弹力绷带在颅脑手术后预防下肢静脉

弹力绷带在颅脑手术后预防下肢静脉 河南职工医学院学报 ・７１６・ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒＳｔａｆｆａｎｄＷｏｒｋｅｒｓ Ｖ０１．２６Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２０１４ 医学护理 弹力绷带在颅脑手术后预防下肢静脉 血栓形成中的应用 陈 燕１，吴开琴２ （１．安徽医科大学合肥第三临床学院；２．合肥市第三人民医院神经外科，合肥２３００００） ［摘要］ 目的探讨弹力绷带对预防颅脑手术后昏迷患者双下肢静脉血栓形成效果。方法 选取２０１２年１月～ ２０１４年６月收治的８８例颅脑术后昏迷患者，随机分为２组，每组４４例，干预组采取常规护理加弹力绷带，对照组是常规护理加弹力袜，比较２组护理方法的深静脉血栓发生率和平均住院天数。结果 ２组均无肺栓塞及肢体坏 死的发生，２组平均住院日干预组为（２１．０士２．５）ｄ，对照组为（３２．０４－２．６）ｄ，２组比较有显著性差异（ｔ＝３．５６，Ｐ＝ ０．００６）。对照组发生深静脉血栓１７例（３８．６％），干预组仅有８例（１８．２％），２组比较，差异有统计学意义（∥值分 别为３．６７，５．１２；Ｐ值分别为０，０１０，０．０３）。结论 弹力绷带可明显减少颅脑术患者的下肢深静脉血栓、下肢静脉 肿胀发生概率，减少平均住院时间，值得推广。［关键词］ 下肢静脉血栓；弹力绷带；颅脑术后 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ａ 【文章编号］１００８—９２７６（２０１４）０６—０７１６～０３ ＥｌａｓｔｉｃＢａｎｄａｇｅｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇＤｅｅｐ ＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｆＬｏｗｅｒＬｉｍｂｓ ＣＨＥＮ Ｙａｎ．ＷＵ Ｋａｉ・ｑｉｎ （１．Ｔｈｉｒｄ ＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌａｓｔｉｃｂａｎｄａｇｅｓｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ‘ ｂｏｓｉｓｏｆｂｏｔｈｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｏｆｃｏｍａｔｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｂｒａｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８８ ｃａｓｅｓ ｏｆｃｏｍａｔｏｓｅｐａ— ｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｂｒａｉｎｓｕｒｇｅｒｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏ Ｊｕｎｅ２０１４ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｅａｃｈｏｆ４４ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ｐｌｕｓｓｔｒｅｔｃｈ ｅ— ｌａｓｔｉｃｂａｎｄａｇｅｓｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃａｒｅ ｐｌｕｓｅｌａｓｔｉｃｓｔｏｃｋｉｎｇｓ．Ｔｈｅｉｎ’ ｃｉｄｅＢｅｅ ｒａｔｅ ｏｆｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅ ｎｕｍｂｅｒｏｆｄａｙｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏｌｉｍｂｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎｅｉｔｈｅｒｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｆｏｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ（２１．０±２．５）ｄｗｈｉｌｅ ｔｈａｔｆｏｒｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｉｓ（３２．０±２．６）ｄ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｔ＝３．５６，Ｐ＝０．００６）ｉｓ ｓｈｏｗｎｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１７ ｃａｓｅｓ ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３８．６％），ｗｈｉｌｅｏｎｌｙ８ ｃａｓｅｓ ｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１８．２％）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（菇‘＝ ３．６７，５．１２；Ｐ＝０．０１０，０．０３）ｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｌａｓｔｉｃｂａｎｄａｇｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ。 １ｖｒｅｄｕｃｅｄｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｏｆｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒｂｒａｉｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ ｏｆ ｖｅ— ｎｏｕｓ ｌｏｗｅｒｌｅｇｓｗｅｌｌｉｎｇａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ａｒｅ ｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｄｅｅｐ ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｅｌａｓｔｉｃｂａｎｄａｇｅｓ；ｂｒａｉｎｓｕｒｇｅｒｙ 收稿日期：２０１４—０７—０５ 作者简介：陈燕（１９８１一），女，安徽省舒城市人，本科，主管护师，从事外科临床护理工作。 万方数据 第６期陈轰，等弹力绷带在颅脑手术后预防下肢静脉血栓形成中的应用 。７１７・ 静脉血栓症是深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和肺栓塞单独发生或并存，是一种严重的外科术后并发症。开颅后患者呈昏迷状态，术后卧床时间长，血流缓慢及静脉内膜损伤、血液回流不畅、血液高凝状态等原因极易导致深静脉血栓形成。术后应用甘露醇等脱水药物和止血药物增加了血液黏滞度。深静脉血栓多形成于下肢，若栓子脱落上行回流至肺动脉，导致肺栓塞，引起患者猝死…。ＤＶＴ是外科手术后常见并发症之一，以骨科发生率为最高悼１。对此，以往研究较为深入，但对于颅脑手术昏迷患者的研究相对少见。本文探讨弹力绷带对预防颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响，以改善患者预后，报道如下。１ 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 １．１ 一般资料选择２０１２年１月～２０１４年６月在 安徽医科大学合肥第三临床学院、合肥市第三人民医院住院治疗的８８例颅脑手术后昏迷患者为研究对象，随机分为２组，每组各４４例。其中男５２例，女３６例，年龄１４—７５岁，平均（４０，０±１１．５）岁。入院时格拉斯哥昏迷量表评分为３—１１分。干预组中重型颅脑损伤开颅手术２６例，脑深部肿瘤切除术８例，高血压脑出血行血肿清除术１０例；对照组中颅脑损伤开颅手术２４例，脑深部肿瘤切除术ｌＯ例，高血压脑出血行血肿清除术８例。２组患者在年龄、性别、手术方式等临床资料方面差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 ’ １．２方法①对照组做好常规护理及对患者的心理指导，抬高下肢２０—３０ｃｍ。注意观察患者皮肤温度，观察下肢毛细血管充盈时间，术后４ｄ后进行适量的肌肉等长运动等；双下肢连续穿医用长筒静脉曲张弹力袜。②干预组一般护理方法相同。于术后第１天起，开始使用弹力绷带从足背向胭窝大腿根部环形缠绕，保持一定的力度，均匀缠绕。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０统计分析软件，计量资料以（ｘ±５）表示，组间比较采用成组设计的ｔ检验；组内比较采用配对ｔ检验；计数资料比较采 用，检验。 ２ 结果 ２．１ ２组患者住院期间并发症发生率比较见 表１。 ２．２ ２组之间住院时间比较 干预组４４例患者住 院平均时间为（２１．０±２．５）ｄ，对照组４４例患者为（３２．０±２．６）ｄ，２组比较差异有统计学意义（ｔ＝ 万方数据 ３．５６，Ｐ值０．００６）。 表ｌ ２组下肢肿胀、血检及肺栓塞发生搴［ｎ＝４４，ｎ（％ｌ１ 注：与对照组相比，１）Ｐ＜０．０５。 ３讨论 血流滞慢，血液高凝状态、血管内膜损伤三大因素是深静脉血栓发生的主要原因。常发生于下肢，临床表现为下肢肿胀、疼痛，浅表静脉扩张，甚至皮肤温度增高和低热，严重血栓脱落随血液循环到肺部导致肺栓塞，引起死亡。故预防比治疗更重要¨。。国内报道下肢骨折术后深静脉血栓的发生率高达３０．６％Ｈ－５３，国外有报道髋关节的手术下肢深静脉血栓的发生率高达７６．５％∞１。 开颅术后并发下肢深静脉血栓临床上并非常见，但近年来发病率呈上升趋势。其发生的主要因素为开颅手术的患者选用全麻插管，且多取头高脚低体位，而且手术时程长，且术后患者长期卧床下肢活动减少，下肢静脉失去肌肉泵作用，血管舒缩反射减弱亦导致下肢血流缓慢，另外开颅手术患者的常规治疗措施中脱水剂的使用及因未能进食、静脉补液不足等原因，造成血液黏滞度增高，易形成双下肢静脉血栓。弹力绷带压迫下肢浅静脉，使下肢的血流通过深静脉回流，增加深静脉的血流动力，加快流速，达到预防下肢深静脉血栓。另外弹力绷带可以根据患者下肢粗细情况，调整松紧度，调节合适的压力，如下肢特别肿胀者，而弹力袜对这类病患则不适用，不能自由调整松紧度，有些患者术后下肢肿胀特别厉害，找不到合适的弹力袜，另外弹力绷带可重复使用，节省费用。姜雪晶¨’通过弹力绷带与弹力袜对预防下肢骨折术后深静脉血栓发生情况研究，弹力绷带与传统的弹力袜相比，可以明显减少下肢骨折术后患者的下肢深静脉血栓发生概率，减少平均住院日。本研究结果显示：干预组下肢深静脉栓塞、下肢肿痛发生率显著低于对照组，住院时间也明显缩短，２组相比有统计学意义。 综上所述，对颅脑手术后昏迷患者使用弹力绷 带，可显著减少下肢深静脉血栓形成发生率及缩短 住院日，改善患者预后，效果显著，值得推广。参考文献： ｅ１］Ｐｅｔｒａｕｓ ｋｉｅｎｅＶ，ＦａｌｋＭ，Ｗａｅｎｂａｕｍ１．ｅｌａ１．Ｔｈｅｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｓ ｍａｒｋｅｄｌｙｅｌｅｖａｔｅｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ． 河南职工医学院学报 ・７１８・ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒＳｔａｆｆａｎｄＷｏｒｋｅｒｓ Ｖ０１．２６Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２０１４ Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ．２００５，４８（５）：１０１７—１０２１．［６］ ＦｏｎｇＹＫ，Ｒｕ ｂａｎＰ，Ｙｅｏ ｏｆ ＳＪ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｏｆｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｄｅｅｐｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｌ－ （２Ｊ赵永强．易栓研究概况［ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（１）： ４９—５２． ｈｅｐａｆｉｎｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｈｒｏｐｉａｓｔｙ－ａｓｔｕｄｙｏｆｉｔｓｅｆｆｉｃａｃｙｉｎａｌｌＡｓｉａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ＡｎｎＡｃａｄＭｅｄ ［３］朱哗，程晓玲，王素梅．下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２０１１，４５（３）：２９１—２９２． ［７］ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，２０１２，２９（４）：４３９—４４１． 姜雪晶，顾群．弹性绷带与弹力袜对预防下肢骨折术后深静脉血栓发生的效果比较［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３．１９ （２７）：３４１８—３４１９． ［４］陆芸，马宝通，郭若霖，等，骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，２７（９）：６９３—６９８． ［５］许建芬．梯度弹力棘预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１６）：６７—６８． ［责任编校：柯莉］ 护理干预对ｄｘＪＬ轮状病毒性腹泻疗效的影响 马 红 （中牟县人民医院，河南中牟４５１４５０） 【摘要］ 目的探讨护理干预对小儿轮状病毒性腹泻疗效的影响。方法把１６０例轮状病毒性腹泻患儿，随机分 观察组在退热、腹 为观察组和对照组，对照组给予饮食护理、纠正脱水、维持水电解质平衡等综合治疗及常规护理措施，观察组治疗方法同对照组，同时给予综合护理干预措施。比较两组患儿临床疗效及症状改善时间。结果 泻停止、呕吐改善时间均短于对照组，总有效率高于对照组，经统计学处理，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论轮状病毒性腹泻患儿给予综合的护理干预措施，可以明显改善患儿临床症状、提高临床疗效，提高患者对护理的 满意度。 ［关键词］轮状病毒性腹泻；护理；疗效［中图分类号】 Ｒ４７３．７２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１００８—９２７６（２０１４）０６—０７１８—０３ ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ＩｎｆａｎｔｉｌｅＲｏｔａｖｉｒｕｓＶｉｒａｌＤｉａｒｒｈｅａ ＭＡＨｏｎｇ （Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｍｕ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｚｈｏｎｇｍｕ４５１４５０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｒｈｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ １６０ ｃａｓｅｓ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｏｎ 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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｒｏｔａｖｉｒｕｓｖｉｒａｌｄｉａｒｒｈｅａ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ 收稿日期：２０１４—０２—２５ 作者简介：马红（１９７１一），女，河南省中牟县人，大专，主管护师，从事儿科临床护理工作。 万方数据