发试验对癔病与癫痫的鉴别诊断价值

中华神经杂志980105 ci_logo.gif (4000 bytes) 中 华 神 经 科 杂 志 CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY 1998年2月 第31卷 第1期 科技期刊 论著 24小时动态脑电图癔病诱发试验对癔病 与癫痫的鉴别诊断价值 李国良 姜海燕 尹蓉 章蓓 【摘要】 目的 寻找鉴别癔病性发作与癫痫发作的有效方法。方法 对96例发作 性疾病患者进行24小时动态脑电图监测及癔病诱发试验(AEEG-HPT)研究。结果 难 治性癫痫疑伴癔病组(18例)、癔病或癫痫发作诊断不定组(36例)、癫痫组(18例)、 癔病组(24例)4组中癔病诱发试验阳性率分别为77.8%、66.7%、5.6%、91.7%； 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 到非诱发下自发发作(癫痫或癔病)分别为3、7、3、1例；记录到发作间期癫痫性放 电分别为16、18、17、2例。96.0%的患者明确诊断。结论 AEEG-HPT是鉴别癔病与 癫痫发作的有效方法之一。 【关键词】 癫痫 癔症 鉴别诊断 脑电描记术 Hysteria provocative test with 24-hour ambulatory EEG recording to differentiate hysteria from epilepsy Li Guoliang, Jiang Haiyan, Yin Rong, et al. Institute of Neurology, Xiang Ya Ho spital, Hunan Medical University, Changsha 410008 【Abstract】 Objective To differentiate the pseudoseizures from the epileptic seizures. Methods We studied 96 patients with seizures with AEEG-HPT (simultaneous 10% calcium gluconate injection together with psychological suggestions during ambulatory EEG recording). They were divided into four groups: Group A (18 patients) who were thought to have poorly controlled epileptic seizures which might associate with hysteia; Group B (36 patients) who had an indefinite diagnosis of seizure; Group C (18 patients) who had a definite diagnosis of epilepsy; Group D (24 patients) who had a difinite diagnosis of hysteria. Results The positive rate was 77.8%, 66.7%, 5.6%, and 91.7%. The numbers of the patients to whom spontaneous spells were recorded was 3, 7, 3 and 1 cases, and the numbers of the patients to whom the interictal epileptiform discharge was captured was 16, 18, 17 and 2 cases, in Groups A, B, C and D respectively. Finally 96% of them had a definite diagnosis. Conclusion It was suggested that AEEG-HPT would be a very effective means of distinguishing hysteria from epilepsy. 【Key words】 Epilepsy Histrionic personality disorder Referral and consultation Electroencephalography 癔病(假性发作)与癫痫发作的鉴别，潘映辐等［1］和Cohen等［2］认为，脑电图癔 病诱发试验(EEG-HPT)，不亚于遥测EEG录像技术。我们将该方法运用到24小时动 态EEG监测(AEEG-HPT)上，可以弥补常规EEG记录的不足。现将我们自1995年6月～ 1996年6月间对96例发作性疾病患者进行观察的结果报道如下。 资料与方法 一、资料 96例发作性疾病患者(除外有严重心血管疾病及明确的脑器质性疾病者)分为4 组。A组：难治性癫痫疑伴癔病发作者18例，男7例，女11例，年龄20～50岁，平 均35岁，病程平均6.8年。其中运动障碍或伴意识障碍12例，其他6例。B组：癔病 file:///F|/qk/zhsjk/980105.htm（第 1／4 页）2009-12-23 13:43:12 中华神经杂志980105 或癫痫不能确诊者36例，男15例，女21例，年龄19～48岁，平均34岁，病程平均6.2 年。表现为运动障碍19例，精神障碍8例，其他9例。C组：癫痫18例，男10例，女8 例，年龄16～45岁，平均31岁，病程平均6.3年。全身强直-阵挛发作9例，复杂部 分性发作6例，单纯部分性发作3例。D组：癔病24例，男10例，女14例，均系躯体障 碍伴(或)情绪障碍。年龄17～44岁，平均30岁，病程平均6.7年。前三组正在进行抗 癫痫治疗者60例(83.0%)，检查前减量或停药。4组患者间病程、年龄及性别分布比 较，差异无显著意义。 二、方法 AEEG-HPT主要方法为在AEEG记录的某一时刻静脉注射10%葡萄糖酸钙，同时行 心理(言语)暗示。全部过程由2名技师和1名神经科医师及1名有暗示诱导经验的护 士完成。 AEEG检查：采用英国Oxford Medilog 9200型八导脑电监测系统。磁带速度 2 mm/s，时间常数0.3秒，滤波15 Hz。 AEEG-HPT方法：患者装好头皮电极，试机确保各导描记正常后于上午9～10点 钟行HPT试验。步骤：(1)试验前详细询问病史，既让患者能对自己的症状唤起回忆 ，也便于加强暗示的针对性；(2)向患者说明AEEG-HPT安全性及对诊断的重要性。 强调注射某种药物会出现身体发热感，必然引起临床发作，医生可根据发作表现和 EEG变化及时明确诊断，发作后可采取有效措施(注射)立即终止发作。整个过程要 求家属或亲友在场以判断诱发发作与既往发作是否相同；(3)患者躺在诊断床上， 全身放松，闭目以保证EEG背景活动清晰可辨。在静脉推注葡萄糖酸钙过程中，依 据患者发作时的表现行言语暗示，言语简明，逐渐加强，语气肯定，3分钟内重复 3～6次。准确记录AEEG-HPT开始与终止时间，以便阅图时对应分析；(4)阳性反应 者用心理暗示(同时肌肉注射生理盐水)终止发作，阴性反应者作相关解释；(5)试 验结束后继续AEEG检查，此期间注意记录有无自发发作。 AEEG-HPT阳性 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：(1)心理暗示，可使患者发生与过去发作相同的临床发 作；(2)心理暗示可很快终止发作；(3)发作前、发作时和发作后的EEG无明显改 变，发作时可能有肌肉和运动伪迹，但发作后无抑制或慢波表现；(4)一些非特 异反应如身体发热感、肢体麻木等计为阴性。 AEEG分析：因脑器质性疾病出现癔病发作时亦常见非特异性EEG异常而不能 鉴别癔病与癫痫发作［3］，为方便起见，我们仅以癫痫性放电EEG改变，如尖波、 棘波、棘(尖)-慢波作为判断依据。 结果 试验结果及最后诊断(附表)：A、B、C、D 4组中，癔病诱发试验阳性率分别为 77.8%(14/18)，66.7%(24/36)，5.6%(1/18)，91.7%(22/24)；记录到自发性发作 (癔病或癫痫)的患者数分别为3、7、3、1例；记录到发作间期癫痫样放电的患者 数分别为16、18、17、2例，癫痫患者无一例因暗示而引起癫痫发作。根据AEEG 记录期间暗示诱发发作或自发发作的临床特征和发作时、发作间期EEG表现判定 诊断，96.0%(92/96)的患者明确诊断，包括典型癔病发作39例(发作前、中、后 AEEG无癫痫性放电)，癫痫合并癔病23例(诱发/自发典型癔病发作，发作间期 AEEG有癫痫样放电，或记录到与癫痫样放电同步的癫痫发作)，癫痫30例(无暗示 诱发发作，AEEG有癫痫样放电或自发癫痫发作)，另有4例因无诱发/自发发作， AEEG亦无癫痫性放电，诊断待定。 讨论 本组结果显示，癔病合并癫痫占所有病例的24.0%(23/96)。因本研究样本系非随机 选择，不能说明癔病患者中癫痫发作及癫痫患者中癔病发作的真正比例。但有研究 file:///F|/qk/zhsjk/980105.htm（第 2／4 页）2009-12-23 13:43:12 中华神经杂志980105 结果表明，癔病发作患者中的癫痫检出率为10%～20%，这一数字显著高于一般人群 的癫痫患病率(3‰～7‰)［4］。而难治性癫痫患者中5%～20%的患者呈单独心因发 作或与癫痫发作并存［4，5］。癫痫与癔病的关系争论了数个世纪。在癫痫门诊的发 作性障碍患者，有相当一部分实际上是心理病理学症状，包括两组，即单纯心因性 发作(癔病发作)及癫痫合并心因性发作的患者。若不能正确 附表 AEEG-PHT试验结果及最后诊断(例数) 组别 例数 暗示试验阳性 暗示试验阴性 最后诊断 AEEG 有癫痫 样波 AEEG 无癫痫 样波 AEEG 有癫痫 样波 AEEG 无癫痫 样波 癫痫 癔病 癫痫 +癔 病 待定 A组 18 12(2) 2(1) 4 0 4 2 12 0 B组 36 8(2) 16(3) 10(2) 2 10 16 8 2 C组 18 1 0 16(3) 1 16 0 1 1 D组 24 2 20 0 2(1) 0 21 2 1 合计 96 23 38 29 6 30 39 23 4 注：括号内数字表示24小时AEEG检查期间记录到自发发作的病例数 诊断，将导致不必要的抗癫痫治疗和其他如就业、择偶及人际关系一系列问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。而 不恰当地应用抗癫痫药物，不但对心因性发作没有帮助，实际上还可能诱发或增加 心因性发作［6］，使发作顽固化。因此，及早地识别和诊断心因性发作非常必要。 这时，可以借助一些辅助方法鉴别［1］。目前，较先进而有效的检查方法是监测EEG 录像法。但该检查在监测期间需有临床发作，连续监测至记录到发作所需费用惊人， 尚未能广泛应用于临床。静脉注射生理盐水诱导法对于诱发癔病发作及诊断是一种 安全、有效的方法，敏感性为77.4%，特异性达100%［5］。但不能排除癔病合并癫痫 的情况［5］，以及不能区分极少数患者暗示诱导下出现的癫痫发作［2，7］。因此， 必须强调暗示诱导试验同时行EEG检查的必要性。Cohen等［2］首先介绍了EEG-HPT， 潘映辐等［1］将此法加以改进在国内率先应用。EEG-HPT法利用癔病患者暗示性强这 一重要特性，在静脉推注盐水的过程中，根据患者既往发作的特点反复强化暗示，不 仅医生可亲自目睹发作，而且能同时观察发作时的EEG变化，对鉴别癔病和非癔病发 作有较好的效果。但常规EEG因受检查条件和时间限制，仍不能满意地判断上述问题。 因此，我们将24小时EEG监测的长处与癔病诱发试验的优点相结合。结果表明，非诱 导试验期间还可提供或补充一些有用的信息，如发作间期EEG是否有癫痫样波发放； 记录到自发发作及实时脑电变化情况。因此，不管是对癫痫、癔病的诊断还是明确两 者是否并存都比常规EEG-HPT有较大的价值。这不但拓展了AEEG的应用范围，还为诊 断癔病提供了一个颇佳的方法。 　　本组患者中，癔病合并癫痫组诱发试验阳性率为78.0%，明显低于单纯癔病 组(91.7%)。我们推测，可能因为癫痫患者病程较长，求医较多，对医疗知识有较 多的了解，疑虑也增多，而对暗示缺乏信心或对抗，导致暗示失败，这也表明早 期诊断、早期治疗的重要性。可疑诊断组，试验阳性率亦较高(66.7%)，表明在癔 病和癫痫不能确诊的病例中，以癔病为多见，这与文献报道［1，2］一致。但也 需注意，某些癫痫发作特别是辅助运动区起始［8］的及第二感觉区起始［7］的 发作，可以酷似癔病发作而误诊为癔病。AEEG-HPT是判断此类疾病的较佳选择。 　　不论行何种癔病诱发试验，医生应当有充足的理由表明该方法不会导致癫痫 file:///F|/qk/zhsjk/980105.htm（第 3／4 页）2009-12-23 13:43:12 中华神经杂志980105 发作，但在Walczak等［7］的研究中，有2例癫痫患者在注射生理盐水行诱发试验 时出现典型癫痫发作，一例被认为是特殊的的反射性癫痫(因注射盐水后上臂反 复屈伸运动所诱发)，一例则认为直接与诱发试验有关，解释为诱发试验是一种应 激体验，而应激可以对癫痫发作起扳机作用。本研究结果显示，在癫痫患者中， 试验除可证实是否伴有癔病外，尚无一例直接诱发癫痫发作。但在所有患者中， 诱发试验后的24小时以后，记录到自发发作14例，其中癫痫发作9例，癔病发作5 例。这纯粹是一种随机事件还是与诱发试验对癔病及癫痫发作的潜在的延时影响 有关，或是因为注射葡萄糖酸钙本身的影响，有待进一步研究。Walczak等［7］ 在生理盐水诱发试验研究中也有类似情况，有患者在试验后24小时内出现3次癫痫 发作，而继续监测5天未见再发作。 作者单位：410008 长沙，湖南医科大学湘雅医院神经病学研究所 参考文献 1潘映辐，姬长莲，曹慧玉，等.脑电图癔症诱发试验研究：鉴别癔症与非癔症发 作的一种客观方法.中华神经精神科杂志，1988，21：75-79. 2Cohen RJ, Suter C. 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(收稿：1996-12-25 修回：1997-08-16) (本文编辑：李文慧) file:///F|/qk/zhsjk/980105.htm（第 4／4 页）2009-12-23 13:43:12 本地磁盘 中华神经杂志980105