Z?plate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用(1)
作者：巩万钧，何平，陈春生，岳小东【摘要】 目的 评估Z?plate钢板治疗胸腰椎爆裂骨折中的价值和作用。方法 20 例胸腰椎爆裂骨折行前路减压、植骨融合、Z?plate内固定。结果 4 例失访，16 例经4～30个月随访，按Frankel功能分级：12 例术前有神经症状者完全恢复正常，3 例部分恢复，1 例无任何恢复，无神经功能加重，所有患者无内固定松动、断裂。结论 Z?plate钢板是一种疗效可靠的胸腰椎前路内固定系统，稳定性佳，操作安全，并发症少。 【关键词】 Z?plate钢板；胸腰椎爆裂性骨折；脊髓损伤 胸腰椎骨折是工伤、交通事故中发生最多的严重创伤，致残率高，常伴脊髓神经损伤等严重并发症。特别是胸腰椎爆裂骨折，常常破坏脊柱前中柱，为不稳定骨折，致压物来自脊髓前方，经前路手术成为治疗这类骨折的最佳方法。我科2003年至2007年4月共收治20 例胸腰椎爆裂性骨折，并行椎体侧方减压、髂骨植骨、Z?plate钢板内固定，临床效果良好，现总结如下。 1 临床资料 患者20 例，男18 例，女2 例；年龄24～62 岁，平均52 岁。致伤原因：高处坠落伤13 例，重物砸伤3 例，交通事故伤4 例。损伤节段：T12 2 例，L1 14 例，L2 4 例。Frankel功能分级：A级1 例，B级1 例，C级3 例，D级15 例。术前X线正侧位片及CT扫描检查证实骨块突入椎管致椎管狭窄。受伤至手术间隔2～7 d，1 例完全截瘫为35 d。手术时间180～270 min，手术出血700～1 500 mL，输血800～1 200 mL。 2 手术方法 患者均采用气管内插管全麻，取右侧90°卧位左侧入路，T12L1采用第12肋切除后的肋缘下切口，胸膜外－腹膜后入路，L2选择肾切口腹膜后入路。以L1骨折为例，切口长25 cm切除12肋，切口后方达T12的横突，不切断竖脊肌，切口前方位于髂前上棘上方3 cm，用手指钝性分离到腹膜后切断左侧膈肌脚和肋床的胸膜返折部，将胸膜小心用手指往上推，将腰大肌起点部分肌束切断并往下翻转，既可暴露T12、L1、L2。C型臂X线机确认伤椎或直视见到骨碎块确认伤椎，结扎伤椎及其上下椎体节段血管，用Cobb剥离器在骨膜下暴露L1椎体侧方，勿伤及前纵韧带。用尖刀切开L1上下椎间盘纤维环，适当保留椎体前方纤维环。骨刀自L1椎体侧方中部开始将椎体次全切除，交替用椎板咬骨钳、刮匙及神经剥离子去除压迫脊髓的骨块及椎间盘组织，减压范围应到对侧椎弓根。在上下椎体终板凿1.5 cm浅糟，确定螺栓进针点：上位螺栓位于上位椎体上缘下方8 mm距椎体后缘8 mm的交点，下位螺栓于下位椎体下缘上方8 mm距椎体后缘8 mm的交点。用钻孔器经此点以向前10°角钻孔，以伤椎侧位片选定螺栓长短，使螺栓刚过椎体对侧皮质，该过程一定侧卧90°，选择合适Z?plate钢板，平放腰桥，撑开器夹持螺栓，恢复伤椎高度。卡尺测量骨槽高度，经同一切口在伤侧髂骨取与骨槽同高的三面皮质骨的髂骨，把取下的肋骨修整后嵌入取骨处，用击入器将髂骨块击入浅糟。将选定Z?plate钢板平放在椎体侧方，轻度加压后拧入螺帽，钻孔植入另2枚螺钉，把碎骨块放入植骨块与残余椎体间隙，检查胸膜及腹膜无损伤，严格止血，切口内放1根引流管，冲洗关闭切口。C型臂X线机证实椎体高度恢复，钢板位置好。 3 结 果 所有患者伤椎均彻底减压。术后X线片胸腰椎恢复正常生理曲度，植骨块及钢板位置好。4 例外出打工失访，16 例随访4～30个月，早期2 例患者髂骨取骨处不适，1 例患者腰部隐痛与气候有关。无内固定物松动断裂。术后Frankel分级：A级1 例无变化，3 例达到D级，12 例达到或接近E级。 共2页: 1 [2] 下一页 论文出处(作者): 1例导尿致包皮嵌顿水肿
分析
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及对策 甲基强的松龙冲击法治疗急性脊髓损伤的近期观察
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