肺内球形病灶的鉴别
病名
肺癌
结核瘤
错构瘤
疤痕瘤
炎性假瘤
慢性肺脓疡
支气管含液囊肿
慢性肺炎(团块型)
病理
1 中心型
（管内型，
管壁型，
管外型）
2 周围型
（结节型、
球型、
大片肺炎型）
周围型：肿瘤发生于肺段以下细支气管位于肺的外围，腺癌最多，鳞癌次，未分化癌少。
3 弥漫型
肺结核的干酪样坏死，病灶被纤维包围而成。
分四型：
1肺炎型、
2肉芽肿
3空洞阻塞 型
4支气管型
是内胚叶与间胚叶的发育异常。正常肺部原有的组织，支气管上皮和中胚层各种成份的异常混合而成的结节状肿块。
软骨型：成分为软骨纤毛上皮。
纤维型：为纤维组织（结缔组织立方上皮型）。
从肺内疤痕中或疤痕周边的支气管或肺泡上皮发生的癌。可在结核、肺梗塞的基础上发生，也可从支气管囊肿和炎性假瘤恶变而来。
1、 结节型
2、 播散型。
是由纤维母细胞，淋巴细胞，浆细胞，异物巨噬细胞，组织细胞，泡沫细胞等组成的肉芽肿。
分四型：
1组织细胞增生型、
2乳头状增生型、
3硬化性血管瘤型、
4淋巴细胞（或浆细胞型）。
由化脓菌引起的化脓性炎症和肺实质破坏病变。病变在三个月以后为慢性期。引流支气管受阻或闭塞，脓腔被填，肺脓疡显示为肺实变，似肿瘤。
分先天肺囊肿、后天肺囊肿。
分1液囊肿：不与支气管通。
2气囊肿：与支气管通。
3液气囊肿：含液气。
分中央型：大气管发生。囊内壁有软骨组织粘液腺，弹力纤维、肌纤维。
周围型：支气管肺发育正常，囊壁内无软骨，粘液腺有纤毛和无纤毛的柱状上皮。
又称慢性非特异性肺炎，为肺内炎症性病变。与同一部们反复性肺炎，反复吸入性肺炎机体的免疫功能异常有关。
1、 增生硬化为主。
2、 以化脓破坏为主。
3、 弥漫型（支气管炎，支扩再发）
4、 局限型：多为团块。
位置分布
右多于左，上多于下。
上叶尖后段多，下叶背段
多位于外围肺实质内，少见于中央型。下叶占40%，下叶占48%。
多在上叶，次为下叶，中叶少见。
下叶多见，右肺多见，多在边缘。
可占据肺叶的一段。
多在肺门区。
右中叶多见，其它叶少见。肺段影常见。
数目
孤立
孤立
周围型多见。孤立
单发
单或多发
大小
3-5cm，或更大
4cm以下
2-4cm
3cm以下。
5cm以下
3-5cm.大者10cm以上。
3-10cm
形态
圆形
圆形，类圆
球形，椭圆形
结节形，粟粒状
圆形，椭圆形
圆形，椭圆形
圆形，椭圆形
团块状，正位为圆形，侧位为三角形或不规则形。
肺癌
结核病
错构瘤
疤痕瘤
炎性假病
慢性肺脓疡
支气管含液囊肿
慢性肺炎(团块型)
边缘
分叶状，脐征，边缘有短刺。
偶有浅分叶，脐征，边缘锐利。
分叶，边缘清楚
小分叶，也有大分叶，胸部凹陷征，放射冠。
边缘清楚，可有分叶，边缘不清楚，放射冠。
边缘模糊
边缘清楚，呼吸时可改变形态，分叶状，多为囊 内分隔。
边缘不整齐，不规则。
密度
2cm以下淡不均
3cm以上浓密均
3cm以下球内有小泡征
钙化少量，占2%，多为点状。
密度较高，不均。
常见钙化，呈弧形，斑片状，多层环状。
均匀或不均匀，有囊腔，含脂肪，密度低。30%有钙化，不规则斑点状钙化、爆米花样钙化。
密度中等或较低，可见含支气管肺泡影，瘤体大时与肺癌一样。单发较大钙化灶或成簇的细小钙化灶。
中等密度，密度均匀，化脓性的有空洞。
不均，伴有胸廓缩小，肋间隙变窄，纵隔心脏向病侧移位，横膈升高。
与支气管不通，囊壁无炎症。密度均，有分隔时不均，无钙化。
团块内有时见4-6级支气管扩张，密度不均，可与肺大泡并存，伴有肺门淋巴结增大，但少见。
周围
见厚壁引流支气管卫星病灶
附近支气管通畅
开放支气管征阳性
外围有粗长的条索状影向外扩散
团块影周围可有多数不规则条索状阴影。
空洞
可出现癌性空洞，壁厚，内缘结节状，偏心性，多为外上方。
偶见空洞，中心性，新月形，靠内侧。
罕见，可呈囊腔，中央或偏心性空洞。
伴有肺门淋巴结肿大，支造：见空腔相通，多支相连。多叶蔓延三大特征。
断层
CT
支气管狭窄阻断
肺内结节或肿块，肿块有分叶，细毛刺，空洞，钙化，胸膜尾征，凹陷征，
密度不均，干酪钙化，支气管炎，支扩，边缘有粗乱条影通向肺门。
增强扫描病灶无强化
密度不均，见假性空洞，见骨影或钙化影。
含软骨成分脂肪成分多者密度较低
南昌大学第一临床学院放射教研室 邱森县 编
2007年5月8日
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