c痰汤治疗冠心病心绞痛痰瘀闭阻证76例

·2376· 的平均手术时间(50±7．5)min及侧脑室脐腹腔分流术的平均 手术时I司(37．0±6．2)min‘71，本文方法明显缩短了手术时间， 减少了感染风险。 4参考文献 1王忠诚．神经外科学[M)．第2版．武汉：湖北科学技术出版社， 2005：1071-2． 2毕春华，王岳华，谢思忠，等．腹腔镜辅助下治疗脑积水[JJ．中华神 经医学杂志，2005；4(4)：389-90． 3徐伦山，许民辉，邹咏文，等．成人脑室腹腔分流术后感染特点和治 疗[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2006；5(1)：80-1． ，4 FaillaceWJ．Ano．touchtechniqueprotocoltodiminisheerebrospinalflu． idshuntinfection[J]．SurgNeurol，1995；43：344-50． 5 PollackJF，AlbfishtAL。AdolsonPD．既以Arandomizedcontrolledstud． y ofaprogrammableshuntvalueversuseconventionalvalueforpafient8 withhydrocephalus[J]．Neurosurgery。1999；45：1399-408． 6徐伦山，许民辉，邹咏文，等．侧脑室腹腔分流术的技巧及并发症的 防治[J]．中国I临床神经外科杂志，2005；10(6)：467-8． 7赵兴利，高宇飞，赵丛海，等．侧脑室-脐腹腔分流术疗效评价[J]． 吉林大学学报医学版，2003；32(4)：705-7． [2007-08-31收稿2007—11-18修回】 (编辑牛铁兵) 自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76例 马 春杨丽华杨 戈 (吉林省中医院，吉林长春130021) [关键词] 自拟通络化痰汤；冠心病心绞痛；痰瘀闭阻证 【中图分类号)R541．4[文献标识码)A (文章编号】1005-9202(21108)23-2376-02 1990年代以来我国心血管病死亡人数已占人口总死亡人 数的1／3，其中冠心病占15％⋯，已成为危害人类健康的多发 病、常见病，尤其随着饮食结构的变化，体力活动的减少，表现 为痰瘀闭阻的证候者愈来愈多。笔者自拟通络化痰汤治疗冠 心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76例，观察该中药对心绞痛的临床 疗效和应用价值。 1临床资料 1．1 一般资料2006年12月至2007年12月收治确诊为冠 心病心绞痛患者76例，男40例，女36例，年龄60-70岁。随 机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男21例，女17例；对照 组38例，男19例，女19例。两组在性别、合并症、血脂水平、心 绞痛发作、心功能、并发症及基本用药差异无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。 诊断标准：冠心病心绞痛参照1979年国际心脏病学会及 世界卫生组织临床命名标准化联合专题组 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 《缺血性心脏病 的命名及诊断标准》H’，痰瘀闭阻证参照高等医药院校教材 《中医内科学》p，。 ， 纳入标准：符合冠心病心绞痛西医诊断标准及中医证候诊 断标准：(1)年龄60～70岁；(2)临床表现为较典型的心绞痛发 作，但疼痛不重，有时须含硝酸甘油；(3)有心电图改变者，同时 有胸闷气短、肢倦乏力、舌质隐青、苔白腻、脉弦滑等表现。 排除标准：(1)冠心病患者经冠脉搭桥、介入治疗后血管完 全重建者；稳定型劳累性心绞痛Ⅳ级；恶化型劳累性心绞痛以 及自发性心绞痛。(2)经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及 其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲亢、颈椎病、胆 作者简介：马春(1978一)，男，硕士，主治医师，主要从事心脑血管疾病 研究。 心病、胃及食管反流等所导致胸痛者。(3)合并高血压但经药 物治疗其收缩压仍≥180mmHg，舒张压≥100mmHg者以及重 度心肺功能不全者。(4)重度心律失常，肝肾功能不全者；造血 系统等严重原发性疾病或有精神病者。(5)孕妇或哺乳期妇。 (6)过敏体质及对多种药物过敏者。 j 1．2治疗方法治疗组给予自拟通络化痰汤(红花20g、瓜蒌 15931I芎10g、郁金lOg、延胡索10g、石菖蒲10g、绞股兰 15g)，每剂水煎取汁300ml，每日1剂，早晚分服。28d为1个 疗程。对照组给予丹蒌片常规治疗。治疗期间有心绞痛发作 时，均给予硝酸甘油制剂含服。 1．3疗效评定①症状疗效评定标准。显效：胸痛、胸闷、心 悸、气短等症状消失或基本消失；有效：症状发作次数、程度及 持续时间明显减少；无效：症状无改善；加重：患者疼痛发作次 数、程度及持续时间有所加重。②心电图疗效评定标准。显 效：心电图缺血性改变恢复正常或大致正常；有效：心电图缺血 性s-T段回升0．05mV以上，但未达到正常水平，其主要导联 倒置的T波变浅达25％以上，或T波由平坦转为直立；无效：心 电图较治疗前无改变；加重：心电图s．T段比治疗前降低 0．05mV以上，在主要导联倒置T波改变加深(达25％以上 者)，或直立变平坦，平坦变倒置，以及出现异位心律、房室传导 阻滞或室内传导阻滞。③心绞痛发作频率标准。显效：心绞痛 发作<2次／w；有效<7次／w；无效：心绞痛发作7次以上或无 改变。 每天观察患者心绞痛发作的次数、程度、持续时间、诱因及 心率、血压等，观察用药期间患者的不良反应。 1．4治疗结果 1．4．1心绞痛疗效治疗组显效19例，有效16例，无效2 例，加重1例，总有效率为92．11％；对照组显效16例，有效15 例，无效5例，加重2例，总有效率为81．58％。两组总有效率 万方数据 经Ridit分析，差异有统计学意义(P<0．01)。 1．4．2心电图疗效治疗组显效IO例，有效17例，无效lO 例，加重1例，总有效率71．05％；对照组显效5例，有效13例， 无效18例，加重2例，总有效率为47．37％。两组总有效率比 较，差异有统计学意义(P<0．01)。 1．4．3 发作频率 治疗组每周平均发作频率：治疗前10．3 次／w，治疗后3．6次／w；对照组每周平均发作频率：治疗前9．8 次／w，治疗后5．1次／w；治疗组明显优于对照组(P<0．01)。 2讨论 冠心病心绞痛相当于中医学中的“胸痹”，最早见于《内 经》。多数医家认为胸痹的病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密 切。病因病机主要由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体 虚等原因使心、肝、脾、肾功能失调，导致气、血、阴、阳亏损，从 而形成痰浊、气滞、血瘀，引起气血运行不畅，心脉挛急，血脉瘀 阻而发病。《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛；明·王肯堂 《证治准绳》提出了用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化 瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河；清·王清 任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。所 有这些，均为治疗胸痹心痛开辟了广阔的途径。又根据明·龚 信《古今医鉴》提出：“心脾痛者，亦有顽痰死血”，李时珍在《濒 湖脉学》中提出：“痰生百病食生灾”的观点，后代医家又提出 “百病多由痰作祟”、“百病兼痰”等学术见解。考虑人到中老 年以后，脾脏多虚，多有痰邪内伏，故本人在多年的临床工作 中，不断总结 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ，根据急则治其标、缓则治其本的原则，自拟 ·2377· 通络化痰汤，在临床取得显著疗效。 现代药理研究表明，红花水提取物能增加冠脉流量，有减 轻犬急性心肌缺血、舒张血管平滑肌、缓解心肌缺氧、改善心功 能以及抑制血小板的聚集与释放作用；瓜蒌对豚鼠离体心脏有 扩冠、增加冠脉血流量及降脂作用；川芎、郁金、延胡索均可扩 张冠状动脉，增加冠脉血量；石菖蒲、绞股兰具有降脂的作用， 尤其是绞股兰含总皂甙(GP)，不仅能降低血清中的总胆固醇。 而且能升高高密度脂蛋白，防止冠状动脉粥样硬化的形成。还 有实验研究表明，GP可抑制大鼠实验性心肌血栓形成和保护 心肌缺血。自拟通络化痰汤以红花、瓜萎为君，化瘀祛痰，以通 血脉；以川芎、石菖蒲为臣，川芎为血中气药，即可活血又能调 畅气机，石菖蒲辅助瓜蒌共奏祛痰之效；佐以郁金、延胡索、绞 股兰以加强君、臣疗效，全方共奏化瘀祛痰、通络止痛之效，使 脉络得以疏通，气血得以舒畅。 3参考文献 1刘德健，许宏大，陈建文．冠心病危险因素评估及临床意义[J】．国 际医药卫生导报，2002；75(7)：58--60． 2国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告． 缺血性心脏病的命名及诊断标准[J)．中华心血管病杂志，1981；9 (1)：75击． 3张伯臾．中医内科学[M)．第5版．上海：上海科技出版社，2003： 108-9． [2008-02-01收稿20084)7-22修回】 (编辑曲 莉) 体感和脑干听觉诱发电位在脑血管病的应用 郭振华 田瑞振张卫红刘桂芳 齐亚超冯荣芳李娜 冯亚青 (河北省人民医院神经二科，河北 石家庄050051) [关键词)脑血管病；脑干听觉诱发电位；脑干体感诱发电位 (中图分类号】R743【文献标识码)A [文章编号]却1005-9202{2008}23-2377-02 重症脑血管疾病(CVD)患者多处于昏迷状态，其意识障碍 的程度不同，预后及转归也明显不同。因此对昏迷病人大脑皮 层及脑干功能的测定，对进一步判断病人的预后，指导其抢救 和治疗具有十分重要的意义。Glasgow昏迷评分(GCS)和脑干 反射等临床检查对昏迷患者脑功能的判断有一定价值，江红¨’ 等报道，脑出血的预后与出血量及早期GCS评分密切相关， GCS是预测早期病死率的主要因素。但这些指标的敏感性和 特异性与神经电生理检查和脑血流的评价相比仍具有一定的 局限性口3，体感诱发电位(SEP)和脑干听觉诱发电位(BAEP) 检查安全、可靠、无创，重复性好”】，本文应用SEP和BAEP对 营 作者简介：郭振华(1965．)，男，硕士，主任医师，主要从事脑血管病研 究。 32例CVD病人进行监测。 1资料与方法 1．1 临床资料急性脑血管病32例，男19例，女13例，年龄 55～82(平均69．54-4-8．39)岁，其中脑出血12例，脑梗死20 例，均符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定 的各类脑血管疾病诊断要点H1，经头颅CT(或)头颅MRI检查 明确诊断。 1．2方法入院后立即进行评估(发病3d内)包括GCS、神 经功能缺损评分(NIHSS)，32例CVD分为重症组，GCS<8分； 非重症组，GCS>，8分。重症组14例，男8例，女6例，其中脑梗 死8例，脑出血6例，NIHSS评分17—30分，C_,CS3—7分。非 重症组18例，男11例，女7例，脑梗死12例，脑出血6例，NIH． 万方数据