1例双侧卵巢恶性畸胎瘤的诊治体会d
1例卵巢恶性畸胎瘤诊治体会
陕西省彬县
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生育服务站 刘俊华
卵巢畸胎瘤为卵巢常见肿瘤之一，其按组织学分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤（含混合型畸胎瘤）、单肧性和高特异型畸胎瘤三类。在临床上，以囊性成熟畸胎瘤（又称皮样囊肿）最常见，约占97%。囊性成熟畸胎瘤的恶变率约为2～4%，多发生于绝经期妇女，预后差。笔者于2012年9月收治了1例16岁的患者，现
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如下。
患者女，16岁，学生。于2012年9月21日“以下腹部胀痛半年，加重伴发烧2天”收住院。半年前，患者自觉脐周胀痛，未能引起重视。2天前，腹痛加剧，并下出现一包快，伴发热（体温38.0℃左右），恶心、呕吐2次（吐为胃内容物，每次约200ml，吐后腹痛未减轻），大便稀（每日3～5次，无脓血和粘液便）。曾在当地卫生院以“阑尾炎、阑尾周围脓肿”住院，治疗3日无好转，今转入我院。患者既往健康。月经143～5/28～30，周期规律，色和量无异常。查体：T38.3℃，BP12/9Kpa。体型消瘦。[2][1]神志清，精神可。自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颈部无异常。心肺（-）。腹稍隆，腹肌软，肝、脾于肋下未触及。于下腹正中部可扪及约18.0×15.0×8.0cm左右包块。包快两侧稍隆起，质硬，活动差，压痛（±）。妇检：外阴呈未婚型，无异常。肛诊：于盆腔内可扪及如孕3月子宫大小之包块，形态不规则，活动差，触痛（±）。化验：RBC3.5×10/L,Hb 117g/L, WBC 10.9×10/L，N 0.83，L 0.17。尿常规和粪常规无异常。肝、肾功正常。B超提示：①双侧卵巢畸胎瘤（左侧约7.6×
6.5×5.9㎝，右侧约5.5×3.6×4.2㎝）；②盆腔积液（少量）。入院诊129
断：双侧卵巢畸胎瘤。经充分术前准备，于2012年9月23日上午8时,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:盆腔内约有500ml淡黄色渗液；肝、胆、胃、脾和大小肠（含阑尾）表面光滑，无结节；于子宫左侧有大小约7.5×6.0×5.5㎝包块，右侧有约5.5×3.6×4.2㎝包块。两包块均被大网膜包裹，并于子宫粘连，质硬，活动差。钝性分离大网膜，见双侧卵巢均呈结节状，质脆，触之易破裂、出血，且与同侧输卵管、阔韧带和子宫侧后壁粘连。分别取多处组织，做速冻切片检查示:双侧卵巢恶性畸胎瘤。手术切除子宫和双侧卵巢、输卵管和部分阔韧带，并行盆腔淋巴结清扫术。手术历时3小时，术中输血2000ml。8日后，切口II/甲愈合。1周后，转入化疗。
2.讨论：
卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，一般由2～3个肧层组织构成。偶见单胚层成分者。在临床上，以成熟囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿）最为常见；成熟实体畸胎瘤和未成熟畸胎瘤较少见。
成熟实体畸胎瘤完全由成熟组织构成，为良性；成熟囊性畸胎瘤的恶变率约为2～4%；未成熟畸胎瘤含2～3个肧层成分，几乎全为实体，多发于青少年，生长快，组织分化不成熟，为恶性，转移和复发率均高。
文献[]载，恶性畸胎瘤有“逆转现象”,即具有由未成熟型向成熟性转化的特性，特别是度过了1年以上者。临床上，人们常通过切除原发瘤和反复切除转移瘤，并辅以化疗、放疗、免疫疗法等多种措施以提高患者的生存率和生活质量，保留其生育功能。
本例仅16岁，因早期无症状，未能及时发现。至后来出现腹胀、发[2]
热时，肿瘤已界晚期（按FIGD临床分期，该例属IIIa期，组织学分级为2～3级），加之患者患双侧未成熟畸胎瘤，肿瘤生长快，转移早。
本例提示，卵巢肿瘤防治工作应从儿童和青少年期开始，要充分利用各种影像学、肿瘤标记物、腹腔镜和再次剖腹手术的机会，力争早发现、早治疗和进行综合性治疗。也有学者建议，有必要定期在儿童和青少年中进行卵巢肿瘤普查。
参考文献：
[1]拉见措卓玛。卵巢畸胎瘤误诊致子宫及肠穿孔1例。中国计划生育徐杂志，1998,37（5）：236。
[2]乐杰主编。妇产科学。第四版。北京：人民卫生出版社，1996:303。
[3]姜荣娅。儿童及青少年卵巢肿瘤（附45例临床分析）。实用妇产科杂志，1989,5
（3）:140。 [3]
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