甲状腺，您了解吗？甲状腺是成人最大的内分泌腺，外观呈H形，富含血管，大多分为一峡两叶，峡部有时缺如，约半数的人有一锥状叶，延伸向上，位置多偏于左侧。每叶长度约为5CM，最大横径和前后径分别约为3CM和2CM，其后内侧面通过韧带与环状软骨侧面连接。甲状腺重约25G，女较男稍重，且在月经期和妊娠期增大。峡部后方有韧带（悬韧带）连于喉及气管壁上，吞咽时甲状腺可随之上下移动。甲状腺有两层被膜，自身的外膜称真被膜，真假被膜之间的疏松结缔组织中有血管、神经，并有上下甲状旁腺。何为甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及､而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的临床表现推荐1:所有甲状腺结节患者均应
检测
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血清TSH水平｡推荐2:不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性｡推荐3:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测｡甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用术前通过FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83%(65%~98%)，特异性为92%(72%~100%)，阳性预测值为75%(50%~96%)，假阴性率为5%(1%~11%)，假阳性率为5%(0%~7%)｡FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤.术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术
方案
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｡凡直径>lcm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查｡推荐:术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是灵敏度和特异性最高的方法｡超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率.FNAB在甲状腺结节评估中的作用多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗｡少数情况下，可选择手术治疗､TSH抑制治疗､放射性碘(RAI)即131I治疗，或其他治疗手段｡下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈
要求
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手术者,可作为手术的相对适应证｡手术原则为：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织｡建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式｡后者的适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经｡131I是DTC术后治疗的重要手段之一｡131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶｡DTC术后131I清甲的意义包括：1.利于通过血清Tg和131I全身显像(WBS)监测疾病进展｡2.是131I清灶治疗的基础｡3.清甲后的WBS､单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT融合显像等有助于对DTC进行再分期｡4.可能治疗潜在的DTC病灶｡总体来说,除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润､无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗｡DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下､甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长｡TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂｡干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选｡长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢｡特别是TSH需长期维持在很低水平(<0.1mU/L)时，可能加重心脏负荷和心肌缺血(老年者尤甚)，引发或加重心律紊乱(特别是心房颤动),引起静息心动过速､心肌重量增加､平均动脉压增大､舒张和(或)收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高｡减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转｡参考文献：2012.8《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
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