染患者进行了临床观察和抗生素敏感试验，现将结果 报告如下。 1 资料与方法 1．1 对象 选择 2005年 4月～2006年 11月于我院 皮肤性病科门诊确诊为沙眼衣原体感染的患者 62例， 年龄 17～58岁，均为男性 。为统一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，经我院其它方 法诊断的CT感染者以及虽经分泌物检测证实但未做 药敏试验者，不纳入研究对象；不遵医嘱 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 用药者， 或治疗中因不良反应终止治疗者，亦不纳入研究对象。 西部医学 2008年 1月 第 2O卷第 1期 Med J West China，January 2008，Vo1．20。No．1 其中 37例患者为首次确诊，其余 25例曾经在我院做 尿道拭子检查确诊为 CT感染，并应用过抗生素治疗 (包括本次药敏试验中的药物)，末次用药距本次尿道 拭子检查均在 2周 以上。 1．2 标本采集与检测 患者在清晨首次排尿或排尿 后 2小时采集标本进行检查。用含无菌生理盐水的男 性尿道拭子，伸入尿道约 2~4cm，轻轻转动，停留片刻 后取出分泌物。将分泌物置入无菌玻璃管，用无菌棉球 将试管塞紧后，密闭送检。检测仪器为DA一620荧光检 测仪，购自中山大学达安基因股份有限公司。操作方法 严格按照试剂盒说明进行。9种药敏试验药物分别为 ： 多西环素(DOx)、美满霉素(MIN)、阿奇霉素(AZI)、 克拉霉素(CLA)、罗红霉素(ROx)、红霉素(ERY)、交 沙霉素(JOS)、环丙沙星(CIP)、司帕沙星(SPA)。 2 结果 2．1 62例患者中合并解脲支原体(uu)15例(24． 2 )；合并淋病、生殖器疱疹者 9例(14．5 )。其中42 例 (67．7％)患者表现为尿道 口轻度红肿 ，尿道 口有浆 液性或浆液脓性分泌物，并伴有不同程度的灼热感；合 并尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状者 15例 (24．2 )。症 状出现时间从 1周到 1年半不等，持续性或反复发作。 尤其是单纯 CT感染者(38例，61．3 )，多数患者仅 表现为尿道口轻度红肿及少许异常分泌物。本组中有 11例患者 (17．7 )在发生不洁性生活后从未 出现任 何症状，但由于担心受感染而到我院门诊就诊，对其做 分泌物检查时发现有 CT感染。 2．2 药敏试验结果 9种抗生素耐药率最高是CIP (79．3 9，5)，最低是MIN(7．4 )，其余药物耐药率由高 至 低 依 次 为 ：ERY(76．2 )、SPA(67．4 )、ROX (62．5 )、joS (56．3 )、 AZI (44．1 )、CLA (25．9 )、DOX(18．5 )。在抗生素类别上 ，喹诺酮类 的耐药率最高，平均为 73．4 ；大环内酯类次之，平均 为 53．O 。而且同类抗生素中多重耐药的比率也比较 高。以大环内酯类为例，同时对5种抗生素发生耐药的 比率达 21．4 。本组中有 2例患者对这 9种抗生素全 部耐药，另 1例除对 MIN中度敏感外，余下全部耐药。 3 讨论 非淋菌性尿道炎(NGU)是一种临床上有尿道炎 表现、但分泌物中查不到淋球菌感染的性传播疾病。近 年来，该病 日益增多，成为最常见的性传播疾病之 一 [1] 。 非淋菌性尿道炎主要的病原体为沙眼衣原体和 解脲支原体，这其中有 40．O ～50．O 由沙眼衣原体 引起[2]。它主要寄生于人体粘膜上皮细胞。在欧善男性 生殖道沙眼衣原体的感染率约 占 STD f-j诊就诊者的 15．O ～2O．0 [3]。CT感染者的临床症状及体征常 常不明显，也没有特异性，多数患者仅表现为尿道刺痒 及烧灼感，尿道口轻度红肿，有的甚至没有任何症状。 患者只是在发生不洁性生活后，担心患病而常规检查， 从而发现本病的。本组中有 7例(11．3 )并发慢性前 列 腺炎，患者表现为下腹部不适 ，会 阴钝 痛；1例 (1． 6 )合并附睾炎，表现为单侧附睾肿大、胀痛不适，出 现并发症的患者病程均在 半年以上 ；1例并发 Reiter 综合征，表现为多发性关节炎和眼结膜炎。这提示我们 对临床上出现类似症状或体征的病人，要进行 CT筛 查，以尽早明确诊断并及时治疗。 目前，临床上用于 CT感染的治疗药物主要包括 四环素类、大环内酯类和喹诺酮类抗生素等[4]，但各类 抗生素的敏感性具有一定差异。本组病例显示，喹诺酮 类和大环内酯类抗生素的耐药率比较高，分别达到了 73．4％和 53．0 。这可能由于本组病例中有 17例患 者在药敏试验前，既往曾多次使用过这两类抗生素有 关。但同时也说明，随着这两类抗生素在临床上的广泛 应用，它们的敏感性也随之降低，耐药性逐渐增加。而 四环素类抗生素(多西环素、美满霉素)显示出较高的 敏感性，耐药率较低。因此 ，目前临床治疗 CT感染的 首选药物仍为四环素类[2]。本次药敏试验共检测了 5 种大环内酯类抗生素，耐药率由高到低依次为红霉素、 罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素。出现这种情 况，一方面是由于红霉素和罗红霉素的广泛应用、医生 滥用抗生素有关，致使CT的耐药性增加；另一方面也 与药物的化学结构有关，药物的碳环越多，稳定性越 好，越不易耐药。国外学者报道沙眼衣原体对一些常用 喹诺酮类耐药越来越多，有学者用反复低浓度的司帕 沙星可诱导CT基因突变，产生耐药基因[3“]。 在治疗 CT感染选用抗生素上，应尽量参照药敏 试验结果，选择合理的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，或采用联合用药的方 法，以减低耐药性发生。合并其它病原体感染时，可综 合考虑制定治疗方案，避免因治疗不当给患者带来其 它并发症 。 【参考文献】 [1] 张学军．皮肤性病学[M]．第 5版．北京：人民卫生出版社，2001： 19O． [2] 王光超．皮肤病及性病学[M]．第 1版．北京：科学出版社，2002： 367—388． [3] Takahashi S，Hagiwara T，Shiga S，et a1．In vitro analysis of the change in resistance of Chlamydla trachomatis under exposure to sub—MIC levofloxacin for a therapeutic term[J]．Chemotherapy， 2000，46：402—407． I-4] Dessus—Babus S，Bebear CM，Charron A，et a1．Sequencing of gyrase and topoisomerase IV quinolone—·resistance—·determining regions of Chlamydia trachomatis and characterization of quinolone—resistant mutants obtained In vitro[J]．Antimicrob Agents Chemother，1998，42：2474—2481． (收藕日期：2007—06—25；编辑：母存培)